心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某某，女性，78歲，因“反復(fù)頭暈、乏力3月余，加重伴黑矇1次”于2025年7月15日入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病病史，有慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)冠心病、心肌病家族史。患者退休前為小學(xué)教師，日常生活可自理，配偶健在，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，體重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無(wú)頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，未予重視。1周前上述癥狀加重，自覺(jué)步行50米即感頭暈明顯，伴胸悶、氣短。1天前在家中站立時(shí)突然出現(xiàn)黑矇，持續(xù)約3秒后自行緩解，無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)大小便失禁。家屬遂陪同至我院急診就診，急診心電圖示：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率38次/分。急診以“心臟傳導(dǎo)阻滯”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲尚可，睡眠欠佳，夜間易醒，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：慢性支氣管炎病史10年，每年冬季反復(fù)發(fā)作，予止咳、化痰藥物治療后可緩解；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史；無(wú)吸煙、飲酒史；無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶健康，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查T(mén)36.5℃，P39次/分，R19次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，桶狀胸（慢性支氣管炎病史所致），雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，未聞及濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大。心率39次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年7月15日急診）：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率38次/分，QRS波群時(shí)限0.12s，ST-T段未見(jiàn)明顯異常。2.動(dòng)態(tài)心電圖（2025年7月16日）：總心搏數(shù)54280次，平均心率38次/分，最慢心率32次/分（凌晨2:30），最快心率45次/分（下午15:00），三度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在，可見(jiàn)室性逸搏心律，無(wú)室速、室顫發(fā)作，ST-T段未見(jiàn)動(dòng)態(tài)改變。3.心臟超聲（2025年7月16日）：左房?jī)?nèi)徑36mm，左室舒張末徑50mm，左室收縮末徑32mm，室間隔厚度9mm，左室后壁厚度8mm，EF值62%，各房室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，主動(dòng)脈瓣輕度退行性變，心包腔未見(jiàn)積液。4.血常規(guī)（2025年7月15日）：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.生化檢查（2025年7月15日）：肝功能：ALT28U/L，AST25U/L，TBIL15μmol/L；腎功能：Scr78μmol/L，BUN5.2mmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L；空腹血糖：5.3mmol/L；血脂：TC4.8mmol/L，TG1.6mmol/L，LDL-C2.9mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。6.心肌酶譜（2025年7月15日）：CK65U/L，CK-MB8U/L，cTnI0.03ng/ml，均正常，排除急性心肌梗死。7.胸片（2025年7月16日）：雙肺紋理增多、增粗，紊亂，雙肺透亮度增高，符合慢性支氣管炎改變；心影大小、形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，主動(dòng)脈結(jié)鈣化。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者心率緩慢（38-39次/分），存在頭暈、乏力、黑矇等組織灌注不足表現(xiàn)，日常生活活動(dòng)能力輕度受限（Barthelx評(píng)分75分），主要因頭暈導(dǎo)致行走、上下樓梯等活動(dòng)受限。睡眠質(zhì)量欠佳，夜間易醒，入睡困難。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然出現(xiàn)黑矇癥狀，擔(dān)心自身病情嚴(yán)重，害怕發(fā)生暈厥危及生命，表現(xiàn)出焦慮情緒，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）。對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變及起搏器治療相關(guān)知識(shí)了解甚少，存在知識(shí)缺乏。3.社會(huì)支持評(píng)估：配偶及子女對(duì)患者關(guān)心體貼，能夠提供生活照顧和情感支持，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，有能力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊吲c鄰里關(guān)系融洽，朋友較少。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)后了解不足，對(duì)安裝心臟起搏器存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.組織灌注不足（心、腦、外周）與三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心率緩慢、心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心病情嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變疾病知識(shí)、起搏器治療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、黑矇導(dǎo)致體位性低血壓或暈厥有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與心率緩慢引起的胸悶、氣短及焦慮情緒有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、起搏器綜合征（術(shù)后）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頭暈、乏力癥狀減輕，未再發(fā)生黑矇、暈厥。心率維持在40-50次/分，血壓穩(wěn)定在90-120/60-80mmHg?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下?；颊呒凹覍僬莆占膊〉幕境ＷR(shí)及起搏器治療的目的、簡(jiǎn)要過(guò)程?；颊呶窗l(fā)生跌倒、受傷等意外事件。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-7天及出院后）：患者成功植入心臟起搏器，術(shù)后心率維持在60-70次/分，心輸出量正常，組織灌注良好，頭暈、乏力癥狀消失。