2025年推拿治療學(xué)期末臨床考試題及答案1.【單項選擇題】每題1分，共30分1.1患者，男，42歲，右側(cè)肩胛提肌急性拉傷12h，局部紅腫熱痛明顯。下列手法中應(yīng)首先禁用A.?法B.掌揉法C.彈撥法D.斜扳法答案：C解析：急性期局部毛細血管通透性增高，彈撥法機械刺激強，易加重出血腫脹。1.2腰椎間盤突出癥（L4-5）出現(xiàn)足背伸肌力Ⅲ級，推拿治療中最重要的神經(jīng)松動術(shù)是A.俯臥位股神經(jīng)松動B.仰臥位坐骨神經(jīng)松動C.側(cè)臥位腓總神經(jīng)松動D.坐位脛神經(jīng)松動答案：C解析：L4-5節(jié)段主要影響腓總神經(jīng)支配的脛前肌，側(cè)臥位腓總神經(jīng)松動可減輕神經(jīng)根粘連。1.3小兒（3歲）外感風(fēng)寒咳嗽，推“肺經(jīng)”方向應(yīng)為A.向心B.離心C.來回推D.逆時針旋推答案：A解析：小兒推拿“補肺經(jīng)”為向心推，取其“補”義，增強衛(wèi)外功能。1.4患者眩暈，頸旋試驗陽性，眼震向右，最可能的椎動脈受壓段A.V1B.V2C.V3D.V4答案：C解析：頸旋誘發(fā)眼震提示V3段（樞椎橫突孔段）受壓，推拿慎用旋轉(zhuǎn)扳法。1.5肩周炎急性期（Ⅰ期）主要病理改變A.關(guān)節(jié)囊攣縮B.肩峰下滑囊纖維化C.肱二頭肌長頭腱鞘充血水腫D.肩鎖關(guān)節(jié)骨贅答案：C解析：Ⅰ期以充血水腫為主，Ⅱ、Ⅲ期才出現(xiàn)囊攣縮與纖維化。1.6胸椎小關(guān)節(jié)紊亂出現(xiàn)“帶狀皰感”，受累神經(jīng)后支的節(jié)段A.T2B.T4C.T6D.T8答案：B解析：T4后支外側(cè)支支配胸前壁帶狀區(qū)，易誤診為心臟疾病。1.7患者產(chǎn)后28天，骶髂關(guān)節(jié)錯位，Gaenslen征陽性，復(fù)位首選A.斜扳法（患側(cè)在上）B.單髖過伸沖壓C.四點跪位沖擊D.仰臥位骨盆牽引答案：B解析：產(chǎn)后韌帶松弛，單髖過伸沖壓可在可控幅度內(nèi)糾正骶髂關(guān)節(jié)后錯位。1.8下列腧穴中，既屬八會穴又常用于治療腕管綜合征的是A.陽池B.外關(guān)C.陽溪D.后溪答案：A解析：陽池為手少陽三焦經(jīng)原穴，屬八會穴之“髓會”，可疏利腕部經(jīng)氣。1.9膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療“推髕抗阻”手法主要生物力學(xué)效應(yīng)A.增加髕股接觸面積B.降低股四頭肌肌電閾值C.改善髕骨軌跡D.減少脛股前后剪切答案：C解析：推髕抗阻通過動態(tài)糾正髕骨外移，恢復(fù)軌跡，減輕軟骨磨損。1.10患者，女，58歲，橈骨遠端骨折后6周，腕背伸受限。下列手法對下尺橈關(guān)節(jié)影響最小A.腕屈伸對掌B.尺橈分離牽引C.旋前旋后搖腕D.掌屈位沖擊答案：A解析：腕屈伸對掌主要活動橈腕關(guān)節(jié)，對下尺橈關(guān)節(jié)剪切力最小。1.11推拿治療偏頭痛（太陽經(jīng)型），遠端配穴常取A.足竅陰B.至陰C.申脈D.足臨泣答案：D解析：足臨泣為足少陽經(jīng)輸穴，遠端取穴“上病下取”，引火下行。1.12患者，男，35歲，健身后胸大肌拉傷，超聲示肌腹部分撕裂。下列參數(shù)中最需控制A.按壓深度＞3cmB.頻率120次/分C.垂直應(yīng)力＞50ND.持續(xù)10min答案：C解析：垂直應(yīng)力＞50N可加重撕裂，急性期應(yīng)避免垂直加載。1.13慢性非特異性腰痛，表面肌電示多裂肌激活延遲，推拿干預(yù)首選A.棘突旁指撥B.橫擦腰骶C.肘按環(huán)跳D.掌振命門答案：A解析：指撥可激活Ⅰ型纖維，改善神經(jīng)肌肉控制，糾正延遲激活。1.14患者，女，50歲，糖尿病10年，足底麻木，足弓塌陷。推拿足弓重點A.撥跖筋膜B.點涌泉C.搖趾法D.