2025年兒童外傷診療指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.兒童外傷初始評(píng)估時(shí)，首要關(guān)注的核心目標(biāo)是：A.快速明確損傷部位B.維持生命體征穩(wěn)定C.完成影像學(xué)檢查D.記錄受傷時(shí)間與機(jī)制2.1歲兒童頭部外傷后，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）中“語(yǔ)言反應(yīng)”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：A.定向正常（5分）B.哭鬧但可安撫（4分）C.異?？藿校?分）D.無(wú)反應(yīng)（1分）3.兒童開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)暴露的骨端正確處理方式是：A.立即復(fù)位以避免污染B.覆蓋無(wú)菌敷料后固定C.用酒精沖洗消毒D.直接加壓包扎止血4.兒童燒燙傷后，“冷療”的最佳開始時(shí)間與持續(xù)時(shí)間為：A.傷后1小時(shí)內(nèi)，持續(xù)5分鐘B.傷后30分鐘內(nèi)，持續(xù)1020分鐘C.傷后2小時(shí)內(nèi)，持續(xù)30分鐘D.傷后立即，持續(xù)2030分鐘5.5歲兒童前臂閉合性骨折，X線顯示骨折端成角15°、短縮2cm，首選治療方案為：A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.手法復(fù)位石膏外固定C.牽引治療D.觀察待自行愈合6.兒童創(chuàng)傷性休克早期（代償期）最典型的生理指標(biāo)變化是：A.血壓顯著下降B.心率增快、尿量減少C.意識(shí)模糊D.皮膚濕冷、發(fā)紺7.兒童鼻出血（鼻衄）首選的現(xiàn)場(chǎng)止血方法是：A.后鼻孔填塞B.仰頭位壓迫鼻翼C.坐位前傾壓迫鼻翼510分鐘D.立即使用止血藥物8.3歲兒童誤吞硬幣（直徑2cm），X線顯示硬幣位于食管中段，無(wú)呼吸困難，應(yīng)采取的處理措施是：A.立即胃鏡取出B.觀察24小時(shí)待自行排出C.口服石蠟油促進(jìn)排出D.外科手術(shù)取出9.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)10.兒童腹部閉合性損傷懷疑脾破裂時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.增強(qiáng)CTC.腹部超聲（FAST檢查）D.磁共振成像（MRI）11.兒童頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)間窗是：A.傷后2小時(shí)內(nèi)B.傷后68小時(shí)內(nèi)C.傷后12小時(shí)內(nèi)D.傷后24小時(shí)內(nèi)12.10歲兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹、壓痛，無(wú)骨擦感，最合理的急性期處理是：A.熱敷+按摩B.冰敷+加壓包扎+抬高患肢C.立即行走以“活動(dòng)關(guān)節(jié)”D.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）+石膏固定13.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的早期識(shí)別要點(diǎn)不包括：A.持續(xù)噩夢(mèng)或閃回B.傷后24小時(shí)內(nèi)短暫哭鬧C.拒絕接觸與受傷相關(guān)的物品D.進(jìn)食/睡眠節(jié)律紊亂14.兒童氣管異物（如花生米）的典型“三聯(lián)征”是：A.咳嗽、喘息、呼吸困難B.聲嘶、發(fā)紺、意識(shí)喪失C.嗆咳、呼吸音減弱、三凹征D.發(fā)熱、胸痛、咯血15.兒童燒傷面積計(jì)算采用“九分法”改良版，其中雙下肢（含臀部）占體表面積的比例為：A.9%×2B.9%×3C.9%×4年齡（歲）D.9%×5年齡（歲）16.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方式是：A.髓內(nèi)釘固定B.垂直懸吊皮牽引C.鋼板內(nèi)固定D.外固定架17.兒童腦脊液耳漏的處理原則是：A.立即填塞外耳道B.頭低位促進(jìn)引流C.保持外耳道清潔、避免用力擤鼻D.靜脈注射高滲脫水劑18.兒童眼外傷（如銳器劃傷角膜）的緊急處理錯(cuò)誤的是：A.立即用生理鹽水沖洗B.避免壓迫眼球C.覆蓋無(wú)菌敷料保護(hù)D.滴用抗生素滴眼液19.兒童創(chuàng)傷后低體溫（核心體溫＜35℃）的危害不包括：A.凝血功能障礙B.代謝性酸中毒C.心率增快D.心肌收縮力下降20.兒童頜面部貫通傷合并活動(dòng)性出血時(shí)，壓迫止血的關(guān)鍵動(dòng)脈是：A.