患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理?；颊呒凹覍偈炀氄莆掌鸩餍g(shù)后的自我護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)。患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證每晚7-8小時(shí)的有效睡眠?；颊呶窗l(fā)生心力衰竭、心源性休克、起搏器綜合征等并發(fā)癥。出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查時(shí)，起搏器工作正常，患者生活質(zhì)量明顯提高。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，觀察頭暈、乏力、黑矇等癥狀有無(wú)加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予提升心率藥物（如阿托品），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.安全護(hù)理：采取防跌倒措施，避免患者單獨(dú)活動(dòng)，防止意外受傷。4.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識(shí)、起搏器治療的相關(guān)內(nèi)容，提高其疾病認(rèn)知水平。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。7.術(shù)后護(hù)理：做好起搏器植入術(shù)后的傷口護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-3天）1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：患者入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，設(shè)置心率報(bào)警下限為35次/分。每30分鐘記錄一次生命體征，密切觀察心電圖波形變化，注意有無(wú)心率進(jìn)一步減慢、室性心律失常等情況。入院當(dāng)天下午16:00，患者訴頭暈明顯，測(cè)心率35次/分，血壓90/60mmHg，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈注射，15分鐘后復(fù)測(cè)心率升至42次/分，頭暈癥狀緩解。此后遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈泵入阿托品1mg+5%葡萄糖注射液50ml，速度調(diào)整為5ml/h，維持心率在40-45次/分。同時(shí)給予鼻塞吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。2.安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分為7分（高風(fēng)險(xiǎn)），立即采取防跌倒措施：床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；將呼叫器、水杯、紙巾等常用物品放在患者伸手可及的地方；告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位；家屬24小時(shí)陪護(hù)，如需下床活動(dòng)務(wù)必有人攙扶；病房地面保持干燥，清除障礙物。入院第2天上午，患者在家屬攙扶下下床如廁，過(guò)程順利，未發(fā)生頭暈、跌倒。3.心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解其焦慮的原因。向患者解釋三度房室傳導(dǎo)阻滯的病因（主要為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變）、治療方法及預(yù)后，告知其安裝心臟起搏器是安全有效的治療手段，目前技術(shù)成熟，緩解其對(duì)病情及手術(shù)的擔(dān)憂。邀請(qǐng)同病房起搏器術(shù)后恢復(fù)良好的患者與她交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。每天安排30分鐘與患者及家屬溝通，解答其疑問(wèn)，給予情感支持。入院第3天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。4.健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則。發(fā)放起搏器治療的宣傳手冊(cè)，講解起搏器的工作原理、植入手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程（*局部麻醉、手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí)、術(shù)后需平臥24小時(shí)）、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前需完善相關(guān)檢查（如凝血功能、傳染病篩查等），術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后因臥床引起尿潴留、便秘。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和，夜間巡視時(shí)做到“四輕”（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕）。指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可溫水泡腳、聽(tīng)輕柔音樂(lè)放松心情?；颊呷朐旱?天夜間因擔(dān)心病情入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服，服藥后30分鐘入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)。入院第2天夜間，患者未再服用助眠藥物，入睡時(shí)間較前提前，睡眠時(shí)長(zhǎng)約7小時(shí)。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第4天）1.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如凝血功能（PT12.5秒，INR1.05，APTT35秒）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均陰性）。術(shù)前常規(guī)備皮（右側(cè)頸部及胸部皮膚），范圍上至下頜角，下至乳頭連線，兩側(cè)至肩峰，清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜安神。準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，如阿托品、腎上腺素、除顫儀等，確保術(shù)中安全。2.心理護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天早晨，患者出現(xiàn)輕微緊張情緒，護(hù)士再次與患者溝通，告知其手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)過(guò)程安全，術(shù)后會(huì)有專(zhuān)人護(hù)理，讓其放松心情。握住患者的手給予鼓勵(lì)，家屬也在旁陪伴安慰，患者緊張情緒逐漸緩解，能夠積極配合手術(shù)。（三）術(shù)后護(hù)理（入院第4-7天）1.病情監(jiān)測(cè)：患者于入院第4天上午10:00在*局麻下行永久性心臟起搏器植入術(shù)（單腔起搏器），11:30手術(shù)結(jié)束返回病房。術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，觀察起搏器工作情況，心率設(shè)定為60次/分，心電監(jiān)護(hù)顯示起搏心律，心率穩(wěn)定在60次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%。每15-30分鐘記錄一次生命體征，24小時(shí)后改為每1小時(shí)記錄一次。密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、頭暈、乏力等癥狀，觀察心電圖有無(wú)起搏異常（如起搏失敗、感知異常）。