2025公共衛(wèi)生醫(yī)師《流行病學(xué)》考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.疾病三間分布2.發(fā)病率3.病例對(duì)照研究4.生態(tài)學(xué)研究5.防治策略二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述流行病學(xué)的主要特征。2.簡(jiǎn)述選擇隊(duì)列研究時(shí)需要考慮的主要偏倚及其控制方法。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)況調(diào)查的基本原理和適用范圍。4.簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述流行病學(xué)在傳染病預(yù)防控制中的作用及其主要方法。2.某地近期報(bào)告不明原因肺炎病例增多，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)初步的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案框架。3.結(jié)合實(shí)際，論述如何運(yùn)用流行病學(xué)原理評(píng)價(jià)一項(xiàng)健康干預(yù)措施的效果。試卷答案一、名詞解釋1.疾病三間分布：指疾病在時(shí)間分布、地區(qū)分布和人群分布上的特征。時(shí)間分布指疾病發(fā)病強(qiáng)度隨時(shí)間的變化規(guī)律；地區(qū)分布指疾病在不同地區(qū)（國(guó)家、地區(qū)、城鄉(xiāng)）的發(fā)生情況；人群分布指疾病在不同人群（年齡、性別、職業(yè)、民族等）中的分布特征。**解析思路*：考察對(duì)流行病學(xué)基本概念“疾病分布”的理解，需要答出其核心內(nèi)涵，即從三個(gè)維度（時(shí)間、空間、人群）描述疾病的分布特征。2.發(fā)病率：指在特定期間內(nèi)，特定人群中某病新發(fā)病例的頻率。通常用某年某病新發(fā)病例數(shù)與同期暴露人口數(shù)之比來(lái)表示，常用率為單位（如/10萬(wàn)）。**解析思路*：考察對(duì)核心指標(biāo)“發(fā)病率”的定義和計(jì)算方法的理解。需明確其是“新發(fā)”病例，“特定期間”和“特定人群”，并提及常用計(jì)算公式和單位。3.病例對(duì)照研究：一種觀察性研究方法，選擇患有特定疾病（病例組）和未患該疾病但具有可比性（對(duì)照組）的個(gè)體，回顧性探究暴露因素與疾病之間是否存在關(guān)聯(lián)。其基本邏輯是“由果溯因”。**解析思路*：考察對(duì)病例對(duì)照研究基本概念和邏輯的理解。需要答出其研究設(shè)計(jì)類型（觀察性、回顧性）、研究對(duì)象（病例組、對(duì)照組）以及其核心特點(diǎn)“由果溯因”。4.生態(tài)學(xué)研究：一種描述性研究，將人群按某種特征（如居住地區(qū)、學(xué)校、軍隊(duì)等）分成不同的群體（生態(tài)單位），比較不同群體中疾病的頻率與暴露因素的分布，從而探討暴露因素與疾病之間可能的關(guān)系。其優(yōu)點(diǎn)是資料易得，可研究多種因素和多種疾?。蝗秉c(diǎn)是易產(chǎn)生“生態(tài)謬誤”。**解析思路*：考察對(duì)生態(tài)學(xué)研究定義、研究特點(diǎn)（群體水平、描述性）及其優(yōu)缺點(diǎn)的掌握。需提及研究單元（生態(tài)單位）和主要局限（生態(tài)謬誤）。5.防治策略：針對(duì)特定疾病或健康問(wèn)題，為達(dá)到預(yù)防、控制或消滅疾病，增進(jìn)人群健康的目的而制定的綜合性措施計(jì)劃。通常包括監(jiān)測(cè)、干預(yù)、健康促進(jìn)等多個(gè)方面，并根據(jù)疾病所處階段（如流行、爆發(fā)、散發(fā)）和流行強(qiáng)度采取不同策略（如預(yù)防控制、控制、消滅）。**解析思路*：考察對(duì)“防治策略”這一較宏觀概念的理解，需答出其定義、目的，并提及通常包含的要素（監(jiān)測(cè)、干預(yù)等）以及可能根據(jù)不同情況采取不同措施。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述流行病學(xué)的主要特征。*流行病學(xué)是研究疾病分布及其決定因素的科學(xué)。其主要特征包括：群體特征（研究群體而非個(gè)體）、現(xiàn)場(chǎng)特征（在疾病發(fā)生的實(shí)際場(chǎng)所進(jìn)行研究）、實(shí)驗(yàn)特征（盡可能設(shè)立對(duì)照，進(jìn)行干預(yù)或假設(shè)檢驗(yàn)）、社會(huì)性特征（受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響）、預(yù)防為主的特征（強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防控制和健康促進(jìn)）。