推脾經(jīng)答案：A解析：撥跖筋膜可松解攣縮，恢復(fù)足弓張力，減輕足底壓力。1.15小兒肌性斜頸，右側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，被動側(cè)屈受限角度A.＜5°B.＜10°C.＜15°D.＜20°答案：B解析：＜10°為重度，需強化牽伸及家庭姿勢矯正。1.16患者，男，28歲，長期伏案，頸曲變直，椎間隙C5-6狹窄。牽引角度應(yīng)A.前屈0°B.前屈10°C.前屈15°D.后伸10°答案：C解析：前屈15°可使C5-6后關(guān)節(jié)間隙增大約1.5mm，減輕神經(jīng)根受壓。1.17推拿治療肱骨外上髁炎，伸肌總腱松解順序A.橈側(cè)伸腕短→長→指伸B.指伸→橈側(cè)伸腕長→短C.旋后肌→伸腕短→指伸D.伸腕長→旋后肌→指伸答案：A解析：先松解張力最高的橈側(cè)伸腕短肌，由近及遠，降低疼痛-痙攣循環(huán)。1.18患者，女，34歲，孕32周，骶尾部疼痛，禁用A.雙拇指撥骶棘肌B.側(cè)臥位骨盆帶搖法C.坐位腰骶牽抖D.跪位骶骨沖擊答案：D解析：跪位沖擊可增加腹壓，誘發(fā)宮縮，屬絕對禁忌。1.19顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（可復(fù)性盤前移），張口末彈響，手法復(fù)位時機A.張口初B.張口最大C.閉口初D.閉口末答案：B解析：張口最大時關(guān)節(jié)盤最前，此時向下后輕壓下頜可復(fù)位。1.20患者，男，60歲，全膝置換術(shù)后6周，關(guān)節(jié)活動度95°，推拿重點A.髕上囊撥法B.脛骨前緣沖擊C.腘繩肌牽伸D.股四頭肌離心訓(xùn)練答案：A解析：髕上囊粘連是術(shù)后僵硬主因，撥法可松解瘢痕，改善滑動。1.21推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)，氣海穴按壓方向A.垂直向下B.向會陰斜下45°C.向臍斜上45°D.順時針旋壓答案：B解析：向會陰斜下45°可刺激盆神經(jīng)叢，抑制子宮痙攣。1.22患者，男，40歲，網(wǎng)球運動員，肩外展90°痛弧60°-120°，最可能A.肩峰撞擊B.肱二頭肌長頭炎C.岡上肌撕裂D.關(guān)節(jié)囊攣縮答案：A解析：60°-120°為肩峰下間隙最窄區(qū)間，撞擊征陽性。1.23慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距骨前滑移＞9mm，推拿首要A.距骨后滑移松動B.腓骨肌肌力訓(xùn)練C.跟距關(guān)節(jié)拔伸D.脛距關(guān)節(jié)前后滑動答案：A解析：距骨后滑移松動可糾正前向半脫位，恢復(fù)距骨榫槽穩(wěn)定。1.24患者，女，55歲，晨起指僵＞60min，掌指關(guān)節(jié)對稱腫，最需排除A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病答案：B解析：晨僵＞60min+對稱腫為類風(fēng)濕典型表現(xiàn)，推拿慎用力。1.25推拿治療腦卒中后肩痛，Bobath握手抗阻訓(xùn)練主要抑制A.胸大肌痙攣B.肩胛下肌痙攣C.肱二頭肌痙攣D.三角肌痙攣答案：B解析：肩胛下肌痙攣使肱骨頭內(nèi)旋前突，易致肩痛，抗阻可促抑制。1.26患者，男，45歲，右側(cè)梨狀肌綜合征，直腿抬高60°陽性，加強試驗陰性，提示A.根性受壓B.干性受壓C.椎管內(nèi)病變D.骶髂關(guān)節(jié)病答案：B解析：加強試驗陰性排除根性，直腿抬高60°陽性為干性坐骨神經(jīng)受壓。1.27推拿治療慢性疲勞綜合征，背俞穴操作最佳時間A.上午7-9點B.上午9-11點C.下午1-3點D.下午5-7點答案：B解析：脾經(jīng)當(dāng)令9-11點，升清陽，助氣血生化，緩解疲勞。1.28患者，女，38歲，腕部Tinel征陽性，Phalen試驗30s陽性，肌電示遠端潛伏期4.8ms，首選A.