放射科脊柱骨折影像診斷流程演講人：日期:目錄CATALOGUE病史評估與初步檢查影像學檢查選擇圖像獲取規(guī)范化影像特征分析與診斷診斷報告編制后續(xù)流程與管理01病史評估與初步檢查PART患者基本信息收集人口統(tǒng)計學數據記錄患者性別、職業(yè)、生活習慣等非時間相關背景信息，為后續(xù)診斷提供參考依據。01既往病史與手術史重點詢問骨骼系統(tǒng)疾病、代謝性疾病（如骨質疏松）及既往外傷史，排除潛在影響因素。02藥物使用情況了解患者是否長期服用糖皮質激素、抗凝藥物等可能影響骨骼強度或出血風險的藥物。03外力作用方向與強度詳細記錄疼痛位置、放射范圍及伴隨癥狀（如肢體麻木、肌力下降），評估脊髓或神經根受壓可能性。疼痛特征與神經癥狀功能障礙程度觀察患者活動受限情況（如無法站立、翻身困難），輔助判斷骨折穩(wěn)定性及緊急處理需求。根據患者描述或目擊者陳述，分析外力作用部位（如軸向壓縮、屈曲-牽拉等），判斷可能的骨折類型（壓縮性、爆裂性等）。創(chuàng)傷機制與癥狀分析初步風險識別脊髓損傷預警征象識別進行性神經功能惡化、括約肌功能障礙等“紅色信號”，需優(yōu)先排除硬膜外血腫或脊髓壓迫。合并損傷篩查評估是否存在骨盆骨折、內臟損傷等高能量創(chuàng)傷常見合并癥，避免漏診危及生命的損傷。影像學檢查禁忌排查確認患者體內無金屬植入物、妊娠等MRI禁忌情況，或嚴重腎功能不全等CT增強掃描風險因素。02影像學檢查選擇PARTX光檢查適應癥初步篩查與定位經濟性與便捷性X光檢查適用于脊柱骨折的初步篩查，能夠快速顯示骨折部位、類型及移位程度，尤其對椎體壓縮性骨折和橫突骨折的檢出率較高。術后評估與隨訪X光可用于脊柱骨折內固定術后的評估，監(jiān)測骨折愈合進度、內固定位置是否穩(wěn)定，以及是否存在繼發(fā)性畸形。X光設備普及率高、檢查成本低、操作簡便，適合急診或基層醫(yī)療機構快速診斷脊柱外傷患者。復雜骨折細節(jié)評估CT可精準評估骨折碎片是否突入椎管、壓迫脊髓或神經根，為手術方案制定提供關鍵依據。椎管受累分析隱匿性骨折檢出對于X光難以發(fā)現的細微骨折（如椎板骨折、小關節(jié)突骨折），CT的高分辨率成像具有顯著優(yōu)勢。CT掃描能清晰顯示椎體爆裂性骨折、椎弓根骨折等復雜骨折類型，通過三維重建技術可多角度觀察骨折線走向及骨塊移位情況。CT掃描應用場景MRI檢查必要性評估軟組織與脊髓損傷評估MRI能直觀顯示脊髓挫傷、血腫、韌帶撕裂等軟組織損傷，對判斷神經功能預后至關重要。骨髓水腫檢測通過T2加權像或STIR序列，MRI可敏感檢出創(chuàng)傷性骨髓水腫，輔助鑒別新鮮骨折與陳舊性骨折。非外傷性病因鑒別對于病理性骨折（如腫瘤、感染所致），MRI可顯示椎體信號異常及周圍軟組織病變，幫助明確病因診斷。03圖像獲取規(guī)范化PART體位與投照標準正側位投照要求患者需保持脊柱自然生理曲度，正位片要求椎體與棘突居中對稱，側位片需清晰顯示椎體前后緣及椎間隙，避免旋轉或傾斜導致的偽影。特殊體位補充針對可疑椎弓根或附件骨折，需加拍斜位或過伸過屈位，以評估椎間關節(jié)穩(wěn)定性及隱匿性骨折。兒童與老年患者適配兒童需采用低劑量協(xié)議并配合固定裝置，老年患者需調整體位支撐以減少運動偽影，確保圖像診斷價值。設備參數設置根據患者體型調整kVp（80-120kV）和mAs，肥胖患者需提高參數以保證穿透力，瘦弱患者降低參數以減少輻射劑量。千伏與毫安秒優(yōu)化高分辨率探測器配合小焦點（0.6mm以下）用于細微骨折顯示，大焦點用于快速掃描以減少運動模糊。探測器與焦點選擇定期驗證AEC傳感器靈敏度，確保不同解剖區(qū)域（如頸椎與腰椎）的曝光一致性。自動曝光控制（AEC）校準偽影識別與規(guī)避金屬植入物需啟用金屬偽影減少算法，運動偽影可通過縮短曝光時間或使用呼吸門控技術控制。圖像質量控制要點對比度與噪聲平衡調整窗寬窗位使骨皮質與松質骨分界清晰，噪聲水平需在保證診斷前提下盡可能降低，必要時采用迭代重建技術。后處理規(guī)范多平面重建（MPR）層厚不超過1mm，曲面重建（CPR）需沿椎弓根軸線定位，三維重建需標注骨折線范圍及移位方向。04影像特征分析與診斷PART骨折類型識別椎體前柱或中柱受壓變形，表現為椎體前緣高度丟失，骨皮質斷裂或塌陷，常見于骨質疏松患者。需通過矢狀位CT或MRI評估椎體后壁完整性。