2025年輸液反應(yīng)的護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.輸液過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，考慮發(fā)生了（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.急性肺水腫D.空氣栓塞答案：C解析：急性肺水腫的典型表現(xiàn)就是呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。發(fā)熱反應(yīng)主要是發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱；過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)多樣，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，但不是咯粉紅色泡沫樣痰；空氣栓塞主要是胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。舉一反三：在臨床護(hù)理中，對(duì)于靜脈輸液速度過(guò)快導(dǎo)致的急性肺水腫要重點(diǎn)關(guān)注，需熟練掌握其癥狀及處理措施。比如一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)等。2.輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.減慢輸液速度B.立即停止輸液C.給予抗過(guò)敏藥物D.物理降溫答案：D解析：當(dāng)輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)且體溫過(guò)高時(shí)，首先應(yīng)采取物理降溫等措施控制體溫。減慢輸液速度適用于發(fā)熱反應(yīng)較輕時(shí)；立即停止輸液一般用于較為嚴(yán)重的輸液反應(yīng)如嚴(yán)重過(guò)敏等；給予抗過(guò)敏藥物主要針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)。拓展：除了物理降溫，還需密切觀察患者生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。在預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)方面，要嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等。3.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)溶液不滴，輕輕擠壓近針頭端輸液管，感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血，可能的原因是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭阻塞C.壓力過(guò)低D.靜脈痙攣答案：B解析：針頭阻塞時(shí)，輕輕擠壓近針頭端輸液管，會(huì)感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血。針頭斜面緊貼血管壁時(shí)，調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，溶液通常可點(diǎn)滴通暢；壓力過(guò)低可通過(guò)抬高輸液瓶位置等方法解決；靜脈痙攣多因患者肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中或輸入的液體溫度過(guò)低引起，局部熱敷可緩解。延伸：在臨床工作中，要準(zhǔn)確判斷溶液不滴的原因，以便采取正確的處理方法，保障輸液順利進(jìn)行。比如遇到壓力過(guò)低時(shí)，除了抬高輸液瓶位置，還需檢查輸液管道是否扭曲受壓等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.下列屬于輸液反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞E.急性肺水腫答案：ABCDE解析：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫均屬于常見(jiàn)的輸液反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)多因輸入致熱物質(zhì)引起；過(guò)敏反應(yīng)與患者的過(guò)敏體質(zhì)以及輸入的藥物等有關(guān)；靜脈炎常因長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液等導(dǎo)致；空氣栓塞是由于輸液管內(nèi)空氣未排盡等原因引起；急性肺水腫主要是由于輸液速度過(guò)快、短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。拓展：對(duì)于這些輸液反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中要做好預(yù)防工作。例如預(yù)防靜脈炎，應(yīng)合理選擇血管，有計(jì)劃地更換輸液部位，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入等。2.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者采取的體位是（）A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.頭低足高位D.頭高足低位E.端坐位答案：AC解析：發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。其他體位如右側(cè)臥位、頭高足低位、端坐位均不利于空氣栓塞的處理。舉一反三：在實(shí)際護(hù)理操作中，要注意避免輸液管內(nèi)空氣進(jìn)入血管，如輸液前需排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中及時(shí)更換液體等。一旦發(fā)生空氣栓塞，要迅速采取正確體位，并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。3.預(yù)防輸液引起的靜脈炎，正確的措施有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.有計(jì)劃地更換注射部位C.刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用D.確保針頭在血管內(nèi)再輸入藥液E.輸液速度不宜過(guò)快答案：ABCDE解析：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可防止細(xì)菌感染引發(fā)靜脈炎；有計(jì)劃地更換注射部位能避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受刺激；刺激性強(qiáng)的藥物充分稀釋后應(yīng)用可減少對(duì)血管壁的刺激；確保針頭在血管內(nèi)再輸入藥液可防止藥液外滲損傷血管；輸液速度不宜過(guò)快可減少對(duì)血管的壓力，這些措施都有助于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。拓展：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，護(hù)理措施包括停止在該部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等。三、判斷題（每題5分，共20分）1.輸液時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體。（）答案：√解析：輸液時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸液，更換輸液器及液體，可避免繼續(xù)輸入可能導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗過(guò)敏治療等措施。拓展：在處理過(guò)敏反應(yīng)過(guò)程中，還需密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素等。2.發(fā)熱反應(yīng)是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的反應(yīng)。（）答案：×解析：發(fā)熱反應(yīng)并不是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的反應(yīng)，常見(jiàn)的輸液反應(yīng)還有靜脈炎等。不同的輸液場(chǎng)景和患者群體，各種輸液反應(yīng)的發(fā)生率可能有所不同。舉一反三：在臨床護(hù)理教學(xué)中，要讓學(xué)生了解不同輸液反應(yīng)的特點(diǎn)及發(fā)生率，以便在實(shí)際工作中能夠準(zhǔn)確識(shí)別和處理。3.