一、查房基本信息主題：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者護(hù)理管理時(shí)間：2024年X月X日14:30地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科病房示教室主持人：李主管護(hù)師（呼吸?？谱o(hù)士）參與人員：張主治醫(yī)師（呼吸內(nèi)科）、王護(hù)師、趙護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士小劉二、病例匯報(bào)（匯報(bào)人：王護(hù)師）患者王某，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促5年，加重3天”入院。5年前確診COPD，規(guī)律使用布地奈德/福莫特羅吸入劑，日?；顒?dòng)稍快即感氣促（mMRC評分3級）。3天前受涼后癥狀加重，咳黃色黏痰，氣促明顯，平地行走50米需停歇，夜間不能平臥。既往吸煙40年（日均20支），已戒煙2年；否認(rèn)其他慢性病病史。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP130/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率102次/分，律齊；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC11.2×10?/L，N0.85；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT示雙肺肺氣腫、雙下肺炎癥。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、社區(qū)獲得性肺炎。三、護(hù)理評估（一）癥狀與體征呼吸困難：靜息時(shí)氣促（R26次/分），活動(dòng)后加重（行走50米需休息），符合COPD呼吸困難Ⅲ級?？人钥忍担嚎人暂^劇，痰量約50ml/日，色黃黏稠，不易咳出。生命體征：體溫輕度升高，心率增快，血氧飽和度低（未吸氧時(shí)88%）。（二）心理社會狀態(tài)患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心肺功能惡化，表現(xiàn)出焦慮情緒，夜間睡眠差；家屬對疾病管理知識掌握不足，僅能提供生活照顧。（三）實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)血常規(guī)提示細(xì)菌感染；血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ?；胸部CT支持肺氣腫及肺部感染診斷。四、護(hù)理問題與措施（一）氣體交換受損與氣道痙攣、痰液阻塞有關(guān)措施：1.氧療管理：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min），維持SpO?90%~95%；每2小時(shí)監(jiān)測血氧、心率，記錄氧療效果。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（吸呼比1:2~3）、腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷），每日3~4次，每次10~15分鐘。3.體位與藥物：半臥位/端坐位，遵醫(yī)囑霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德，觀察藥物副作用（如心悸、手抖）。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)措施：1.有效咳嗽：協(xié)助患者坐位前傾，深吸氣后屏氣3~5秒再用力咳嗽，每日3~4次。2.胸部叩擊：餐前30分鐘/餐后2小時(shí)，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊，每次10~15分鐘。3.霧化與濕化：生理鹽水+氨溴索霧化吸入（每日2次），鼓勵(lì)多飲水（1500~2000ml/日，心功能允許時(shí)）。（三）活動(dòng)耐力下降與呼吸困難、體力虛弱有關(guān)措施：1.階梯式活動(dòng)計(jì)劃：第1~2天床邊坐起5~10分鐘/次，第3~4天床邊站立、移步（＜5米），第5天起室內(nèi)行走（5~10米），逐步增量。2.活動(dòng)支持：活動(dòng)時(shí)吸氧，監(jiān)測SpO?及心率，若SpO?＜90%或心率增快＞20次/分，立即休息。3.能量節(jié)約技巧：使用輔助工具（如帶輪水杯），活動(dòng)時(shí)采用腹式呼吸。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)措施：1.心理疏導(dǎo)：每日溝通，講解AECOPD可逆性，介紹成功案例，增強(qiáng)信心。2.家屬教育：指導(dǎo)家屬參與呼吸訓(xùn)練監(jiān)督，發(fā)放健康教育手冊，講解誘因及預(yù)防方法。3.睡眠護(hù)理：保持病房安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。（五）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病措施：1.病情監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，記錄出入量及痰液變化。2.血?dú)夥治觯好咳諒?fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量及治療方案；觀察球結(jié)膜水腫、腱反射減弱等肺性腦病征象。3.感染控制：嚴(yán)格手衛(wèi)生，限制探視，遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察不良反應(yīng)。五、討論與指導(dǎo)（主持人：李主管護(hù)師）（一）治療與護(hù)理重點(diǎn)張主治醫(yī)師：氧療需嚴(yán)格控制流量（2~3L/min），避免CO?潴留加重；抗感染需覆蓋常見致病菌，關(guān)注痰培養(yǎng)結(jié)果。李主管護(hù)師：呼吸訓(xùn)練需確保規(guī)范性，可通過視頻演示強(qiáng)化；飲食給予高蛋白、高熱量、易消化食物，避免產(chǎn)氣食物。（二）出院計(jì)劃與患者教育王護(hù)師：出院后指導(dǎo)長期規(guī)范使用吸入劑，演示正確吸入方法；建議每年接種流感疫苗、每5年接種肺炎球菌疫苗。趙護(hù)士：指導(dǎo)使用CAT量表每月自評，評分增加≥2分及時(shí)就醫(yī)；鼓勵(lì)參與肺康復(fù)訓(xùn)練（如太極拳、慢走）。六、查房總結(jié)本次查房圍繞AECOPD患者“呼吸支持、排痰管理、活動(dòng)康復(fù)、心理疏導(dǎo)”展開，明確了