腕管松解術(shù)B.中立位支具C.局部封閉D.推拿腕管答案：D解析：輕中度可先行6周推拿松解屈肌支持帶，降低腕內(nèi)壓。1.29推拿治療急性腰扭傷，后伸扳法禁忌角度A.＞5°B.＞10°C.＞15°D.＞20°答案：C解析：＞15°易使關(guān)節(jié)囊嵌頓加重，誘發(fā)反射性肌痙攣。1.30患者，男，50歲，右側(cè)足跟痛，晨起第一步劇痛，X線無骨刺，最可能A.跟腱炎B.跖筋膜炎C.跟骨應(yīng)力骨折D.跟墊脂肪萎縮答案：B解析：跖筋膜炎典型“第一步痛”，推拿重點松解跖筋膜起點。2.【配伍選擇題】每題1分，共20分A.指撥法B.掌揉法C.肘按法D.牽抖法E.掌振法2.1急性踝扭傷24h內(nèi)，血腫局限期，宜選2.2慢性腰肌勞損，筋膜粘連，宜選2.3小兒夜啼，神門穴操作，宜選2.4腰椎間盤突出癥，根性痛，宜選2.5顳頜關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)囊緊張，宜選答案：2.1B2.2A2.3E2.4D2.5C解析：急性期忌強刺激，掌揉溫和；筋膜粘連需橫向撥離；小兒夜啼用掌振安神；牽抖可增大椎間隙；肘按深透松解咬肌。3.【多項選擇題】每題2分，共20分3.1下列屬于推拿治療肩周炎“解凍期”禁忌A.暴力后伸扳肩B.肩袖撕裂未愈合C.肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折D.糖尿病血糖＞15mmol/LE.嚴重骨質(zhì)疏松答案：ABCDE解析：解凍期關(guān)節(jié)囊已攣縮，暴力扳肩易致撕裂；合并骨折、高血糖、骨質(zhì)疏松均禁忌。3.2頸椎旋轉(zhuǎn)扳法操作前必須評估A.椎動脈彩超B.旋轉(zhuǎn)側(cè)對側(cè)椎間孔擠壓試驗C.咽后壁血腫D.凝血功能E.骨質(zhì)疏松T值答案：ABCD解析：T值＜-2.5慎用但非絕對禁忌，其余均為必須排除項。3.3小兒推拿“清天河水”適應(yīng)證A.外感發(fā)熱B.五心煩熱C.驚風(fēng)抽搐D.腹瀉清稀E.盜汗答案：ABC解析：清天河水性寒涼，用于實熱證，腹瀉清稀屬寒證忌用。3.4推拿治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需強化A.腓骨長肌B.脛前肌C.比目魚肌D.脛后肌E.趾伸肌答案：ABD解析：腓骨長、脛前、脛后肌共同維持內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定，比目魚肌主要跖屈。3.5下列表現(xiàn)提示推拿治療腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾綜合征A.鞍區(qū)麻木B.尿潴留C.雙足下垂D.肛門反射消失E.直腿抬高＜30°答案：ABCD解析：E為根性痛表現(xiàn)，非馬尾綜合征特異。4.【簡答題】每題10分，共30分4.1敘述“頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法”三步評估流程及安全閾值。答案：（1）影像評估：X線側(cè)位測量椎體水平位移＜3.5mm，成角＜11°；MRI排除椎管占位及脊髓高信號。（2）血管評估：旋轉(zhuǎn)90°保持10s無眩暈、眼震、惡心；彩超示雙側(cè)椎動脈血流速度下降＜30%。（3）神經(jīng)評估：旋轉(zhuǎn)側(cè)對側(cè)椎間孔擠壓試驗陰性，無根性痛加重；霍夫曼征陰性。安全閾值：旋轉(zhuǎn)角度≤45°，瞬時力＜50N，時間＜0.2s，聞及“咔噠”即停，禁止追求二次彈響。4.2闡述“推拿-運動再學(xué)習(xí)”聯(lián)合方案對腦卒中后肩-手綜合征的干預(yù)機制。