2025年第二季度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某ICU連續(xù)3日出現(xiàn)4例碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染，經(jīng)基因同源性分析證實為同一克隆株。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)在多少小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告？（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：C解析：同一克隆株3例及以上即構(gòu)成疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，須12小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話報告。2.為預(yù)防成人經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎，下列措施中最關(guān)鍵的是（）A.每日更換鼻導(dǎo)管B.使用0.12%氯己定漱口液每8小時口腔護理一次C.床頭抬高30°~45°D.每24小時更換濕化罐答案：B解析：HFNC雖無人工氣道，但口咽部定植菌誤吸仍是肺炎主因，氯己定漱口可顯著降低口咽菌負荷。3.關(guān)于軟式內(nèi)鏡再處理，下列哪項操作順序符合《WS5072016》規(guī)范？（）A.床旁預(yù)處理→測漏→清洗→消毒→終末漂洗→干燥→儲存B.測漏→床旁預(yù)處理→清洗→消毒→終末漂洗→干燥→儲存C.床旁預(yù)處理→清洗→消毒→測漏→終末漂洗→干燥→儲存D.床旁預(yù)處理→測漏→清洗→終末漂洗→消毒→干燥→儲存答案：A解析：規(guī)范明確要求“先測漏后清洗”，防止隱性滲漏導(dǎo)致洗消失敗。4.某手術(shù)室采用含0.5%過氧乙酸溶液對腹腔鏡器械進行滅菌，其最短有效作用時間為（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：A解析：0.5%過氧乙酸在20℃下滅菌需5分鐘，消毒需1分鐘，溫度每降低10℃，時間加倍。5.對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者實施接觸隔離，下列哪項措施錯誤？（）A.隔離標(biāo)識為藍色B.同一病種可同室安置C.隔離衣每班更換1次，潮濕或污染時隨時更換D.患者轉(zhuǎn)科前須通知接收科室并記錄于轉(zhuǎn)診單答案：C解析：隔離衣應(yīng)“一用一換”，而非每班更換；藍色為MDRO統(tǒng)一標(biāo)識。6.關(guān)于新生兒暖箱水槽的消毒，下列正確的是（）A.每日傾倒水槽水，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘B.每周更換一次水槽水，用75%乙醇擦拭內(nèi)壁C.每72小時用2000mg/L過氧乙酸擦拭，自然干燥D.無需消毒，水槽水每日更換即可答案：A解析：水槽是嗜水菌重要儲菌庫，每日消毒并干燥可顯著降低新生兒水源性感染。7.醫(yī)院獲得性尿路感染中，最常見的病原體是（）A.屎腸球菌B.白色念珠菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：C解析：大腸埃希菌占院內(nèi)UTI的35%~45%，產(chǎn)ESBLs比例逐年升高。8.下列哪項不屬于“三管”監(jiān)測范疇？（）A.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）B.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）C.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）D.腹膜透析相關(guān)腹膜炎（PDAP）答案：D解析：國家“三管”監(jiān)測僅含CAUTI、CLABSI、VAP，PDAP歸屬專項監(jiān)測。9.對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）攜帶者進行去定植，首選方案為（）A.口服多黏菌素B500萬Uq8h×5天B.口服慶大霉素80mgq8h×7天C.口服磷霉素3gq24h×10天D.目前缺乏循證去定植方案，不推薦常規(guī)使用答案：D解析：CRE腸道去定植成功率低且易再定植，WHO及CDC均不推薦常規(guī)嘗試。10.采用過氧化氫等離子體對長度1.2m的軟式膽道鏡進行低溫滅菌，其最大裝載量為（）A.1條B.2條C.3條D.4條答案：A解析：等離子體穿透力弱，長腔器械須單條平鋪，確保過氧化氫充分?jǐn)U散。11.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）危險因素評分，NNIS評分中未包含的項目是（）A.