基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理程序的步驟（）A.評(píng)估B.診斷C.治療D.計(jì)劃E.評(píng)價(jià)答案：C。護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，治療不屬于護(hù)理程序步驟。2.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.操作前半小時(shí)停止清掃地面B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置C.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用D.取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗E.無(wú)菌包受潮后需烘干再使用答案：E。無(wú)菌包受潮后應(yīng)重新滅菌，不能烘干后使用，其他選項(xiàng)均符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。3.壓瘡發(fā)生的最主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良C.局部皮膚潮濕或排泄物刺激D.年齡因素E.體溫升高答案：A。局部組織長(zhǎng)期受壓是壓瘡發(fā)生的最主要原因，其他選項(xiàng)是壓瘡發(fā)生的誘因。4.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）A.昏迷患者禁止漱口B.觀察口腔黏膜及舌苔變化C.擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕D.從門齒處放入開口器E.操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量答案：D。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入開口器，而不是門齒處。5.下列哪種患者適宜測(cè)量口溫（）A.昏迷患者B.嬰幼兒C.精神異常者D.口腔手術(shù)患者E.腹瀉患者答案：E?；杳曰颊摺胗變?、精神異常者、口腔手術(shù)患者均不宜測(cè)量口溫，腹瀉患者可以測(cè)量口溫。6.下列關(guān)于脈搏的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常成人脈率為60100次/分B.速脈指脈率超過(guò)100次/分C.緩脈指脈率低于60次/分D.絀脈指脈率少于心率E.洪脈常見于休克患者答案：E。洪脈常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，休克患者常見細(xì)脈。7.下列關(guān)于血壓的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力B.收縮壓是指在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值C.舒張壓是指在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值D.脈壓是指收縮壓與舒張壓之差E.血壓的單位常用mmHg或kPa表示，兩者換算關(guān)系為1kPa=7.5mmHg答案：E。兩者換算關(guān)系為1kPa=7.5mmHg錯(cuò)誤，正確的是1kPa=7.5mmHg約等于7.5mmHg，準(zhǔn)確的換算關(guān)系是1mmHg=0.133kPa。8.下列關(guān)于發(fā)熱的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)熱是機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高B.發(fā)熱的臨床過(guò)程可分為體溫上升期、高熱持續(xù)期和退熱期C.體溫上升期患者表現(xiàn)為皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)D.高熱持續(xù)期患者表現(xiàn)為皮膚潮紅、呼吸和脈搏加快E.退熱期患者大量出汗，易出現(xiàn)虛脫答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于發(fā)熱的敘述均正確。9.下列關(guān)于冷療的作用，錯(cuò)誤的是（）A.減輕局部充血或出血B.減輕疼痛C.控制炎癥擴(kuò)散D.降低體溫E.促進(jìn)炎癥消散答案：E。冷療可減輕局部充血或出血、減輕疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫，熱療可促進(jìn)炎癥消散。10.下列關(guān)于熱療的作用，錯(cuò)誤的是（）A.促進(jìn)炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.保暖E.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)答案：E。熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕深部組織充血、緩解疼痛、保暖，冷療可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。11.下列關(guān)于鼻飼法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.插入胃管的長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離B.證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有三種C.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.鼻飼完畢后，應(yīng)立即用少量溫開水沖洗胃管E.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理答案：D。鼻飼完畢后，應(yīng)先將胃管末端反折，避免空氣進(jìn)入，再用少量溫開水沖洗胃管。12.下列關(guān)于出入液量記錄的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.每日攝入量包括飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等B.每日排出量包括尿量、糞便量、嘔吐量、出汗量、引流液量等C.記錄出入液量時(shí)，應(yīng)將攝入量和排出量分別記錄D.記錄出入液量的時(shí)間為24小時(shí)E.記錄出入液量的目的是為了了解患者的體液平衡情況答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于出入液量記錄的敘述均正確。13.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.女患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿后再插入12cmC.男患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管插入尿道2022cm，見尿后再插入2cmD.導(dǎo)尿過(guò)程中，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入E.第一次放尿不超過(guò)1000ml答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述均正確。14.下列關(guān)于灌腸法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.大量不保留灌腸的目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)等B.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度一般為3941℃C.小量不保留灌腸的目的是軟化糞便、解除便秘、排出腸道內(nèi)的氣體等D.小量不保留灌腸時(shí)，常用的灌腸液為“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）E.保留灌腸的目的是鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染等答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于灌腸法的敘述均正確。15.下列關(guān)于藥物保管的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽(yáng)光直射B.藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置C.易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)裝瓶密閉保存D.生物制品應(yīng)放在0℃以下的冰箱內(nèi)保存E.個(gè)人專用的特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并注明床號(hào)、姓名答案：D。生物制品應(yīng)放在210℃的冰箱內(nèi)保存，而不是0℃以下。16.下列關(guān)于給藥原則的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥B.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度C.選擇合理的給藥途徑D.注意藥物的配伍禁忌E.用藥后密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不必記錄答案：E。用藥后應(yīng)密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，并做好記錄。17.下列關(guān)于皮內(nèi)注射法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)B.進(jìn)針角度為5°C.注射部位為前臂掌側(cè)下段D.注射完畢，迅速拔出針頭，用棉簽按壓針眼E.如做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，需在注射前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史答案：D。皮內(nèi)注射完畢，迅速拔出針頭，切勿用棉簽按壓針眼，以免影響結(jié)果觀察。18.下列關(guān)于皮下注射法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.用于預(yù)防接種B.進(jìn)針角度為30°40°C.注射部位為上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿外側(cè)方等D.注射劑量一般不超過(guò)2mlE.長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于皮下注射法的敘述均正確。19.下列關(guān)于肌內(nèi)注射法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.最常用的注射部位為臀大肌B.臀大肌注射定位法有十字法和連線法C.進(jìn)針角度為90°D.注射劑量一般為15mlE.如同時(shí)注射兩種藥物，應(yīng)先注射刺激性強(qiáng)的藥物答案：E。如同時(shí)注射兩種藥物，應(yīng)先注射刺激性弱的藥物，后注射刺激性強(qiáng)的藥物。20.下列關(guān)于靜脈注射法的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈B.進(jìn)針角度為15°30°C.注射過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.推注藥物速度宜快E.注射完畢，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻答案：D。靜脈注射推注藥物速度應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、患者情況等合理調(diào)節(jié)，不宜過(guò)快。21.下列關(guān)于青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史、家族史B.青霉素皮試液的濃度為200500U/mlC.皮內(nèi)注射0.1ml含青霉素2050UD.注射后20分鐘觀察結(jié)果E.如皮試結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)在病歷、醫(yī)囑單、體溫單等上醒目注明“青霉素陽(yáng)性”答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的敘述均正確。22.下列關(guān)于輸液反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是輸入致熱物質(zhì)C.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)的主要原因是輸液速度過(guò)快、輸液量過(guò)多D.靜脈炎的主要原因是長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物E.空氣栓塞的主要原因是輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密等答案：無(wú)。以上選項(xiàng)關(guān)于輸液反應(yīng)的敘述均正確。23.下列關(guān)于輸血的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.輸血前必須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)B.輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則C.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢E.庫(kù)存血可在常溫下放置12小時(shí)后再輸入答案：E。庫(kù)存血不能在常溫下放置，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)保存，取出后應(yīng)盡快輸入。24.下列關(guān)于標(biāo)本采集的原則，錯(cuò)誤的是（）A.按醫(yī)囑采集標(biāo)本B.做好采集前的準(zhǔn)備工作C.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度D.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，特殊標(biāo)本可根據(jù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)送檢時(shí)間E.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：D。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不可隨意延長(zhǎng)送檢時(shí)間，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。25.下列關(guān)于病情觀察的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.病情觀察是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一B.觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等C.觀察患者的癥狀、體征、心理狀態(tài)等D.病情觀察應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程E.病情觀察只需要護(hù)士進(jìn)行，不需要與醫(yī)生溝通答案：E。病情觀察需要護(hù)士與醫(yī)生密切溝通，及時(shí)反饋患者的病情變化。26.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.臨終關(guān)懷的對(duì)象是瀕臨死亡的患者B.臨終關(guān)懷的目的是提高患者的生命質(zhì)量，使患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段C.臨終關(guān)懷以治療為主，盡量延長(zhǎng)患者的生命D.臨終關(guān)懷注重患者的心理和社會(huì)需求E.臨終關(guān)懷為患者家屬提供心理支持和居喪照護(hù)答案：C。臨終關(guān)懷不以治療為主，而是以照護(hù)為主，著重于控制患者的癥狀，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。27.下列關(guān)于死亡過(guò)程的分期，錯(cuò)誤的是（）A.瀕死期B.臨床死亡期C.生物學(xué)死亡期D.腦死亡期E.以上分期均正確答案：D。死亡過(guò)程分為瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期，腦死亡是判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)之一，不是死亡過(guò)程的分期。28.下列關(guān)于醫(yī)療文件書寫的要求，錯(cuò)誤的是（）A.