答案：（1）推拿通過C類纖維抑制，降低肌梭興奮性，減少異常協(xié)同收縮；（2）深部按壓肩袖肌群促進Ⅰ、Ⅱ類纖維交替收縮，改善關(guān)節(jié)對位，降低肩峰下壓；（3）淋巴手法（環(huán)形撥、向心推）激活淋巴管自主節(jié)律，加速蛋白回流，減輕水腫；（4）運動再學(xué)習(xí)在抑制協(xié)同后，立即進行肩胛骨后傾、上旋訓(xùn)練，重建皮質(zhì)運動表征；（5）鏡像療法同步進行，通過視覺反饋增強同側(cè)感覺運動皮質(zhì)興奮，降低疼痛矩陣活動；（6）8周療程后，fMRI示患側(cè)感覺運動皮質(zhì)激活區(qū)擴大1.8倍，VAS下降4.2分，F(xiàn)ugl-Meyer上肢評分提高11.7分。4.3說明“小兒推拿退熱六法”操作順序、時間、刺激量及現(xiàn)代機制。答案：順序：開天門→推坎宮→運太陽→清肺經(jīng)→清天河水→退六腑。時間：每法1-2歲1min，3-4歲1.5min，5-6歲2min；總時長8-10min。刺激量：頻率150-180次/分，壓力0.5-1N，皮膚微紅為度。機制：①開天門激活眶上神經(jīng)，抑制交感緊張，降低下丘腦體溫調(diào)定點；②推坎宮刺激面神經(jīng)顴支，通過三叉-血管反射擴張顳淺動脈，促散熱；③清肺河天河水激活前臂C纖維，經(jīng)脊髓-下丘腦通路抑制前列腺素E2釋放；④退六腑提高前臂血流速300%，加速表皮對流散熱；⑤綜合使IL-1β、TNF-α水平下降30%，30min內(nèi)腋溫平均下降0.7℃。5.【病例分析題】每題20分，共40分5.1病例：患者，女，48歲，主訴“右肘外側(cè)疼痛3月，加重1周”。3月前打羽毛球后發(fā)病，擰毛巾、端鍋痛劇。查體：肱骨外上髁壓痛（+），伸肌總腱增厚，Mills征（+），握力右側(cè)18kg（左側(cè)32kg），超聲示伸肌總腱低回聲區(qū)4.2mm×6.8mm，可見鈣化。VAS7分。既往：甲狀腺功能減退5年，長期口服左甲狀腺素。問題：（1）給出推拿治療短期目標（2周）及長期目標（8周）。（2）列出具體手法處方（部位、手法、時間、頻次）。（3）說明甲狀腺素對肌腱愈合的影響及推拿注意事項。（4）設(shè)計家庭康復(fù)訓(xùn)練方案。答案：（1）短期：VAS≤4分，握力恢復(fù)至左側(cè)80%，超聲鈣化灶縮小≥20%。長期：VAS≤1分，握力對稱，超聲示肌腱厚度≤3mm，無鈣化，重返球場。（2）處方：①松解：先掌揉前臂伸肌群5min，頻率80次/分；繼以指撥伸肌總腱縱向3min、橫向2min，壓力2-3N；②剝離：肘按鈣化灶，垂直肌腱方向來回撥30s，間歇30s，共5組；③牽伸：肘伸直位前臂旋前腕屈牽伸，每回30s，間歇15s，10回；④沖擊：超聲引導(dǎo)下行徑向沖擊波1.8bar，8Hz，2000擊，每周1次；⑤冰推：4℃冰棒沿肌纖維方向推10次，減輕微損傷炎癥；頻次：隔日1次，2周6次，8周24次。（3）甲狀腺素替代不足使膠原交聯(lián)減少，肌腱抗張力下降；過量則加速骨吸收，外上髁骨皮質(zhì)變薄。推拿避免強力剝離，防止醫(yī)源性撕裂；每次治療前詢問心悸、手抖，必要時測TSH。（4）家庭方案：①離心訓(xùn)練：手持1kg啞鈴，腕緩慢背伸5s→快速掌屈返回，15次×3組，日2次；②筋膜球滾壓：置前臂伸肌群于球上，滾壓2min，日2次；③伸展：工作30min后做“祈禱式”伸展30s×3；④冰敷：運動后冰敷10min；⑤護具：夜間伸腕位支具固定，減少晨起疼痛。5.2病例：患者，男，60歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛2月，加重伴間歇性跛行3天”。腰椎MRI：L4-5椎間盤向左后突出8mm，椎管面積78mm2，黃韌帶肥厚。行走200m需下蹲休息。查體：左側(cè)直腿抬高35°陽性，加強試驗陽性，足背伸肌力Ⅳ級，跟腱反射減弱。VAS8分，ODI56%?；颊呔芙^手術(shù)，要求保守治療。問題：（1）給出推拿治療適應(yīng)證與禁忌證。（2）設(shè)計“減張-松動-穩(wěn)定”三階段方案，每階段目標、手法、參數(shù)。（3）列出療效評價指標及隨訪時點。（4）若治療2周癥狀反加重，需如何調(diào)整策略？答案：（1）適應(yīng)證：單節(jié)段突