7月婦產(chǎn)科理論試題及答案一、單選題1.關于女性內(nèi)生殖器的解剖結構，下列哪項是正確的（）A.子宮峽部非孕時長約3cmB.卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮C.輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近D.子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位E.以上都正確答案：C。解析：子宮峽部非孕時長約1cm，A錯誤；卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮，但這不是其主要特點描述，B不選；子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位，但表述不如C項對輸卵管描述準確全面，D不選。輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，C正確。2.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節(jié)顯現(xiàn)答案：C。解析：妊娠早期黑加征是指子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連。A選項子宮增大變軟是妊娠時子宮的一般變化；B選項子宮前傾前屈位是子宮正常的位置；D選項宮頸充血變軟，呈紫藍色是妊娠時宮頸的變化；E選項乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節(jié)顯現(xiàn)是乳房的變化。3.孕婦骨盆外測量數(shù)值最小的是（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：D。解析：髂棘間徑正常值為2326cm；髂嵴間徑正常值為2528cm；骶恥外徑正常值為1820cm；坐骨結節(jié)間徑正常值為8.59.5cm；出口后矢狀徑正常值為89cm。所以數(shù)值最小的是坐骨結節(jié)間徑。4.分娩過程中主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌及膈肌收縮力C.肛提肌收縮力D.圓韌帶收縮力E.四肢骨骼肌收縮力答案：A。解析：分娩過程中的產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。其中子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等。圓韌帶主要是維持子宮前傾位置，不參與分娩產(chǎn)力；四肢骨骼肌收縮力與分娩無關。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A。解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也是產(chǎn)后出血的原因，但不是最常見的。子宮破裂較少見，且一般不是產(chǎn)后出血的主要原因。二、多選題1.關于妊娠期母體生理變化，正確的有（）A.妊娠晚期睡眠時稍墊高頭部利于呼吸B.孕婦易發(fā)生痔瘡C.孕婦血容量增加始于妊娠8周，至妊娠3234周達高峰D.妊娠后期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張E.孕婦長時間仰臥可出現(xiàn)低血壓綜合征答案：ABCDE。解析：妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，睡眠時稍墊高頭部利于呼吸，A正確；妊娠時腹壓增加，靜脈回流受阻，孕婦易發(fā)生痔瘡，B正確；孕婦血容量增加始于妊娠68周，至妊娠3234周達高峰，C正確；妊娠后期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使外陰及下肢靜脈回流受阻，易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張，D正確；孕婦長時間仰臥，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心排出量降低，可出現(xiàn)低血壓綜合征，E正確。2.下列哪些情況可診斷胎膜早破（）A.陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶B.陰道液pH值為6.0C.陰道液涂片可見大量脂肪小粒D.孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出E.肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加答案：ACDE。解析：胎膜早破時，陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶，A正確；陰道液pH值正常為4.55.5，胎膜早破時陰道液pH值＞6.5，B錯誤；陰道液涂片可見大量脂肪小粒，提示為羊水，C正確；孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，是胎膜早破的典型表現(xiàn)，D正確；肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加，有助于診斷胎膜早破，E正確。3.關于前置胎盤的處理，正確的有（）A.期待療法適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦B.剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段C.陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結束分娩者D.一旦確診前置胎盤，應立即終止妊娠E.前置胎盤終止妊娠前，應使用地塞米松促胎肺成熟答案：ABCE。解析：期待療法適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦，目的是在保證孕婦安全的前提下延長孕周，提高圍生兒存活率，A正確；剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，能迅速結束分娩，達到止血目的，B正確；陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結束分娩者，C正確；前置胎盤并非一旦確診就立即終止妊娠，要根據(jù)孕周、陰道流血量、胎兒情況等綜合判斷，D錯誤；前置胎盤終止妊娠前，孕周＜34周，應使用地塞米松促胎肺成熟，E正確。4.以下屬于子癇前期子癇高危因素的有（）A.孕婦年齡≥40歲B.子癇前期病史C.抗磷脂抗體陽性D.肥胖E.初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2答案：ABCDE。解析：孕婦年齡≥40歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、肥胖（初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2等情況）均屬于子癇前期子癇的高危因素。年齡大、有既往病史、自身免疫因素異常以及肥胖等都可能增加子癇前期子癇的發(fā)病風險。5.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價和監(jiān)護答案：ABCDE。