記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整B.文字通順、簡(jiǎn)明扼要C.用紅鋼筆簽全名D.不得隨意涂改或剪貼E.眉欄、頁(yè)碼填寫完整答案：C。醫(yī)療文件書寫應(yīng)用藍(lán)黑鋼筆或碳素鋼筆簽全名，一般不用紅鋼筆。29.下列關(guān)于護(hù)理記錄單的書寫，錯(cuò)誤的是（）A.眉欄各項(xiàng)用藍(lán)黑鋼筆填寫B(tài).日間用藍(lán)鋼筆記錄，夜間用紅鋼筆記錄C.出入液量應(yīng)記錄前一日7時(shí)至當(dāng)日7時(shí)的總量D.病情及處理應(yīng)詳細(xì)記錄E.每班護(hù)士書寫后應(yīng)簽全名答案：C。出入液量應(yīng)記錄24小時(shí)的總量，而不是前一日7時(shí)至當(dāng)日7時(shí)的總量。30.下列關(guān)于醫(yī)囑的處理，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效B.一般情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行C.醫(yī)囑需每班核對(duì)，每周總核對(duì)一次D.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明E.長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效答案：B。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，但事后須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過(guò)高B.肺炎C.焦慮D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：ACD。肺炎是醫(yī)療診斷，潛在并發(fā)癥：心力衰竭屬于合作性問(wèn)題，體溫過(guò)高、焦慮、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)屬于護(hù)理診斷。2.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)的敘述，正確的是（）A.無(wú)菌物品應(yīng)定期檢查B.無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期等C.一套無(wú)菌物品僅供一位患者使用D.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.無(wú)菌操作前應(yīng)洗手、戴口罩和帽子答案：ABCDE。以上選項(xiàng)關(guān)于無(wú)菌技術(shù)的敘述均正確。3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是（）A.定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.避免局部組織長(zhǎng)期受壓D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力E.使用氣墊床、水褥等減壓設(shè)備答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是壓瘡的預(yù)防措施。4.下列關(guān)于口腔護(hù)理的目的，正確的是（）A.保持口腔清潔、濕潤(rùn)B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進(jìn)食欲D.觀察口腔黏膜、舌苔及有無(wú)特殊口腔氣味等E.促進(jìn)患者舒適答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是口腔護(hù)理的目的。5.下列關(guān)于發(fā)熱患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.臥床休息，減少活動(dòng)B.高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.鼓勵(lì)患者多飲水D.體溫超過(guò)39℃，可用冰袋冷敷頭部等物理降溫方法E.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是發(fā)熱患者的護(hù)理措施。6.下列關(guān)于冷療和熱療的禁忌證，正確的是（）A.冷療的禁忌證包括血液循環(huán)障礙、慢性炎癥或深部化膿病灶等B.熱療的禁忌證包括未明確診斷的急性腹痛、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染等C.冷療可用于局部血液循環(huán)不良的患者D.熱療可用于惡性腫瘤患者E.冷療和熱療均應(yīng)避免在同一部位反復(fù)使用答案：ABE。冷療禁忌用于局部血液循環(huán)不良的患者，熱療禁忌用于惡性腫瘤患者，C、D選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.下列關(guān)于鼻飼法的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜B.每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)C.鼻飼液的溫度一般為3840℃D.鼻飼完畢后，應(yīng)將患者頭部抬高30°45°，保持30分鐘E.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是鼻飼法的注意事項(xiàng)。8.下列關(guān)于輸液微粒污染的敘述，正確的是（）A.輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成危害的過(guò)程B.輸液微粒的來(lái)源包括藥液生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)、輸液器和注射器等生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)等C.輸液微粒污染可引起發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞等D.為減少輸液微粒污染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，使用合格的輸液用品E.輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，避免使用有沉淀、絮狀物等的藥液答案：ABDE。輸液微粒污染可引起發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、肺動(dòng)脈炎等，但不會(huì)引起空氣栓塞，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.下列關(guān)于輸血反應(yīng)的處理措施，正確的是（）A.如發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予物理降溫、藥物降溫等B.如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予抗過(guò)敏藥物等C.如發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、堿化尿液等D.如發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予端坐位、雙腿下垂等E.如發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予抗生素治療等答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是輸血反應(yīng)的處理措施。10.下列關(guān)于標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.采集標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法等B.采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染C.采集尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)留取中段尿，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性D.采集糞便標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免混入尿液、消毒劑等E.采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在清晨起床后，先漱口，再用力咳出深部痰液答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的步驟及各步驟的主要內(nèi)容。