顳淺動(dòng)脈B.面動(dòng)脈C.頸總動(dòng)脈D.鎖骨下動(dòng)脈二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童外傷評(píng)估中“ABCDE”原則的具體內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）與頸椎保護(hù)B.呼吸（Breathing）與氧合C.循環(huán)（Circulation）與止血D.殘疾（Disability）與神經(jīng)功能E.暴露（Exposure）與環(huán)境控制2.兒童頭部外傷需立即行頭顱CT檢查的指征包括：A.GCS評(píng)分＜14分B.傷后反復(fù)嘔吐≥2次C.頭皮血腫直徑＜5cmD.前囟未閉患兒前囟隆起E.有顱骨骨折體征（如骨擦感）3.兒童燒傷休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.心率＞140次/分（15歲）B.尿量＜1ml/（kg·h）C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒D.意識(shí)清醒但煩躁E.血壓顯著升高4.兒童四肢閉合性骨折手法復(fù)位的禁忌證包括：A.合并血管損傷B.骨折端有軟組織嵌入C.成角畸形＜15°（干骺端）D.開放性骨折E.神經(jīng)損傷進(jìn)行性加重5.兒童創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛的原則包括：A.首選口服阿片類藥物B.非藥物鎮(zhèn)痛（如游戲療法）輔助C.避免使用NSAIDs（如布洛芬）以防出血D.靜脈鎮(zhèn)痛需監(jiān)測(cè)呼吸抑制E.新生兒禁用對(duì)乙酰氨基酚6.兒童腹部鈍性傷懷疑肝破裂時(shí)，需警惕的并發(fā)癥有：A.失血性休克B.膽汁性腹膜炎C.肝膿腫D.腸粘連E.胰腺瘺7.兒童外耳道異物（如豆類）的處理正確的是：A.立即用鑷子夾取B.豆類異物避免沖洗（以防膨脹）C.活昆蟲先用礦物油固定D.圓形異物用鉤狀器械鉤出E.不合作患兒需全身麻醉下取出8.兒童肋骨骨折與成人的差異包括：A.兒童肋骨彈性大，單根骨折更常見B.成人多合并肺挫傷，兒童少見C.兒童肋骨骨折易漏診（X線顯影差）D.兒童肋骨骨折需常規(guī)胸帶固定E.兒童肋骨骨折后連枷胸發(fā)生率更低9.兒童創(chuàng)傷后感染預(yù)防措施包括：A.開放性傷口6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)B.污染傷口使用預(yù)防性抗生素（如頭孢唑林）C.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏者改用破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）D.燒傷創(chuàng)面定期用酒精濕敷E.留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)需預(yù)防使用抗生素10.兒童創(chuàng)傷多學(xué)科協(xié)作的關(guān)鍵成員包括：A.急診科醫(yī)師B.兒科外科醫(yī)師C.麻醉科醫(yī)師D.心理醫(yī)師E.放射科醫(yī)師三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.兒童外傷后“二次評(píng)估”應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后立即進(jìn)行，重點(diǎn)是系統(tǒng)查體與輔助檢查。（）2.兒童股靜脈穿刺是休克時(shí)首選的靜脈通路建立方式。（）3.兒童燒燙傷后，若創(chuàng)面有水皰，應(yīng)常規(guī)挑破以促進(jìn)愈合。（）4.兒童鎖骨骨折（無(wú)移位）首選“8”字繃帶固定，無(wú)需手術(shù)。（）5.兒童創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）時(shí)，過度降顱壓（如甘露醇）可能導(dǎo)致腦灌注壓降低。（）6.兒童鼻出血經(jīng)壓迫止血無(wú)效時(shí)，可立即行后鼻孔填塞（無(wú)需前鼻孔填塞）。（）7.兒童肱骨髁上骨折（屈曲型）較伸直型更易合并血管損傷。（）8.兒童腹部閉合性損傷中，脾破裂的發(fā)生率高于肝破裂。（）9.兒童眼化學(xué)傷（如堿燒傷）的急救關(guān)鍵是立即用大量清水沖洗至少15分鐘。（）10.兒童創(chuàng)傷后低血容量性休克補(bǔ)液時(shí)，首選膠體液（如羥乙基淀粉）。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童外傷“初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）”的核心流程及各步驟的關(guān)鍵操作。