腫瘤病理診斷與病理會(huì)診完整版01、腫瘤病理診斷為什么重要？腫瘤的診斷有多種手段，包括臨床診斷、影像診斷、檢驗(yàn)生化診斷等，但是組織病理學(xué)診斷是最理想、最可靠的診斷依據(jù)，是確診癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤治療前，除極少數(shù)情況（預(yù)計(jì)少于1%），均應(yīng)有明確的組織病理學(xué)診斷，否則無論臨床上如何懷疑患者為惡性腫瘤，都不能完全確立診斷并實(shí)施放化療等有一定不可逆的副作用的治療。在大范圍切除腫瘤累及和鄰近的組織器官前，也需要在手術(shù)過程中采用冰凍病理明確腫瘤的為惡性后才能進(jìn)行腫瘤的根治術(shù)。除了確診是否癌癥之外，病理對(duì)于指導(dǎo)治療方案和預(yù)測(cè)預(yù)后有著關(guān)鍵性的作用。如果沒有病理確診，對(duì)腫塊或贅生物的判斷只能是“霧里看花”，這種情況下武斷做出確診癌癥的判斷，并實(shí)施針對(duì)癌癥的手術(shù)、放療化療等治療，對(duì)患者的弊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于利的。02、病理診斷都能提供什么信息？現(xiàn)代腫瘤的病理學(xué)檢查已經(jīng)從形態(tài)學(xué)診斷（組織學(xué)分型）轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫表型、基因檢查來做診斷（如分子分型）。病理報(bào)告提供很多定量的描述：例如肺癌是什么類型：腺癌還是鱗癌？這對(duì)于用藥和治療策略都有很大的影響。病理還需要準(zhǔn)確的回答癌的“好與壞”，即癌癥的惡性程度：Grade分級(jí)。這是判斷“預(yù)后（治療效果）”非常重要的指標(biāo)。在確認(rèn)腫瘤性質(zhì)的同時(shí)，病理還能對(duì)腫瘤的發(fā)展程度作出評(píng)定，即腫瘤的生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)程度、區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，即確定腫瘤的病理分期。正確的診斷和分期是合理治療的前提和基礎(chǔ)，也是預(yù)測(cè)病人預(yù)后的主要指標(biāo)。病理免疫組化和基因檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)用藥，尤其是靶向藥物和免疫治療藥物的反應(yīng)以及預(yù)后都很重要。病理診斷是癌癥患者病史資料非常重要的部分?；颊呒凹覍僖欢ù鏅n保存好，不僅為患者的診斷、治療和預(yù)后提供了關(guān)鍵性的重要信息，如有萬一有需要的話，病理診斷也是判斷醫(yī)療糾紛最核心的依據(jù)。03、病理診斷由誰做出？都涉及到哪些流程和檢測(cè)？病理醫(yī)生是專門評(píng)估細(xì)胞，組織和器官來診斷疾病的醫(yī)生。癌癥確診最可靠的方式是組織病理學(xué)的診斷，如粗針穿刺、活檢或手術(shù)切除組織后，制成病理切片進(jìn)行組織學(xué)檢查而做出診斷。病理醫(yī)生通常在活檢或手術(shù)后10天內(nèi)出具病理報(bào)告。病理醫(yī)生進(jìn)行的檢查和操作大致如下：標(biāo)本在甲醛中固定保存，然后制作成蠟塊和切片，再染色。然后病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察切片做出診斷并生成病理報(bào)告。有時(shí)病理醫(yī)生需要免疫組化染色，流式細(xì)胞儀檢查，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查（染色體分析、熒光原位雜交FISH等）等輔助診斷。延遲病理報(bào)告的主要原因，一個(gè)是病理醫(yī)生需要進(jìn)一步做工作才能得出最終診斷結(jié)果：如重切、重取、免疫組化、分子檢測(cè)等等；另一個(gè)重要原因是病理醫(yī)生可能希望從其他病理專家那里得到診斷討論意見。幾乎每一個(gè)器官系統(tǒng)（消化、頭頸、乳房、骨骼、生殖等）都有專攻此領(lǐng)域的病理專家。當(dāng)出現(xiàn)疑難或罕見的病例時(shí)，病理醫(yī)生會(huì)通過討論或者會(huì)診幫助診斷。這種情況下報(bào)告可能會(huì)延遲幾天甚至1-2周。04什么情況需要病理會(huì)診？病理會(huì)診是病理科常規(guī)工作之一，其目的是征詢第二種醫(yī)療意見或更多種意見,以提高病理學(xué)診斷的質(zhì)量，從而獲得更好的針對(duì)患者的治療方案。由于病理學(xué)診斷的組織學(xué)切片可以永久保存，能夠讓不同或相同、一個(gè)或多個(gè)病理醫(yī)師在不同時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)疑難或有爭(zhēng)議的病例進(jìn)行會(huì)診提供了可能。由于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科的分支越來越細(xì)，對(duì)病理學(xué)診斷的要求也越來越高。所以，對(duì)病理醫(yī)師而言，需要病理會(huì)診來解決一些疑難病例和少見病例的病理學(xué)診斷。病理會(huì)診可在病理診斷報(bào)告書簽發(fā)之前或之后。病理診斷報(bào)告書簽發(fā)前的病理會(huì)診常因病例疑難或少見，主檢病理醫(yī)師難以作出明確診斷，這就需要遞交科內(nèi)討論或進(jìn)行院外專家的會(huì)診。病理診斷報(bào)告書簽發(fā)后的病理會(huì)診有以下幾種情況：第1種情況是原診治醫(yī)院受醫(yī)療技術(shù)限制，無法治療或無法進(jìn)一步治療而需要轉(zhuǎn)院，收治醫(yī)院的臨床醫(yī)師為確保在準(zhǔn)確診斷前提下進(jìn)行治療，提出病理會(huì)診。第2種情況是原診治醫(yī)院的臨床醫(yī)師認(rèn)為病理學(xué)診斷結(jié)果與臨床不符，與病理醫(yī)師溝通后仍不能達(dá)成一致意見，提出院外會(huì)診。第3種情況是患者及其家屬對(duì)原診治醫(yī)院病理學(xué)診斷的報(bào)告存有疑慮而要求院外會(huì)診，此時(shí)往往由患者或其家屬到一家或多家醫(yī)院要求會(huì)診;第4種情況是基層醫(yī)院病