子宮肌瘤是育齡期女性常見的婦科良性腫瘤，西醫(yī)多以觀察、手術或激素類藥物干預為主，但手術創(chuàng)傷及激素治療的副作用常讓患者顧慮重重。中醫(yī)以“癥瘕”范疇認識本病，強調“瘀、痰、虛”的核心病機，通過辨證論治、整體調理，在縮小瘤體、改善癥狀、調節(jié)體質方面展現出獨特優(yōu)勢。本文結合臨床實踐，闡述中醫(yī)治療思路及典型病例，為患者提供實用參考。一、中醫(yī)對子宮肌瘤的病機認知中醫(yī)認為，子宮肌瘤的形成與胞宮氣血運行失常密切相關。女子以血為本，若情志不舒致氣滯血瘀，或飲食失節(jié)釀生痰濕，或脾腎不足氣化無力，均可使氣血、痰濁瘀阻胞宮，日久聚而成癥（肌瘤）。其核心病機可歸納為三類：氣滯血瘀：情緒抑郁、經期受寒等致氣機阻滯，血行不暢，瘀阻胞宮，多見經行腹痛、經色紫暗有塊。痰瘀互結：脾虛失運生痰，痰濁與瘀血膠結，多見體型偏胖、帶下量多、舌體胖大苔膩。腎虛血瘀：先天不足或房勞多產傷腎，腎虛則沖任失養(yǎng)，血行瘀滯，多見經期延長、經量多或閉經、腰膝酸軟。二、辨證分型治療方案（一）氣滯血瘀型癥狀：經行腹痛劇烈，經色紫暗夾血塊，經量時多時少，乳房脹痛，胸脅脹滿，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥。方藥：膈下逐瘀湯加減（當歸、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、香附、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、甘草）。若經量多，加蒲黃炭、茜草炭止血；乳房脹痛明顯，加柴胡、青皮疏肝理氣。（二）痰瘀互結型癥狀：經行量多，帶下量多色白質稠，形體肥胖，脘悶納呆，舌胖大苔白膩，脈滑或澀。治法：化痰除濕，活血消癥。方藥：蒼附導痰丸合桃紅四物湯加減（蒼術、香附、茯苓、陳皮、膽南星、枳殼、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍）。若濕濁甚者，加薏苡仁、澤瀉利濕；瘀象明顯者，加三棱、莪術（注意：破血藥需中病即止，避免久用傷正）。（三）腎虛血瘀型癥狀：經期延長或閉經，經色淡暗，經量時多時少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡暗有瘀點，脈沉細澀。治法：補腎活血，消癥固沖。方藥：六味地黃丸合桂枝茯苓丸加減（熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、桃仁、赤芍）。偏腎陽虛者，加鹿角膠、菟絲子溫補腎陽；偏腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草滋陰止血。三、外治法輔助調理中醫(yī)外治法可直達病所，與內治協同增效：1.穴位貼敷：取神闕、關元、歸來穴，用三棱、莪術、乳香、沒藥等研末，加凡士林調膏貼敷，每周2~3次，活血消癥。2.耳穴壓豆：選子宮、內分泌、肝、腎、脾穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，調節(jié)沖任氣血。3.溫針灸：選關元、氣海、三陰交、血海穴，針刺得氣后加艾灸，每周2~3次，溫通胞宮氣血。四、臨床病例分享病例：張女士，36歲，2023年4月就診。主訴“經量增多伴經期延長1年，發(fā)現子宮肌瘤半年”。B超提示：子宮前壁見一肌瘤（肌壁間）?？滔掳Y：經行10~12天凈，經量多如崩，色紫暗夾血塊，經行腹痛（需服止痛藥），平日乳房脹痛，胸脅脹滿，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀。辨證為氣滯血瘀型癥瘕。治療方案：內治：膈下逐瘀湯加減（當歸、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、香附、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、蒲黃炭、茜草炭、柴胡），每日1劑，水煎分服。外治：神闕、關元穴貼敷（三棱、莪術、乳香、沒藥研末調膏），每周3次；耳穴壓豆（子宮、肝、內分泌穴），每日按壓。隨訪：服藥2個月后，經量減少1/3，經期縮短至7天，腹痛減輕；繼服3個月，經量恢復正常，經期5天，腹痛消失。復查B超：肌瘤較前縮小。囑其改服桂枝茯苓丸鞏固，隨訪1年，肌瘤穩(wěn)定無增大，月經如常。五、生活調攝與注意事項1.情緒管理：避免長期抑郁、焦慮，可通過冥想、瑜伽疏解情緒，防止氣滯加重血瘀。2.飲食調理：少食生冷、油膩、辛辣之物，多吃山楂、玫瑰花、黑木耳等活血散結之品；腎虛者可食核桃、黑芝麻、桑葚。3.定期復查：每3~6個月復查B超，觀察肌瘤大小及癥狀變化；若肌瘤短期內迅速增大、出血不止，需及時中西醫(yī)結合干預。結語中醫(yī)治療子宮肌瘤立足“瘀、痰、虛”病機，通過辨證分型、內調外治，既縮小瘤體，又改善整體體質，尤其適合不愿手術、激素治療的患者。臨床實踐表明，早期干預（肌瘤<5cm、癥狀較輕時）結合長期調理，可顯著提高生活質量，延緩