輸液過(guò)程中若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即加快輸液速度，以緩解癥狀。（）答案：×解析：輸液過(guò)程中若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，而不是加快輸液速度。加快輸液速度會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致病情惡化。正確的處理是協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，給予高流量氧氣吸入等。拓展：在培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)對(duì)急性肺水腫時(shí)，要強(qiáng)調(diào)快速準(zhǔn)確的處理流程，包括如何與醫(yī)生配合、如何安撫患者情緒等。4.靜脈炎患者局部可用熱水袋熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×解析：靜脈炎患者局部一般用50%硫酸鎂濕熱敷，而不是單純用熱水袋熱敷。50%硫酸鎂濕熱敷有消炎、消腫、止痛等作用，更有利于靜脈炎的恢復(fù)。拓展：除了50%硫酸鎂濕熱敷，還可根據(jù)醫(yī)囑使用其他藥物如喜遼妥軟膏等涂抹局部，促進(jìn)炎癥吸收。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸液過(guò)程中發(fā)生急性肺水腫的原因及護(hù)理措施。答案：原因：-輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。-患者原有心肺功能不良，如急性左心功能不全者。護(hù)理措施：-立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。-協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減輕心臟負(fù)荷。-必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。-密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理措施。解析：了解急性肺水腫的原因有助于在輸液過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。比如對(duì)于心肺功能不良的患者要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。在護(hù)理措施方面，每個(gè)步驟都有其重要意義。如端坐位、雙腿下垂可減少回心血量；高流量吸氧并加入乙醇濕化能改善氣體交換；使用藥物可從不同方面減輕心臟負(fù)擔(dān)等。舉一反三：在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用這些護(hù)理措施。例如，對(duì)于意識(shí)不清的患者，在采取端坐位時(shí)要注意防止患者墜床等意外發(fā)生。2.簡(jiǎn)述輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：原因：-長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。-輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施：-停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。-局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。-超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。-中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。-如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。解析：明確靜脈炎的原因可指導(dǎo)臨床預(yù)防工作，如合理安排輸液順序，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間輸注刺激性藥物等。了解臨床表現(xiàn)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎，以便采取有效的護(hù)理措施。在護(hù)理措施中，不同的方法從不同角度促進(jìn)炎癥消退和緩解疼痛。例如50%硫酸鎂濕熱敷利用其高滲作用減輕局部水腫；超短波理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)等。拓展：在實(shí)際護(hù)理中，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，要提前做好血管保護(hù)的教育，如指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體、避免在同一部位反復(fù)穿刺等。五、討論題（20分）請(qǐng)討論如何從護(hù)理角度全面預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。答案：從護(hù)理角度全面預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-輸液前準(zhǔn)備：-嚴(yán)格檢查藥品和輸液器：仔細(xì)檢查藥液的質(zhì)量，包括藥品的名稱、劑量、濃度、有效期、透明度、有無(wú)沉淀、渾濁、變色等；檢查輸液器的包裝是否完好、有無(wú)漏氣，輸液器的有效期等。確保所用物品質(zhì)量合格，避免因藥品或輸液器問(wèn)題引發(fā)輸液反應(yīng)。-認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、用法等，確保輸液準(zhǔn)確無(wú)誤，防止因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致過(guò)敏等輸液反應(yīng)。-合理選擇血管：根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇合適的血管。一般選擇彈性好、回流通暢、直徑較粗的血管，避免選擇關(guān)節(jié)部位、有瘢痕、炎癥、硬結(jié)的血管。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，要有計(jì)劃地更換輸液部位，采用由遠(yuǎn)心端向近心端、左右交替的原則，以保護(hù)血管，減少靜脈炎的發(fā)生。-輸液過(guò)程中護(hù)理：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在穿刺部位嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑應(yīng)符合要求，消毒后避免再次接觸穿刺部位；操作過(guò)程中，保持輸液用具的無(wú)菌狀態(tài)，防止細(xì)菌污染。例如，更換液體時(shí)要注意消毒瓶口，避免污染。-控制輸液速度：根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘。對(duì)于老年人、兒童、心肺功能不良者，輸液速度要適當(dāng)減慢；對(duì)于脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者，輸液速度可適當(dāng)加快。密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整輸液速度。-加強(qiáng)巡視：輸液過(guò)程中要定時(shí)巡視患者，觀察輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛、滲漏等情況，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等不適癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，要及時(shí)判斷原因并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整針頭位置、擠壓輸液管等。-輸液后護(hù)理：-正確拔針：輸液完畢后，正確拔針可減少局部疼痛和出血。一般先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再輕壓穿刺部位上方，迅速拔針，然后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻，防止局部出血。按壓時(shí)間要根據(jù)患者的凝血功能等情況而定，一般為3-5分鐘。-做好健康教育：告知患者輸液后的注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染；穿刺部位如有疼痛、腫脹等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行輸液相關(guān)知識(shí)的教育，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。解析：全