答：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估：是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對(duì)象的健康資料的過(guò)程。內(nèi)容包括一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、過(guò)敏史、心理社會(huì)狀況等。收集資料的方法有觀察、交談、護(hù)理體格檢查、查閱資料等。診斷：是護(hù)士在評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析、判斷，確定服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。護(hù)理診斷的類型包括現(xiàn)存的護(hù)理診斷、危險(xiǎn)的護(hù)理診斷、健康的護(hù)理診斷等。計(jì)劃：是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。計(jì)劃的步驟包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施、護(hù)理計(jì)劃成文。護(hù)理措施可分為獨(dú)立性護(hù)理措施、合作性護(hù)理措施和依賴性護(hù)理措施。實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程。實(shí)施前應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括重新評(píng)估服務(wù)對(duì)象、審閱和修改護(hù)理計(jì)劃、準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理措施所需要的知識(shí)和技能、準(zhǔn)備好各種護(hù)理用品等。實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意與服務(wù)對(duì)象建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象積極參與，密切觀察服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。評(píng)價(jià)：是將服務(wù)對(duì)象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過(guò)程。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)和護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的方法有收集資料、判斷效果、分析原因、修訂計(jì)劃等。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：壓瘡分為四期，各期護(hù)理要點(diǎn)如下：淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除危險(xiǎn)因素，避免局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、潮濕等刺激?？刹捎猛该髻N或減壓貼保護(hù)皮膚。炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免水皰破裂，促進(jìn)水皰自行吸收。未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，再涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔傷口，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？捎蒙睇}水、3%過(guò)氧化氫溶液等清洗傷口，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、藻酸鹽敷料等。壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥，造成全身感染。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持?？刹捎们鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的治療方法，如負(fù)壓吸引治療、植皮手術(shù)等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。3.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)如下：試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史、家族史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)禁止做過(guò)敏試驗(yàn)；對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天以上或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的青霉素時(shí)，需重做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。配制皮試液或注射青霉素時(shí)，應(yīng)使用專用注射器，不得與其他藥物混合使用。皮試前應(yīng)備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素、地塞米松等，以及急救設(shè)備，如氧氣、吸引器等。皮內(nèi)注射后，囑患者不要按揉注射部位，不要離開病室，等待20分鐘后觀察結(jié)果。觀察結(jié)果期間，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、頭暈、心慌等不適癥狀，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。皮試結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確，陰性表現(xiàn)為皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀；陽(yáng)性表現(xiàn)為局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。如皮試結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)在病歷、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡等上醒目注明“青霉素陽(yáng)性”，并告知患者及其家屬，禁止使用青霉素。如皮試結(jié)果為陰性，但患者在用藥過(guò)程中仍可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，故在注射藥物后應(yīng)密切觀察30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可讓患者離開。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難，活動(dòng)后加重。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？答：該患者的醫(yī)療診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據(jù)為患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，多于冬季發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性咳嗽、咳痰病史特點(diǎn)。3天前因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿痰、呼吸困難，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、雙肺呼吸音減弱、可聞及散在濕啰音等體征，以及胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，均支持慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷。同時(shí)，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示存在感染。2.請(qǐng)列出該患者目前存在的主要護(hù)理診斷。答：氣體交換