急診科燒傷創(chuàng)面護理要點演講人：日期:06轉(zhuǎn)運與交接目錄01傷情快速評估02急救現(xiàn)場處理03急診室創(chuàng)面處理04抗感染管理05疼痛與并發(fā)癥防治01傷情快速評估燒傷深度與面積判定淺層燒傷特征識別表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛明顯但無水皰，僅累及表皮層，需評估是否伴有局部腫脹或輕微脫皮現(xiàn)象。深部燒傷臨床判斷面積計算標準化方法皮膚呈蒼白或焦痂樣改變，痛覺減退或消失，可能傷及真皮層甚至皮下組織，需結(jié)合毛細血管再充盈試驗輔助診斷。采用“九分法”或手掌法估算體表受累比例，特別注意彎曲部位（如關(guān)節(jié)）及特殊區(qū)域（面部、會陰）的精確測量。生命體征監(jiān)測優(yōu)先級循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)追蹤呼吸功能動態(tài)觀察優(yōu)先監(jiān)測血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，警惕低血容量性休克，必要時建立中心靜脈通路進行血流動力學(xué)監(jiān)測。重點關(guān)注氣道通暢度、氧飽和度及呼吸頻率，對頸部或面部燒傷患者提前準備氣管插管設(shè)備。定期評估意識水平及瞳孔反應(yīng)，排除一氧化碳中毒或吸入性損傷導(dǎo)致的腦缺氧并發(fā)癥。合并傷初步篩查創(chuàng)傷性損傷排查系統(tǒng)性檢查是否存在骨折、內(nèi)臟破裂或顱腦損傷，尤其關(guān)注高處墜落或爆炸導(dǎo)致的沖擊傷?；瘜W(xué)燒傷特殊處理立即確認致傷物質(zhì)性質(zhì)（酸/堿/有機溶劑），持續(xù)沖洗同時評估是否伴有全身毒性反應(yīng)。電擊傷隱匿風險檢查入口與出口創(chuàng)面，進行心電圖監(jiān)測以排除心律失?；蜻t發(fā)性心肌損傷。02急救現(xiàn)場處理立即脫離高溫環(huán)境，迅速移除燃燒或高溫液體浸濕的衣物，避免持續(xù)熱損傷，同時注意保護患者未受傷區(qū)域。熱力燒傷處理立即用大量流動清水沖洗創(chuàng)面至少15分鐘，稀釋并清除殘留化學(xué)物質(zhì)，特別注意眼部或黏膜接觸時的優(yōu)先沖洗順序?；瘜W(xué)燒傷處理確保電源完全切斷后施救，避免直接接觸患者導(dǎo)致二次觸電，檢查是否存在隱匿性深部組織損傷或心律失常風險。電擊傷處理終止致傷源操作冷療時機選擇燒傷后立即用常溫清水（15-25℃）沖洗或浸泡創(chuàng)面，持續(xù)20-30分鐘，可有效減輕疼痛、減少組織水腫及熱損傷深度。禁忌癥與注意事項避免使用冰水或冰塊直接接觸創(chuàng)面，以防凍傷；大面積燒傷或低體溫患者需謹慎控制冷療范圍與時間。特殊部位處理面部或會陰部燒傷可采用濕紗布冷敷，確保水流溫和且不加重組織損傷。冷療時間與方法控制創(chuàng)面保護性覆蓋無菌敷料選擇使用非粘連性無菌敷料（如凡士林紗布、硅膠敷料）覆蓋創(chuàng)面，避免纖維殘留或二次損傷，同時保持適度濕潤環(huán)境。臨時替代方案若無專業(yè)敷料，可用清潔塑料薄膜或保鮮膜臨時覆蓋，減少污染與水分蒸發(fā)，但需避免纏繞過緊影響血運。轉(zhuǎn)運前處理覆蓋后固定敷料避免移位，標注燒傷范圍與深度信息，為后續(xù)治療提供評估依據(jù)，轉(zhuǎn)運途中避免創(chuàng)面受壓或摩擦。03急診室創(chuàng)面處理無菌清創(chuàng)操作規(guī)范嚴格手衛(wèi)生與防護措施操作前需執(zhí)行七步洗手法并佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，避免交叉感染。清創(chuàng)區(qū)域應(yīng)使用無菌單鋪設(shè)，確保操作環(huán)境符合感染控制標準。分階段清除創(chuàng)面污染物先用生理鹽水低壓沖洗創(chuàng)面，去除表面異物；再使用無菌鑷子及剪刀逐步清除壞死組織，避免損傷健康組織。操作過程中需動態(tài)評估創(chuàng)面深度及污染程度。