壓縮性骨折椎體軸向受力導致骨塊向四周移位，CT顯示椎體后壁骨折塊突入椎管，可能伴隨椎弓根間距增寬。MRI可評估脊髓受壓程度及韌帶損傷情況。爆裂性骨折椎體間相對位移超過正常范圍，多合并關節(jié)突跳躍、椎間盤撕裂及脊髓損傷。X線側位片可見椎體滑脫，CT三維重建能清晰顯示關節(jié)突交鎖狀態(tài)。骨折脫位MRIT2加權像可顯示脊髓信號異常（如高信號水腫或低信號出血），軸位序列需測量椎管狹窄率及硬膜囊受壓程度。彌散張量成像（DTI）能早期發(fā)現白質纖維束損傷。神經結構評估脊髓壓迫分析CT多平面重建觀察椎間孔狹窄情況，MRI冠狀位STIR序列可識別神經根周圍水腫或血腫。動態(tài)MRI有助于評估神經根在屈伸活動時的卡壓狀態(tài)。神經根受累判斷急性期CT表現為椎管內高密度影，MRI亞急性期T1加權像呈高信號。需注意血腫范圍與神經癥狀的對應關系，尤其關注頸胸段硬膜外血腫的快速進展風險。硬膜外血腫篩查并發(fā)癥篩查方法感染性并發(fā)癥鑒別遲發(fā)性神經損傷預警過伸過屈位X線測量椎體間角度變化＞15°或位移＞4.5mm提示不穩(wěn)。CT負荷試驗可量化椎間盤及小關節(jié)的異?；顒佣?。定期隨訪MRI監(jiān)測脊髓軟化灶或蛛網膜囊腫形成，彌散加權成像（DWI）可早期發(fā)現缺血性改變。電生理檢查輔助評估神經傳導功能。對比增強MRI顯示椎間盤炎時終板骨髓水腫伴環(huán)形強化，PET-CT有助于鑒別術后感染與無菌性炎癥。需結合CRP、ESR等實驗室指標綜合判斷。123脊柱不穩(wěn)動態(tài)評估05診斷報告編制PART患者基本信息核對確?；颊咝彰?、性別、檢查編號等信息準確無誤，避免因信息混淆導致診斷錯誤或報告歸屬混亂。影像檢查技術描述詳細記錄影像設備類型（如CT、MRI）、掃描序列參數（如層厚、重建算法）及檢查體位，為后續(xù)診斷提供技術依據。影像學表現分析系統(tǒng)描述骨折部位、形態(tài)（如壓縮性、爆裂性）、椎體受累程度、椎管占位及周圍軟組織損傷情況，需結合多平面重建圖像綜合評估。臨床建議與隨訪要求根據骨折穩(wěn)定性提出進一步處理建議（如神經外科會診、短期復查），并明確隨訪影像檢查的必要性及時間節(jié)點。報告結構要素診斷結論表述規(guī)范術語標準化使用國際通用的放射學術語（如“椎體前柱壓縮性骨折”“后縱韌帶連續(xù)性中斷”），避免模糊表述（如“可能骨折”），確保報告權威性。030201分級與分型明確化若適用AO分型或Denis分型等標準，需在結論中注明具體分型（如“AO分型A3.1”），以指導臨床治療決策。合并癥與鑒別診斷提示需列出可能合并的脊髓損傷、椎間盤突出等病變，并對類似表現疾?。ㄈ绮±硇怨钦郏┻M行簡要鑒別說明。解剖標志標注在圖像上清晰標記椎體序數（如L1、T12）、骨折線走向及關鍵結構（如椎弓根、棘突），使用箭頭或虛線框突出病變區(qū)域。測量數據標注對椎體壓縮程度（如“前緣高度丟失30%”）、椎管狹窄率等量化指標進行標注，數值需精確到小數點后一位。多模態(tài)圖像關聯注釋若同時存在CT與MRI圖像，需在注釋中交叉引用（如“對應MRIT2序列高信號區(qū)”），確保影像表現一致性驗證。圖像注釋標準01020306后續(xù)流程與管理PART臨床溝通機制多學科協(xié)作會議建立放射科、骨科、神經外科等多學科定期會診機制，確保影像診斷結果與臨床治療方案無縫銜接，提高診療效率與準確性。緊急結果通報流程針對脊髓受壓或不穩(wěn)定骨折等危急情況，設定分級預警系統(tǒng)，通過電話/即時通訊工具在30分鐘內完成放射科至主診醫(yī)生的直接溝通。結構化報告模板采用標準化影像報告格式，明確標注骨折分型、穩(wěn)定性評估及神經壓迫情況，便于臨床醫(yī)生快速獲取關鍵信息并制定干預措施。隨訪建議制定根據骨折類型（如壓縮性、爆裂性）制定差異化隨訪計劃，包括初次復查（傷后4-6周）評估骨痂形成，二次復查（3個月）觀察脊柱穩(wěn)定性恢復進展。影像復查時間軸功能恢復評估體系并發(fā)癥監(jiān)測方案結合MRI動態(tài)增強掃描與臨床ASIA評分，量化神經功能恢復狀態(tài)，為康復訓練強度調整提供客觀依據。針對骨質疏松性骨折患者，在隨訪中增加骨密度檢測與椎體成形術療效評估，預防相鄰椎體再骨折風險。原始影像數據需完整保存原始采集參數、重建層