**解析思路*：此題要求概述流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的主要特點(diǎn)。需要從研究對(duì)象、研究場(chǎng)所、研究方法、影響因素、研究目的等多個(gè)維度進(jìn)行回答。2.簡(jiǎn)述選擇隊(duì)列研究時(shí)需要考慮的主要偏倚及其控制方法。*選擇隊(duì)列研究時(shí)需注意選擇偏倚。選擇偏倚是指由于選擇進(jìn)入隊(duì)列的對(duì)象與未進(jìn)入隊(duì)列的對(duì)象在某些未測(cè)量的特征上存在差異，導(dǎo)致觀察到的暴露與疾病關(guān)聯(lián)受到扭曲。主要控制方法包括：嚴(yán)格制定并遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；采用多階段、多渠道抽樣方法以覆蓋目標(biāo)人群；在分析時(shí)，使用合適的統(tǒng)計(jì)方法（如標(biāo)準(zhǔn)化率、調(diào)整混雜因素）校正可能的選擇偏倚。**解析思路*：此題針對(duì)隊(duì)列研究的一個(gè)關(guān)鍵潛在偏倚“選擇偏倚”進(jìn)行提問(wèn)。需要答出偏倚的定義、具體表現(xiàn)（選擇對(duì)象與未選擇對(duì)象有差異），并給出主要的控制策略（嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、多階段抽樣、統(tǒng)計(jì)分析校正）。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)況調(diào)查的基本原理和適用范圍。*基本原理是在特定時(shí)間點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)，對(duì)特定人群中某一或某些健康相關(guān)狀態(tài)（如疾病、健康狀況、暴露因素）的分布狀況進(jìn)行觀察和描述。其基本公式為：患病率（或暴露率）=（某時(shí)間段內(nèi)特定人群中某病新發(fā)或現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（K=100,000或1,000,000）。它是一種橫斷面調(diào)查。*適用范圍：適用于了解某病或某種健康狀態(tài)的流行水平、分布特征；評(píng)價(jià)篩檢方法；了解人群的暴露狀況；為制定防治策略提供依據(jù)等。**解析思路*：此題考察現(xiàn)況調(diào)查的核心概念和用途。需要解釋其定義（觀察描述特定時(shí)間點(diǎn)/時(shí)期人群某狀態(tài)）、基本計(jì)算（患病率公式）、以及其主要用途（了解分布、評(píng)價(jià)篩檢、了解暴露、提供依據(jù)）。4.簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟。*現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查通常包括：準(zhǔn)備階段（明確目標(biāo)、組建團(tuán)隊(duì)、了解背景、制定方案）；調(diào)查階段（現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、對(duì)象選取、信息收集——訪談、問(wèn)卷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）；資料整理與分析階段（數(shù)據(jù)清理、統(tǒng)計(jì)分析、找出原因）；干預(yù)與控制階段（制定并實(shí)施控制措施、效果評(píng)價(jià)）；總結(jié)階段（撰寫報(bào)告、成果應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)）。**解析思路*：此題要求概述現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查這一實(shí)用性強(qiáng)的工作流程。需要按照一個(gè)邏輯清晰的過(guò)程（準(zhǔn)備-調(diào)查-分析-干預(yù)-總結(jié)）來(lái)列出主要環(huán)節(jié)。三、論述題1.試述流行病學(xué)在傳染病預(yù)防控制中的作用及其主要方法。*流行病學(xué)在傳染病預(yù)防控制中發(fā)揮著核心作用，是傳染病預(yù)防控制的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指南。其主要作用體現(xiàn)在：監(jiān)測(cè)傳染病的發(fā)生和流行動(dòng)態(tài)，為決策提供依據(jù)；調(diào)查傳染病的暴發(fā)或流行原因，找出傳染源、傳播途徑和易感人群；評(píng)價(jià)傳染病預(yù)防控制措施的效果；指導(dǎo)制定和實(shí)施傳染病預(yù)防控制策略（如隔離、消毒、疫苗接種、健康教育、行為干預(yù)等）；培訓(xùn)專業(yè)人員，提高預(yù)防控制能力。