2.列舉兒童開放性傷口清創(chuàng)術(shù)的基本原則（包括時(shí)間窗、沖洗方法、組織處理要點(diǎn)）。3.對(duì)比兒童與成人燒傷補(bǔ)液公式的差異，并說(shuō)明兒童特需注意事項(xiàng)。4.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的典型臨床表現(xiàn)、易合并的并發(fā)癥及早期識(shí)別方法。5.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的高危因素與早期干預(yù)措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：4歲男童，從2米高窗臺(tái)跌落，左側(cè)頭部著地，家長(zhǎng)訴傷后哭鬧約5分鐘后入睡，喚醒后煩躁、嘔吐2次，無(wú)抽搐。查體：GCS評(píng)分13分（睜眼4，語(yǔ)言3，運(yùn)動(dòng)6），左側(cè)顳部頭皮血腫（直徑約4cm），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)可，無(wú)頸抵抗。問題：（1）該患兒需警惕的主要診斷是什么？（2）應(yīng)立即完善哪些檢查？（3）初始處理原則是什么？案例2：6歲女童，被摩托車撞倒，右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限30分鐘。查體：右小腿中段腫脹、成角畸形，皮膚完整，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足趾感覺減退。X線示右脛腓骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯。問題：（1）該患兒骨折的分型（按是否開放）及嚴(yán)重程度評(píng)估要點(diǎn)？（2）需緊急處理的并發(fā)癥是什么？（3）后續(xù)治療的核心步驟有哪些？案例3：3歲男童，玩耍時(shí)碰倒熱水杯，胸腹部及雙上肢被熱水燙傷，傷后立即哭鬧，家長(zhǎng)未做處理，2小時(shí)后就診。查體：體溫37.8℃，心率150次/分，呼吸30次/分，血壓90/50mmHg；胸腹部（前側(cè)）、雙前臂及手背皮膚紅腫，可見散在水皰（最大直徑2cm），部分表皮脫落，創(chuàng)面基底紅白相間，觸痛敏感。問題：（1）計(jì)算該患兒的燒傷面積（按改良九分法）。（2）判斷燒傷深度。（3）列出急診處理的關(guān)鍵措施（包括補(bǔ)液、創(chuàng)面處理、并發(fā)癥預(yù)防）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.C8.A9.C10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.B17.C18.A19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABDE5.BD6.ABC7.BCDE8.ACE9.ABC10.ABCDE三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.兒童外傷初級(jí)評(píng)估核心流程及關(guān)鍵操作初級(jí)評(píng)估遵循“ABCDE”原則，目標(biāo)是快速識(shí)別威脅生命的損傷并干預(yù)：A（Airway）氣道與頸椎保護(hù)：評(píng)估氣道是否通暢，懷疑頸椎損傷時(shí)用手法固定（避免搬動(dòng)），必要時(shí)行仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）開放氣道；B（Breathing）呼吸與氧合：觀察呼吸頻率、深度、胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性，聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），低氧時(shí)給予高流量吸氧（1015L/min）或輔助通氣；C（Circulation）循環(huán)與止血：觸診動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈），評(píng)估心率、皮膚顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），活動(dòng)性出血時(shí)直接加壓止血（優(yōu)先）或使用止血帶（四肢大血管損傷），建立靜脈通路（首選外周靜脈，次選骨髓腔）快速補(bǔ)液；D（Disability）殘疾與神經(jīng)功能：采用改良GCS評(píng)分（嬰幼兒用年齡適配版）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)；E（Exposure）暴露與環(huán)境控制：充分暴露患兒以全面查體，避免低體溫（覆蓋保溫毯，維持環(huán)境溫度2528℃）。