醫(yī)院急診轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范操作流程詳解急診轉(zhuǎn)運(yùn)是連接院前急救與院內(nèi)救治、或院內(nèi)不同診療單元間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其規(guī)范程度直接關(guān)乎急危重癥患者的生命安全與預(yù)后?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)流程，需兼顧病情評(píng)估、資源整合、風(fēng)險(xiǎn)防控與高效協(xié)作，以下從多維度解析標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑。一、前期評(píng)估與準(zhǔn)備：筑牢安全轉(zhuǎn)運(yùn)的“第一道防線(xiàn)”急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)并非簡(jiǎn)單的空間轉(zhuǎn)移，而是動(dòng)態(tài)病情管理的延續(xù)。在啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)前，需完成多維度評(píng)估與資源籌備：（一）患者病情與轉(zhuǎn)運(yùn)必要性評(píng)估1.病情分層判斷：結(jié)合生命體征（心率、血壓、氧合、意識(shí)狀態(tài)）、潛在并發(fā)癥（如顱腦損傷后腦疝風(fēng)險(xiǎn)、心梗后惡性心律失常可能），通過(guò)APACHEⅡ、創(chuàng)傷評(píng)分等工具明確患者危重程度。2.轉(zhuǎn)運(yùn)收益-風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡：若患者需更高級(jí)生命支持（如ECMO、介入手術(shù)）或?qū)？圃\療（如腦卒中靜脈溶栓），需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)（如低血壓、窒息、心律失常），必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）聯(lián)合研判。（二）知情同意與溝通與患者家屬或法定代理人充分溝通轉(zhuǎn)運(yùn)目的、預(yù)期收益、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如心跳驟停、病情惡化），以書(shū)面形式簽署知情同意書(shū)。溝通需使用通俗語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)度晦澀，同時(shí)記錄溝通要點(diǎn)與家屬意見(jiàn)。（三）人員與團(tuán)隊(duì)組建1.資質(zhì)與分工：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少包含1名具備急危重癥救治資質(zhì)的醫(yī)師（負(fù)責(zé)病情決策）、1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（執(zhí)行操作與監(jiān)護(hù)）；若患者需機(jī)械通氣、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等，需配備專(zhuān)科技術(shù)人員（如呼吸治療師）。2.角色預(yù)演：轉(zhuǎn)運(yùn)前明確“指揮者-執(zhí)行者-觀(guān)察者”角色，如醫(yī)師負(fù)責(zé)下達(dá)指令、護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征、輔助人員保障設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)，避免現(xiàn)場(chǎng)職責(zé)混亂。（四）設(shè)備與物資籌備1.核心設(shè)備：攜帶功能完好的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（或球囊面罩）、除顫監(jiān)護(hù)儀（預(yù)設(shè)參數(shù)）、微量泵（備升壓/抗心律失常藥物）、脈氧儀；設(shè)備需滿(mǎn)電/滿(mǎn)氣，并備用一套關(guān)鍵配件（如氧氣管、電極片）。2.耗材與藥品：根據(jù)病情備齊急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、甘露醇等）、氣道管理耗材（喉鏡、氣管導(dǎo)管）、止血/固定器械（繃帶、頸托），并核查有效期。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)與對(duì)接1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：提前聯(lián)系接收科室（如ICU、介入室），確認(rèn)床位、設(shè)備是否就緒；通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取患者檢查結(jié)果（如CT、心電圖），傳遞至接收端。2.院際轉(zhuǎn)運(yùn)：與接收醫(yī)院急診/專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)建立實(shí)時(shí)通訊，明確對(duì)方接收條件；規(guī)劃路線(xiàn)時(shí)避開(kāi)交通高峰，使用救護(hù)車(chē)GPS定位系統(tǒng)，同步發(fā)送預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。二、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程：動(dòng)態(tài)管理與精準(zhǔn)協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是“移動(dòng)的ICU”，需在有限空間內(nèi)維持生命支持的連續(xù)性，同時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)病情變化：（一）患者安置與體位管理1.基礎(chǔ)體位：平車(chē)/擔(dān)架需固定穩(wěn)妥，患者頭部朝向轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（便于觀(guān)察）；休克患者取中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），顱腦損傷患者頭偏向一側(cè)（防誤吸），脊柱損傷患者需軸線(xiàn)翻身后固定于脊柱板。2.特殊體位：機(jī)械通氣患者需確認(rèn)氣管導(dǎo)管深度（距門(mén)齒22~24cm），使用牙墊+約束帶固定；躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖），但需平衡鎮(zhèn)靜與呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。（二）生命支持與實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)1.循環(huán)支持：持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心律，若收縮壓＜90mmHg，啟動(dòng)液體復(fù)蘇或升壓藥（如去甲腎上腺素5~10μg/min泵入）；發(fā)現(xiàn)室顫等心律失常，立即予電除顫（雙向波120~200J）。2.呼吸支持：機(jī)械通氣患者維持潮氣量6~8ml/kg、PEEP5~10cmH?O，每5分鐘觀(guān)察氣道壓力、潮氣量波形；無(wú)機(jī)械通氣者予高流量氧療（氧流量10~15L/min），血氧飽和度需＞94%（腦卒中等特殊患者需個(gè)體化目標(biāo)）。3.