消毒劑選擇與使用規(guī)范推薦使用0.5%碘伏或氯己定溶液進行創(chuàng)面消毒，避免酒精等刺激性液體。消毒時應(yīng)從創(chuàng)面中心向外周螺旋式擦拭，單方向操作不可反復(fù)來回。水皰處理標準流程對于直徑小于2cm且無明顯感染跡象的水皰，應(yīng)保持其完整性。水皰皮可作為天然生物敷料，保護創(chuàng)面基底并減輕疼痛，同時減少體液流失。完整水皰的保留原則若水皰已破損或存在感染風險，需用無菌剪刀沿邊緣剪除皰皮，徹底清除殘留壞死組織。操作時注意保留附著緊密的基底膜，避免暴力撕脫導(dǎo)致二次損傷。破裂水皰的修剪技術(shù)對于皰液渾濁、周圍紅腫的水皰，需取樣送檢微生物培養(yǎng)。局部應(yīng)用抗菌敷料如銀離子敷料，并系統(tǒng)評估是否需要抗生素治療。感染性水皰的特殊處理敷料選擇與包扎技巧關(guān)節(jié)及特殊部位包扎要點關(guān)節(jié)部位采用“8”字形包扎法維持功能位，面部燒傷使用暴露療法或定制硅膠面罩。定期評估敷料滲透情況，滲液超過外層50%需立即更換。根據(jù)燒傷深度選擇敷料類型淺Ⅱ度燒傷推薦使用水凝膠敷料或硅膠泡沫敷料，促進濕潤愈合；深Ⅱ度及以上燒傷需選用含銀敷料或藻酸鹽敷料，控制感染并吸收滲液。多層包扎技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)層敷料直接接觸創(chuàng)面需保持濕潤，中層用紗布吸收滲液，外層采用彈性繃帶固定。包扎壓力需均勻適中，避免過緊影響血運或過松導(dǎo)致敷料移位。04抗感染管理深度燒傷創(chuàng)面對于全層皮膚損傷或深Ⅱ度燒傷，因屏障功能喪失且易繼發(fā)感染，需早期預(yù)防性使用廣譜抗生素覆蓋常見致病菌。大面積燒傷患者體表面積超過一定比例時，全身炎癥反應(yīng)與免疫抑制風險增加，需通過靜脈抗生素預(yù)防膿毒癥及創(chuàng)面膿毒癥。特殊部位燒傷涉及面部、會陰部或關(guān)節(jié)等易污染區(qū)域，因局部微生物負荷高且護理難度大，需針對性選擇滲透性強的抗生素。合并基礎(chǔ)疾病糖尿病患者或免疫功能低下者，其創(chuàng)面愈合延遲且感染風險顯著升高，需延長抗生素療程并監(jiān)測耐藥性。預(yù)防性抗生素使用指征創(chuàng)面細菌培養(yǎng)時機對住院時間較長或接受多次手術(shù)干預(yù)的患者，應(yīng)每周例行創(chuàng)面培養(yǎng)以早期發(fā)現(xiàn)耐藥菌定植或隱匿性感染。定期監(jiān)測高?；颊咔鍎?chuàng)術(shù)后評估抗生素治療無效時出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫加劇、滲液渾濁伴異味、周圍蜂窩織炎或全身發(fā)熱等感染征象時，需立即采集分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。在手術(shù)清創(chuàng)后24小時內(nèi)采集標本，排除術(shù)中污染并確認清創(chuàng)效果，指導(dǎo)后續(xù)抗感染方案調(diào)整。若經(jīng)驗性用藥后感染癥狀未緩解，需重新采樣培養(yǎng)以識別非常見病原體或混合感染。疑似感染臨床表現(xiàn)破傷風免疫執(zhí)行標準未全程免疫患者對于未完成基礎(chǔ)免疫接種或免疫史不詳者，需立即肌注破傷風免疫球蛋白（TIG）并啟動主動免疫程序。01污染性燒傷創(chuàng)面被土壤、糞便或銹蝕金屬污染的傷口，即使已接種疫苗，仍需評估抗體滴度并加強注射破傷風類毒素（Td/Tdap）。延遲就診情況超過最佳清創(chuàng)時機的患者，無論免疫狀態(tài)如何，均應(yīng)聯(lián)合使用TIG和疫苗以中和游離毒素并誘導(dǎo)長期免疫。免疫抑制狀態(tài)接受化療、長期糖皮質(zhì)激素治療或HIV感染者，需提高抗體保護閾值，必要時重復(fù)接種并監(jiān)測血清學(xué)反應(yīng)。02030405疼痛與并發(fā)癥防治階梯式鎮(zhèn)痛方案非阿片類藥物優(yōu)先原則對輕度疼痛患者首選對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAIDs），避免過早使用阿片類藥物以減少成癮風險。