*主要方法包括：建立健全的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告）；在發(fā)生疫情時(shí)，迅速開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定病因、傳播途徑，制定針對(duì)性的控制措施（如個(gè)案調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究用于病因探索，現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)用于干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)）；推廣使用安全有效的疫苗和藥物；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，改善供水、食品衛(wèi)生、居住環(huán)境等；開展健康教育，提高公眾的防護(hù)意識(shí)和能力；依法管理傳染病，如傳染病報(bào)告制度、接觸者追蹤、隔離治療等。**解析思路*：此題要求論述性回答，需首先明確流行病學(xué)在傳染病防控中的“核心”地位和“作用”體現(xiàn)在哪些方面（監(jiān)測(cè)、調(diào)查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)等），然后詳細(xì)列舉為實(shí)現(xiàn)這些作用所依賴的“主要方法”（監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、疫苗藥物、環(huán)境管理、健康教育、法律法規(guī)等），并適當(dāng)展開說(shuō)明。2.某地近期報(bào)告不明原因肺炎病例增多，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)初步的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案框架。*調(diào)查目的：迅速查清病例定義、臨床特征、可能病因、可能的傳播途徑、危險(xiǎn)因素，評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)，提出有效的控制措施建議。*調(diào)查對(duì)象：確診/疑似病例（優(yōu)先）、密切接觸者、周圍環(huán)境（如患者居住地、工作場(chǎng)所、就診場(chǎng)所）相關(guān)人員、健康人群（作為對(duì)照）。*調(diào)查方法：*病例搜索與定義：明確并統(tǒng)一病例定義（時(shí)間、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等），通過(guò)多種渠道（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站、藥店、媒體、居民自報(bào)等）搜索病例，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（收集人口學(xué)信息、發(fā)病過(guò)程、癥狀體征、就診史、暴露史等）。*暴露因素調(diào)查：調(diào)查病例和對(duì)照（如有）近期活動(dòng)軌跡、接觸史（人與物、環(huán)境與物）、飲食習(xí)慣、旅行史、職業(yè)暴露等。*實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)病例進(jìn)行血液、呼吸道標(biāo)本等采樣，檢測(cè)常見病原體（細(xì)菌、病毒、真菌等）及未知病原體（如通過(guò)基因測(cè)序），進(jìn)行病原學(xué)鑒定和溯源。*環(huán)境采樣與檢測(cè)：對(duì)患者生活環(huán)境、工作場(chǎng)所、可能的污染環(huán)境（如空氣、水、物體表面）進(jìn)行采樣，檢測(cè)病原體。*病例對(duì)照研究（可選）：可設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究，比較病例組與對(duì)照組在暴露因素（如特定場(chǎng)所、食物、物品接觸史）上的差異，初步判斷可疑危險(xiǎn)因素。*資料整理與分析：對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、清理和編碼，使用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述病例特征、三間分布，使用推斷性統(tǒng)計(jì)方法（如卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、回歸分析）分析暴露因素與疾病的關(guān)系，進(jìn)行流行病學(xué)推斷。