手術(shù)時間>75百分位B.術(shù)中出血量>500mlC.ASA評分≥3D.切口清潔污染或污染答案：B解析：NNIS僅含“切口等級、ASA、手術(shù)時長”三項，出血量非獨立因子。12.某院血培養(yǎng)報陽時間<12小時，涂片為革蘭陽性球菌成對排列，最可能提示（）A.表皮葡萄球菌污染B.金黃色葡萄球菌感染C.腸球菌屬感染D.鏈球菌屬感染答案：B解析：報陽快、成對排列、革蘭陽性球菌，首先考慮金葡菌，其毒力強、生長快。13.對艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后預(yù)防用藥，最佳啟動時間為（）A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.4小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：越早越好，2小時內(nèi)啟動可降感染風(fēng)險81%，超過72小時不再推薦。14.醫(yī)院環(huán)境表面監(jiān)測采用RODAC皿，采樣面積為（）A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm2D.50cm2答案：C解析：RODAC皿直徑55mm，接觸面積25cm2，采樣后計算cfu/cm2。15.關(guān)于紫外線燈管輻照強度監(jiān)測，下列正確的是（）A.新燈管≥90μW/cm2為合格B.使用中燈管≥70μW/cm2可繼續(xù)使用C.監(jiān)測距離垂直1m處測定D.監(jiān)測頻率為每月一次答案：C解析：GB192582012規(guī)定：測定距離1m，新燈≥100μW/cm2，使用中≥70μW/cm2，每半年監(jiān)測。16.對艱難梭菌感染（CDI）患者病房終末消毒，首選消毒劑為（）A.1000mg/L含氯消毒液B.5000mg/L含氯消毒液C.75%乙醇D.0.1%苯扎溴銨答案：B解析：艱難梭菌為芽孢菌，需5000mg/L含氯消毒液或5000mg/L過氧乙酸擦拭。17.下列哪項屬于“清潔操作”而非“無菌操作”？（）A.中心靜脈導(dǎo)管穿刺B.留置導(dǎo)尿C.皮下注射胰島素D.腰椎穿刺答案：C解析：皮下注射僅需清潔操作，其余三項均須無菌技術(shù)。18.醫(yī)院污水采用含氯消毒，接觸池出口總余氯應(yīng)維持在（）A.0.5~1.0mg/LB.1.0~2.0mg/LC.2.0~8.0mg/LD.8.0~10.0mg/L答案：C解析：GB184662005規(guī)定，傳染病院污水出口總余氯2~8mg/L，一般醫(yī)院1~3mg/L。19.關(guān)于一次性使用醫(yī)療用品管理，錯誤的是（）A.可重復(fù)使用但須環(huán)氧乙烷滅菌B.須索取醫(yī)療器械注冊證C.每批次查驗出廠檢驗報告D.使用后按醫(yī)療廢物處理答案：A解析：一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，無論采用何種滅菌方式。20.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的ICU患者進行“去定植”，循證推薦方案為（）A.口服利奈唑胺600mgq12h×5天B.莫匹羅星鼻腔涂抹聯(lián)合氯己定擦浴×5天C.口服萬古霉素125mgq6h×7天D.利福平300mgq12h×3天答案：B解析：莫匹羅星+氯己定擦浴可降MRSA感染率30%~50%，療程5天。21.關(guān)于疫苗冷鏈管理，冷藏室溫度記錄間隔為（）A.每1小時B.每2小時C.每4小時D.每日2次答案：B解析：《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》要求每2小時人工記錄一次，自動記錄每10分鐘一次。22.下列哪項不是預(yù)防手術(shù)部位感染的“圍手術(shù)期血糖控制”目標(biāo)？（）A.非心臟手術(shù)患者術(shù)中血糖≤11.1mmol/LB.心臟手術(shù)患者術(shù)中血糖≤8.3mmol/LC.術(shù)后24小時內(nèi)隨機血糖≤10mmol/LD.術(shù)后48小時可放寬至≤15mmol/L答案：D解析：術(shù)后48小時仍建議≤10mmol/L，15mmol/L過高，增加SSI風(fēng)險。23.對乙型肝炎病毒（HBV）職業(yè)暴露者，若既往接種過疫苗且抗HBs≥10mIU/ml，正確處理為（）A.加強接種1針乙肝疫苗B.注射HBIG400IUC.無需處理，追蹤半年D.注射HBIG+疫苗加強答案：C解析：抗體水平足夠無需再處理，僅需在3、6月復(fù)查。24.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查時間應(yīng)控制在（）A.1個自然日B.3個自然日C.1周D.1個月答案：A解析：現(xiàn)患率調(diào)查須“時點”進行，24小時內(nèi)完成所有在院患者調(diào)查。25.