弱阿片類藥物聯(lián)合用藥對中度疼痛患者采用曲馬多或可待因聯(lián)合非阿片類藥物，通過多機制協(xié)同作用增強鎮(zhèn)痛效果。強阿片類藥物個體化滴定對重度疼痛患者需靜脈注射嗎啡或芬太尼，根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量，同時監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。輔助鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用針對神經(jīng)性疼痛可加用加巴噴丁或普瑞巴林，減少中樞敏化導(dǎo)致的慢性疼痛風險。體液丟失量計算公式Parkland公式標準算法傷后第一個24小時補液量=4ml×體重（kg）×燒傷面積（%），其中半量在前8小時輸入，余量在后16小時勻速輸注。延遲復(fù)蘇修正系數(shù)對傷后6小時以上入院患者，需根據(jù)血氣分析和乳酸值調(diào)整計算量，避免過量輸液導(dǎo)致肺水腫。Brooke公式改良方案在傳統(tǒng)晶體液基礎(chǔ)上加入膠體液（如羥乙基淀粉），計算公式為2ml×體重×燒傷面積+5%葡萄糖維持生理需求。兒童體液管理調(diào)整需額外計算基礎(chǔ)代謝需水量（按體重分段），并密切監(jiān)測尿量（目標1ml/kg/h）及電解質(zhì)平衡。早期焦痂切開指征出現(xiàn)肢體遠端蒼白、毛細血管充盈延遲、動脈搏動減弱等循環(huán)障礙表現(xiàn)時需緊急行焦痂切開減壓。環(huán)形深度燒傷體征四肢燒傷伴感覺異?；蚣×ο陆堤崾窘钅な揖C合征，需測量筋膜室壓力（>30mmHg為手術(shù)指征）。進行性神經(jīng)癥狀全層胸壁燒傷導(dǎo)致呼吸窘迫或PaO2/FiO2比值<300mmHg時，需實施雙側(cè)腋前線縱行切開改善通氣。胸廓運動受限010302頸部燒傷影響氣道需行垂直切開，手指燒傷需在側(cè)中線切開避免損傷神經(jīng)血管束。特殊部位處理原則0406轉(zhuǎn)運與交接血氧飽和度需持續(xù)高于95%，無呼吸道梗阻或呼吸困難癥狀，必要時已完成氣管插管或機械通氣支持。呼吸功能達標患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）需達到13分以上，排除嚴重腦損傷或意識障礙，確保轉(zhuǎn)運途中能配合基本指令。意識狀態(tài)評估01020304患者血壓、心率需維持在正常范圍內(nèi)，無活動性出血或休克表現(xiàn)，毛細血管充盈時間小于2秒，確保末梢循環(huán)良好。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定已通過靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥物將疼痛評分控制在4分以下（10分制），避免因劇烈疼痛導(dǎo)致轉(zhuǎn)運過程中躁動或并發(fā)癥。疼痛控制有效轉(zhuǎn)運前生命體征穩(wěn)定標準護理記錄關(guān)鍵要素燒傷面積與深度記錄詳細標注燒傷部位、面積百分比（按九分法或手掌法計算）及深度分級（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），并附創(chuàng)面照片或示意圖。液體復(fù)蘇方案記錄已輸入液體類型（如晶體液、膠體液）、總量、速度及尿量監(jiān)測數(shù)據(jù)，每小時尿量需維持在0.5-1.0mL/kg。感染風險標識明確標注創(chuàng)面污染情況、是否已清創(chuàng)、抗生素使用種類及時間，以及體溫、白細胞計數(shù)等感染相關(guān)指標。并發(fā)癥預(yù)警記錄患者既往病史（如糖尿病、心血管疾?。┘爱斍皾撛诓l(fā)癥（如吸入性損傷、急性腎損傷），便于后續(xù)治療參考。交接清創(chuàng)次數(shù)、敷料類型（如銀離子敷料、水凝膠）、換藥頻率及創(chuàng)面滲出液性狀（顏色、量