*控制措施建議：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出針對(duì)性的控制措施建議，如病例隔離治療、密切接觸者追蹤管理、環(huán)境消毒、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、公眾健康教育、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警、必要時(shí)采取社區(qū)防控措施（如限制聚集活動(dòng)）等。**解析思路*：此題要求設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)際操作的方案框架。需要按照流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)組織答案：明確目的->確定調(diào)查對(duì)象->選擇調(diào)查方法（核心部分，要具體到具體調(diào)查內(nèi)容和技術(shù)，如個(gè)案調(diào)查內(nèi)容、暴露史調(diào)查要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目等）->資料整理分析->提出控制建議。框架應(yīng)清晰，要素齊全。3.結(jié)合實(shí)際，論述如何運(yùn)用流行病學(xué)原理評(píng)價(jià)一項(xiàng)健康干預(yù)措施的效果。*運(yùn)用流行病學(xué)原理評(píng)價(jià)健康干預(yù)措施效果，核心是比較干預(yù)組與對(duì)照組在健康狀況或相關(guān)行為指標(biāo)上的差異，并盡量排除混雜因素的影響。常用方法包括：*實(shí)驗(yàn)性研究（金標(biāo)準(zhǔn)）：*隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）：將研究對(duì)象隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組，確保兩組基線特征可比。在干預(yù)結(jié)束后，比較兩組目標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（如發(fā)病率、知曉率、行為改變率）的差異。RCT能有效控制選擇偏倚和信息偏倚，且因果推斷能力強(qiáng)。需關(guān)注隨機(jī)化是否成功、依從性如何、盲法實(shí)施情況等。*現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：在真實(shí)社區(qū)或人群中進(jìn)行的干預(yù)試驗(yàn)，更接近實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，但控制難度更大。*觀察性研究：*準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：在無(wú)法隨機(jī)分配時(shí)使用，如比較實(shí)施干預(yù)措施地區(qū)與未實(shí)施地區(qū)人群的結(jié)局差異。需盡量匹配兩組基線特征（如使用傾向性評(píng)分匹配），或使用統(tǒng)計(jì)方法（如回歸分析）調(diào)整混雜因素。*隊(duì)列研究：前瞻性研究，選擇干預(yù)前已接受干預(yù)和未接受干預(yù)的兩組人群，隨訪一段時(shí)間，比較結(jié)局指標(biāo)。需關(guān)注失訪偏倚及其處理。*病例對(duì)照研究：回顧性研究，選擇接受干預(yù)者作為病例組，未接受或接受不同干預(yù)者作為對(duì)照組，回顧性比較暴露（干預(yù)）情況。適用于評(píng)價(jià)已有穩(wěn)定干預(yù)措施的長(zhǎng)期效果，但因果推斷能力較弱，易受回憶偏倚影響。*評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇：根據(jù)干預(yù)目標(biāo)選擇合適的結(jié)局指標(biāo)（如發(fā)病率、死亡率、治愈率、知識(shí)得分、行為頻率等），并明確測(cè)量方法。同時(shí)收集干預(yù)覆蓋率、目標(biāo)人群的依從性等過(guò)程指標(biāo)。*偏倚控制：評(píng)價(jià)過(guò)程中需關(guān)注并盡量控制各種偏倚，包括選擇偏倚（如抽樣、失訪）、信息偏倚（如測(cè)量誤差、回憶偏倚）、混雜偏倚（如使用匹配、分層或統(tǒng)計(jì)調(diào)整）。確保干預(yù)組和對(duì)照組可比是關(guān)鍵。*成本效益分析：實(shí)際應(yīng)用中常結(jié)合成本效益分析，評(píng)估干預(yù)措施的經(jīng)濟(jì)性，即單位健康改善所花費(fèi)的成本。*結(jié)合實(shí)際：例如，評(píng)價(jià)一項(xiàng)控?zé)熜麄骰顒?dòng)的效果，可以選擇在某社區(qū)實(shí)施宣傳，在鄰近未實(shí)施宣傳的社區(qū)作為對(duì)照，比較兩地居民吸煙率