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列屬于“特殊使用級”的是（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.頭孢他啶阿維巴坦D.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：頭孢他啶阿維巴坦為新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，歸屬“特殊使用級”。26.對多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)使用（）A.黃色垃圾袋單層封扎B.黃色垃圾袋雙層封扎，鵝頸結(jié)C.黑色垃圾袋單層封扎D.紅色垃圾袋單層封扎答案：B解析：MDRO醫(yī)療廢物須雙層黃色袋，鵝頸結(jié)封口，外貼“感染性廢物”標(biāo)識。27.關(guān)于手衛(wèi)生，下列哪項操作需“先洗手后消毒”？（）A.接觸患者血液后B.無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.給普通患者測血壓后答案：A解析：接觸血液、體液等可見污染時，應(yīng)先流動水洗手，再使用速干手消毒劑。28.醫(yī)院空氣凈化采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器，其循環(huán)風(fēng)量應(yīng)達到房間體積的（）A.2倍/hB.4倍/hC.6倍/hD.8倍/h答案：D解析：WS/T3682012要求循環(huán)風(fēng)量≥8倍房間體積/h，才能有效降低空氣菌落。29.對結(jié)核分枝桿菌污染的表面消毒，宜選用（）A.500mg/L含氯消毒液擦拭30分鐘B.1000mg/L含氯消毒液擦拭10分鐘C.2000mg/L含氯消毒液擦拭30分鐘D.75%乙醇擦拭5分鐘答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為親脂病毒兼胞內(nèi)菌，需2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘。30.關(guān)于新生兒母乳庫管理，巴氏消毒條件為（）A.56℃30分鐘B.62.5℃30分鐘C.72℃15秒D.85℃5分鐘答案：B解析：母乳庫采用Holder法62.5℃30分鐘，可滅活HIV、CMV等病毒且保留大部分活性成分。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于“高風(fēng)險植入物”？（）A.人工心臟瓣膜B.人工關(guān)節(jié)C.中心靜脈導(dǎo)管D.心臟起搏器E.人工晶體答案：ABD解析：植入物指完全置入人體≥30天，中心靜脈導(dǎo)管、人工晶體不屬植入物。32.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管集束化策略（CLB），下列正確的是（）A.最大無菌屏障B.首選鎖骨下靜脈穿刺點C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)全身抗菌藥物預(yù)防E.含氯己定敷料覆蓋穿刺點答案：ABCE解析：集束化不含全身抗菌藥物預(yù)防，反而增加耐藥。33.下列哪些情況需進行“強化清潔”？（）A.艱難梭菌感染患者出院后B.多重耐藥菌感染患者出院后C.術(shù)后切口感染患者出院后D.普通肺炎患者出院后E.血培養(yǎng)污染患者出院后答案：ABC解析：CDI、MDRO、SSI需強化清潔，普通肺炎及污染不需。34.關(guān)于醫(yī)院感染實時監(jiān)測（RTNISS），其數(shù)據(jù)源包括（）A.檢驗系統(tǒng)陽性報告B.抗菌藥物使用記錄C.體溫單≥38℃記錄D.影像報告“感染”關(guān)鍵詞E.手術(shù)麻醉系統(tǒng)答案：ABCD解析：RTNISS通過大數(shù)據(jù)抓取檢驗、藥歷、體溫、影像，手術(shù)麻醉非必須。35.下列哪些屬于“高水平消毒”？（）A.2%戊二醛浸泡45分鐘B.0.55%鄰苯二甲醛浸泡5分鐘C.3%過氧化氫浸泡30分鐘D.75%乙醇浸泡10分鐘E.含氯1000mg/L浸泡30分鐘答案：ABC解析：乙醇、含氯1000mg/L為中等水平，無法殺滅芽孢。36.關(guān)于新生兒敗血癥早期指標(biāo)，下列正確的是（）A.降鈣素原≥0.5ng/mlB.未成熟粒細胞/總粒細胞≥0.2C.CRP≥10mg/LD.白細胞<5×10?/LE.血小板<100×10?/L答案：BCDE解析：PCT≥0.5ng/ml對新生兒特異性低，≥2ng/ml更有意義。37.下列哪些操作需佩戴護目鏡或面屏？（）A.氣管切開護理B.吸痰C.清洗污染器械D.靜脈配藥E.床單位終末消毒噴霧答案：ABCE解析：靜脈配藥在生物安全柜內(nèi)無需護目鏡，其余均可能噴濺。38.關(guān)于抗菌藥物管理（AMS）核心策略，下列正確的是（）A.