2.開放性傷口清創(chuàng)術(shù)基本原則時(shí)間窗：清潔傷口68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，污染傷口可延長(zhǎng)至12小時(shí)（頭面部血供豐富可延長(zhǎng)至24小時(shí)）；超過12小時(shí)或嚴(yán)重污染者需延遲閉合。沖洗方法：使用等滲鹽水（5001000ml/kg）高壓沖洗（20ml注射器+18G針頭），污染嚴(yán)重時(shí)加用稀釋聚維酮碘（1:10）沖洗，避免使用酒精、過氧化氫（可能損傷組織）。組織處理要點(diǎn)：切除失活組織（無(wú)出血、無(wú)收縮的肌肉），保留血供良好的皮膚邊緣（避免過度修剪）；神經(jīng)、血管、肌腱損傷需一期修復(fù)（條件允許時(shí)）；骨碎片若與軟組織相連應(yīng)保留，游離小骨片可清除（避免影響愈合）。3.兒童與成人燒傷補(bǔ)液公式差異及注意事項(xiàng)補(bǔ)液公式差異：成人采用“Parkland公式”（第1個(gè)24小時(shí)：4ml×體重kg×燒傷面積%，其中半量前8小時(shí)輸入）；兒童需增加基礎(chǔ)生理需要量（按“421法則”：10kg×4ml+10kg×2ml+超出20kg部分×1ml），總補(bǔ)液量=燒傷丟失量（24ml×體重kg×燒傷面積%）+生理需要量。兒童特需注意：兒童體表面積大、代謝率高，易發(fā)生低血糖（需監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖）；補(bǔ)液速度需更精準(zhǔn)（避免肺水腫），尿量目標(biāo)12ml/（kg·h）（嬰兒2ml/（kg·h））；警惕低體溫（保溫措施）。4.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及識(shí)別臨床表現(xiàn)：肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，典型“靴狀畸形”（肘后三角關(guān)系正常，區(qū)別于肘關(guān)節(jié)脫位），可伴皮膚瘀斑。易合并并發(fā)癥：①血管損傷（肱動(dòng)脈痙攣或斷裂，導(dǎo)致前臂缺血）；②神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)最常見，表現(xiàn)為“猿手”畸形、橈側(cè)3指半感覺減退）；③骨筋膜室綜合征（前臂張力增高、疼痛進(jìn)行性加重、被動(dòng)伸指痛）。早期識(shí)別方法：觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱/消失提示血管損傷）；檢查手指感覺、運(yùn)動(dòng)（如拇指對(duì)掌功能）；監(jiān)測(cè)前臂腫脹程度及張力（出現(xiàn)“5P征”：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無(wú)脈）需緊急處理。5.兒童PTSD高危因素與早期干預(yù)措施高危因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷（如多發(fā)傷、TBI）、傷后目睹暴力場(chǎng)景、家庭支持缺失、既往有心理創(chuàng)傷史、傷后疼痛控制不佳。早期干預(yù)措施：①心理評(píng)估（傷后72小時(shí)內(nèi)使用兒童PTSD篩查量表）；②心理教育（向患兒及家長(zhǎng)解釋創(chuàng)傷后正常反應(yīng)）；③非藥物干預(yù)（游戲治療、藝術(shù)治療緩解焦慮）；④藥物干預(yù)（嚴(yán)重焦慮/失眠時(shí)短期使用選擇性5HT再攝取抑制劑，避免使用苯二氮?類）；⑤家庭支持（鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴，避免反復(fù)追問受傷細(xì)節(jié)）。五、案例分析題案例1（1）主要診斷：兒童閉合性顱腦損傷（考慮腦震蕩或腦挫裂傷可能），頭皮血腫。（2）立即檢查：頭顱CT（明確有無(wú)顱內(nèi)出血、顱骨骨折）；血常規(guī)（評(píng)估有無(wú)貧血）；電解質(zhì)（排除代謝性紊亂）。（3）初始處理：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸）；②抬高頭部1530°（降低顱內(nèi)壓）；③控制嘔吐（靜脈注射昂丹司瓊0.1mg/kg）；④避免劇烈活動(dòng)，觀察是否出現(xiàn)意識(shí)惡化（如GCS＜13分、抽搐）；⑤若CT提示顱內(nèi)出血，需神經(jīng)外科會(huì)診。案例2（1）分型：閉合性粉碎性