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：顱腦損傷患者每15分鐘評(píng)估GCS評(píng)分，記錄瞳孔大小、對(duì)光反射；腦卒中患者避免頭頸部過(guò)度扭曲，維持頭位中立。（三）途中突發(fā)情況處置1.心跳驟停：立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地行心肺復(fù)蘇（胸外按壓深度5~6cm，頻率100~120次/分），同時(shí)使用除顫儀分析心律，必要時(shí)氣管插管、腎上腺素靜推。2.呼吸衰竭：若呼吸機(jī)故障，立即切換為球囊面罩通氣（頻率10~12次/分，潮氣量500~600ml），同時(shí)排查故障原因（如管路脫開(kāi)、電源中斷）。3.病情惡化：如意識(shí)障礙加重、血壓驟降，立即予甘露醇降顱壓、升壓藥調(diào)整，同步聯(lián)系接收科室提前啟動(dòng)搶救預(yù)案。（四）交接環(huán)節(jié)：信息閉環(huán)與責(zé)任銜接到達(dá)接收科室后，需完成“床旁-書(shū)面-系統(tǒng)”三重交接：1.床旁交接：向接收醫(yī)師/護(hù)士口頭匯報(bào)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前病情、途中生命體征變化、已實(shí)施的操作（如氣管插管時(shí)間、用藥劑量）、當(dāng)前治療目標(biāo)。2.書(shū)面交接：填寫(xiě)《急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)起止時(shí)間、關(guān)鍵事件（如除顫次數(shù)、用藥調(diào)整）、攜帶的標(biāo)本/影像資料，雙方簽字確認(rèn)。3.系統(tǒng)交接：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)上傳轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，同步更新患者診斷、治療計(jì)劃，確保后續(xù)診療無(wú)縫銜接。三、特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)：個(gè)體化方案與風(fēng)險(xiǎn)防控不同疾病譜的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)策略需針對(duì)性調(diào)整，以下為典型場(chǎng)景：（一）創(chuàng)傷患者：損傷控制與固定優(yōu)先1.脊柱損傷：全程保持脊柱軸線(xiàn)穩(wěn)定，使用頸托、脊柱板固定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免顛簸；若合并休克，優(yōu)先液體復(fù)蘇（晶體液10~20ml/kg），再考慮止血帶使用（上肢≤1小時(shí)，下肢≤1.5小時(shí)）。2.多發(fā)傷：按“CRASHPLAN”順序評(píng)估（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、乳酸水平，預(yù)防創(chuàng)傷性凝血病（可予氨甲環(huán)酸1g靜滴）。（二）腦卒中患者：時(shí)間窗內(nèi)的“黃金轉(zhuǎn)運(yùn)”1.缺血性卒中：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)擬行靜脈溶栓者，轉(zhuǎn)運(yùn)全程需避光、避顛，維持收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg；若血壓超標(biāo)，予拉貝洛爾5~20mg靜推（每5分鐘重復(fù)）。2.出血性卒中：床頭抬高30°，避免躁動(dòng)（予右美托咪定鎮(zhèn)靜），監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（通過(guò)心率、血壓計(jì)算CPP=MAP-ICP，目標(biāo)≥60mmHg）。（三）急性心梗患者：再灌注時(shí)間的爭(zhēng)奪轉(zhuǎn)運(yùn)前完成心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)，明確STEMI診斷后，立即啟動(dòng)“Door-to-Balloon”（D2B）流程：與導(dǎo)管室實(shí)時(shí)通訊，告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間；途中予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，維持心率50~70次/分（β受體阻滯劑按需使用）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從流程到體系的優(yōu)化規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程需依托制度約束、培訓(xùn)考核、信息化支撐，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理：（一）流程培訓(xùn)與模擬演練1.定期培訓(xùn)：每季度開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)流程培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋設(shè)備操作（如呼吸機(jī)故障排除）、突發(fā)情況處置（如窒息急救）、溝通技巧（與家屬/接收科室的高效對(duì)接）。2.情景模擬：設(shè)置“腦出血合并呼吸驟停”“多發(fā)傷合并休克”等場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、決策速度、操作規(guī)范性，通過(guò)復(fù)盤(pán)優(yōu)化流程。（二）設(shè)備與物資管理1.三級(jí)核查：轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備實(shí)行“使用前-使用后-每周”三級(jí)核查，記錄設(shè)備狀態(tài)（如電池電量、呼吸機(jī)氧濃度準(zhǔn)確性），發(fā)現(xiàn)故障立即報(bào)修并啟用備用設(shè)備。2.耗材效期管理：建立急救藥品/耗材“近效期預(yù)警”機(jī)制，效期＜3個(gè)月的物資優(yōu)先使用，避免過(guò)期導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。（三）不良事件與根因分析1.上報(bào)機(jī)制：發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件（如導(dǎo)管脫出、病情惡化），24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)，描述事件經(jīng)過(guò)、涉及人員、設(shè)備因素。2.根因分析（RCA）：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)護(hù)、設(shè)備科、信息科）分析事件，區(qū)分“人為失誤”與“系統(tǒng)缺陷”，如因設(shè)備老化導(dǎo)致的監(jiān)測(cè)誤差，需推動(dòng)設(shè)備更新；因溝通不暢導(dǎo)致的交接遺漏，需優(yōu)化交接單設(shè)計(jì)。（四）信息化賦能1.實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸：使用5G/4G移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，將患者生命體征、心電圖實(shí)時(shí)傳輸至接收科室，便于提前制定搶救方案。2.智能路徑規(guī)劃：結(jié)合醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)（IoT），自動(dòng)規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)（避開(kāi)電梯維修、病房擁堵區(qū)域），并