建立抗菌藥物處方前置審核B.制定醫(yī)院抗菌藥物譜C.定期發(fā)布抗菌藥物簡報D.限制所有廣譜藥物門診使用E.將DDD作為唯一考核指標(biāo)答案：ABC解析：DDD僅為過程指標(biāo)，不能唯一；門診可口服廣譜，如呋喃妥因。39.下列哪些屬于“清潔污染切口”？（）A.擇期膽囊切除B.肺葉切除C.經(jīng)尿道前列腺電切D.結(jié)腸手術(shù)E.剖宮產(chǎn)答案：ACDE解析：肺葉切除為清潔切口，除非進入支氣管。40.關(guān)于醫(yī)院建筑布局，下列哪些區(qū)域應(yīng)位于負壓？（）A.結(jié)核病房B.麻疹病房C.骨髓移植層流病房D.發(fā)熱門診留觀室E.燒傷病房答案：ABD解析：骨髓移植、燒傷需正壓保護，結(jié)核、麻疹、新冠需負壓。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查時，病例定義應(yīng)“寬進窄出”，先擴大范圍再逐步縮小。（√）42.含氯消毒液配制后使用時間不應(yīng)超過7天，須現(xiàn)配現(xiàn)用。（×）解析：含氯消毒液易分解，24小時內(nèi)使用。43.對HBsAg陽性產(chǎn)婦所生新生兒，應(yīng)在出生12小時內(nèi)注射HBIG100IU。（×）解析：劑量為200IU。44.醫(yī)院空氣凈化采用紫外線燈時，可有人在場，因無臭氧產(chǎn)生。（×）解析：普通紫外線燈產(chǎn)生臭氧，需通風(fēng)后進入。45.中心靜脈導(dǎo)管置管時，若無菌手套破損，應(yīng)更換手套并繼續(xù)操作。（×）解析：手套破損須重新手消、更換手套，必要時更換穿刺包。46.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≥5%即視為超標(biāo)，必須啟動全面調(diào)查。（×）解析：不同級別醫(yī)院基線不同，須與自身歷史數(shù)據(jù)比較。47.對耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）感染患者，可與其他CRPA患者同室安置。（√）48.醫(yī)院感染監(jiān)測中，臨床醫(yī)生主動上報率應(yīng)≥90%。（×）解析：國家要求≥70%。49.手術(shù)器械滅菌后，若包裝完好但超過有效期，可重新滅菌后使用。（√）50.醫(yī)院感染管理科每季度應(yīng)向全院發(fā)布抗菌藥物耐藥監(jiān)測簡報。（√）四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021版CDC/NHSN）。答案：（1）留置或拔除中心靜脈導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)；（2）至少一次外周血培養(yǎng)陽性，且為皮膚共生菌以外的病原體；（3）并具備以下任一：①體溫>38℃或<36℃、寒戰(zhàn)、低血壓之一；②血培養(yǎng)陽性菌與導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15cfu一致；③導(dǎo)管血與外周血菌落計數(shù)比≥3:1；或?qū)Ч苎獔箨枙r間比外周早≥2小時。（4）若僅血培養(yǎng)陽性而無癥狀，須排除污染且兩次培養(yǎng)為同一病原體。52.試述“多重耐藥菌（MDRO）去定植”的循證策略及注意事項。答案：（1）去定植對象：僅針對定植且高危傳播者，如ICU、燒傷、器官移植患者；（2）鼻腔去定植：莫匹羅星2%軟膏，每日2次×5天，每月一療程，最多3療程；（3）皮膚去定植：2%氯己定濕巾每日擦浴，連續(xù)5天，后每周2次維持；（4）腸道去定植：口服慶大霉素、黏菌素等，因再定植率高、耐藥風(fēng)險，不推薦常規(guī)；（5）監(jiān)測：去定植前后1周取鼻腔、腋窩、腹股溝、直腸拭子培養(yǎng)，評估效果；（6）注意事項：①避免單一藥物長期使用，防止耐藥；②去定植失敗需考慮宿主因素及環(huán)境儲菌；③去定植成功仍需繼續(xù)接觸隔離至連續(xù)3次陰性；④孕婦、新生兒、大面積燒傷慎用氯己定。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：2025年4月，某三甲醫(yī)院ICU7日內(nèi)先后出現(xiàn)4例CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）血流感染，均留置中心靜脈導(dǎo)管。藥敏顯示4株菌均產(chǎn)KPC2酶，對替加環(huán)素敏感，對多黏菌素耐藥。經(jīng)PFGE證實為同一克隆株。問題：（1）請列出此次暴發(fā)的初步調(diào)查步驟（8分）；（2）提出至少5項立即控制措施（6分）；（3）若考慮去定植，請給出具體方案并說明依據(jù)（6分）。答案：（1）調(diào)查步驟：①組成暴發(fā)調(diào)查小組（感染管理科、ICU、檢驗、藥劑、后勤）；②核實病例：定義“2025年4月130