解析：新生兒窒息復蘇的步驟可按照A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，維持正常循環(huán)）、D（drugs，藥物治療）、E（evaluation，評價和監(jiān)護）進行。首先清理呼吸道，然后建立呼吸，維持正常循環(huán)，必要時進行藥物治療，同時在整個復蘇過程中要不斷進行評價和監(jiān)護。三、簡答題1.簡述胎盤的功能。答：胎盤的功能包括：（1）物質(zhì)交換功能：①氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。母兒間O?和CO?在胎盤中以簡單擴散方式進行交換。②營養(yǎng)物質(zhì)供應：葡萄糖以易化擴散方式通過胎盤；氨基酸以主動運輸方式通過胎盤；脂肪酸以簡單擴散方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。（2）防御功能：胎盤的屏障作用極為有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體不能通過胎盤屏障，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結構后進入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。（3）合成功能：胎盤合體滋養(yǎng)細胞能合成多種激素、酶和細胞因子，對維持正常妊娠起重要作用。①人絨毛膜促性腺激素（hCG）：由合體滋養(yǎng)細胞合成，在受精后第6日開始分泌，至妊娠810周血清hCG濃度達高峰，持續(xù)約10日迅速下降。hCG的主要功能是維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。②人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細胞合成，至妊娠3436周達高峰并維持至分娩。HPL有促進乳腺腺泡發(fā)育、促進胰島素生成、促進蛋白質(zhì)合成等作用。③雌激素：妊娠期間明顯增多，主要來自胎盤及卵巢。母體內(nèi)的雌激素由胎兒胎盤單位產(chǎn)生。④孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠810周后，胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。孕激素能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，降低子宮平滑肌興奮性等。⑤縮宮素酶：由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，能使縮宮素分子滅活，維持妊娠。⑥耐熱性堿性磷酸酶：由合體滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠1620周母血清中可測出，隨妊娠進展而逐漸增加，直至分娩后其值迅速下降。（4）免疫功能：胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受、胎盤的免疫屏障作用等有關。2.簡述產(chǎn)程的分期及各期的特點。答：分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程，分為三個產(chǎn)程。（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦宮頸較緊，宮口擴張較慢，需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，需68小時。此期又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，平均每23小時擴張1cm，約需8小時，最大時限16小時?；钴S期是指宮口擴張3cm至宮口開全，此期宮口擴張速度加快，約需4小時，最大時限8小時?；钴S期又分為加速期（宮口擴張34cm）、最大加速期（宮口擴張49cm）和減速期（宮口擴張910cm）。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時，不應超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。此期子宮收縮力進一步增強，胎頭下降至盆底壓迫直腸，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。隨著產(chǎn)程進展，胎頭撥露（宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)），直至胎頭著冠（胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮），隨后胎兒頭部、肩部及身體相繼娩出。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出。需515分鐘，不應超過30分鐘。胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有胎兒面娩出式（多見，胎盤胎兒面先排出，胎盤娩出后有少量陰道流血）和母體面娩出式（少見，胎盤母體面先排出，先有較多量陰道流血）。四、病例分析題患者，女，28歲，孕39??周，陣發(fā)性腹痛6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮縮3040秒/45分鐘，強度中等。宮口開大3cm，先露頭，S1，胎膜未破。骨盆外測量各徑線正常。胎兒估計3200g。胎心140次/分。（1）該患者目前處于分娩的哪一產(chǎn)程？答：該患者目前處于第一產(chǎn)程。因為第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮開始至宮口開全，此患者已出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（規(guī)律宮縮），宮口開大3cm，尚未開全，所以處于第一產(chǎn)程。（2）此階段的護理要點有哪些？答：第一產(chǎn)程的護理要點如下：（1）一般護理：①提供安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，幫助產(chǎn)婦了解分娩知識和產(chǎn)程進展，增強其自然分娩的信心，消除緊張情緒。②鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食高熱量、易消化食物，保證充足水分攝入，以維持體力。③臨產(chǎn)后，每24小時讓產(chǎn)婦排尿一次，防止膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。（2）病情觀察：①宮縮：通過觸診或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮的持續(xù)時間、間歇時間及強度。一般每12小時觀察一次，必要時連續(xù)監(jiān)護。②胎心：潛伏期每12小時聽一次胎心，活躍期每1530分鐘聽一次胎心，每次聽診1分鐘。使用胎兒監(jiān)護儀可更連續(xù)、準確地觀察胎心變化。③宮口擴張及胎頭下降：通過肛門檢查或陰道檢查了解宮口擴張程度和胎頭下降情況。潛伏期應每隔24小時檢查一次，活躍期應