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查心電圖示：起搏心律，心率60次/分，起搏信號(hào)正常，無(wú)心律失常。2.傷口護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，右側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，避免右側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，防止起搏器電極移位。傷口位于右側(cè)鎖骨下窩，用無(wú)菌敷料覆蓋，沙袋壓迫6小時(shí)止血。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染或出血跡象，每2小時(shí)觀察一次。術(shù)后24小時(shí)更換傷口敷料，見(jiàn)傷口無(wú)滲血、紅腫，愈合良好。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，共使用3天。3.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者保持平臥位，可適當(dāng)活動(dòng)左側(cè)肢體，右側(cè)肩關(guān)節(jié)避免外展、上舉動(dòng)作。24小時(shí)后可協(xié)助患者床上坐起，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走。指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)避免右側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，如提重物（不超過(guò)5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展（不超過(guò)90°），防止電極移位。術(shù)后第5天，患者可自行在病房?jī)?nèi)緩慢行走，右側(cè)上肢活動(dòng)輕度受限，無(wú)不適癥狀。4.飲食與排便護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)用力過(guò)度，防止傷口出血或電極移位。術(shù)后患者未發(fā)生便秘，排便通暢。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血與血腫：密切觀察傷口及周?chē)つw有無(wú)出血、血腫，觀察患者有無(wú)面色蒼白、頭暈、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)。術(shù)后6小時(shí)患者傷口無(wú)滲血，周?chē)つw無(wú)腫脹。（2）感染：觀察患者體溫變化，術(shù)后每日測(cè)體溫4次，患者體溫均在36.3-36.8℃之間，無(wú)發(fā)熱。傷口無(wú)紅腫、疼痛、滲液，未發(fā)生感染。（3）電極移位：觀察心電圖有無(wú)起搏信號(hào)消失、心率減慢等電極移位表現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、乏力等癥狀。術(shù)后復(fù)查心電圖及心臟超聲均顯示起搏器電極位置正常，起搏功能良好。（4）起搏器綜合征：觀察患者有無(wú)心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓變化。術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀，血壓穩(wěn)定在105-120/65-75mmHg之間，排除起搏器綜合征。（四）出院前護(hù)理（入院第7天）1.出院評(píng)估：患者一般情況良好，神志清楚，精神佳，無(wú)頭暈、乏力、胸悶、氣短等癥狀。生命體征穩(wěn)定：T36.5℃，P60次/分（起搏心律），R18次/分，BP115/70mmHg。傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。心電圖示起搏心律，心率60次/分，起搏功能正常。心臟超聲示起搏器位置正常，心功能正常。Barthelx評(píng)分90分，日常生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常。SAS評(píng)分40分，無(wú)明顯焦慮情緒。2.出院健康教育：（1）起搏器知識(shí)：告知患者起搏器的型號(hào)、使用年限（約8-10年），指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器識(shí)別ka，ka上注明起搏器型號(hào)、植入時(shí)間、醫(yī)院名稱(chēng)及聯(lián)系電化。告知患者起搏器工作時(shí)可能會(huì)有輕微的胸部震動(dòng)感，屬于正?，F(xiàn)象。（2）日?；顒?dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，如打羽毛球、網(wǎng)球、提重物等；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。日常生活中避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如磁共振成像（MRI）室、大型發(fā)電機(jī)、高壓線路等，以免干擾起搏器工作。使用手機(jī)時(shí)盡量用左側(cè)耳朵接聽(tīng)，與起搏器距離保持在15-以上，避免將手機(jī)放在右側(cè)胸前口袋。（3）傷口護(hù)理：術(shù)后1周可拆除傷口敷料，保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（4）用藥指導(dǎo)：患者無(wú)特殊用藥，告知其避免自行服用影響心率的藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，如需用藥務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生。（5）定期復(fù)查：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心臟超聲、起搏器程控等，以評(píng)估起搏器工作狀態(tài)及心功能情況。如出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、氣短、心率明顯變化（低于設(shè)定值5次/分以上）等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（6）生活方式指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，低鹽低脂，避免辛辣刺激性食物；戒煙限酒；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，避免受涼。3.出院指導(dǎo)：為患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢(xún)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知其回家途中注意休息，避免勞累，家屬陪同。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)到位：入院后密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率減慢并給予阿托品治療，避免了暈厥等嚴(yán)重事件的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察起搏器工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防了并發(fā)癥。2.安全護(hù)理措施得當(dāng)：針對(duì)患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，采取了多項(xiàng)防跌倒措施，如懸掛警示標(biāo)識(shí)、家屬陪護(hù)、指導(dǎo)起床“三部曲”等，患者住院期間未發(fā)生跌倒、受傷等意外事件。3.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的焦慮原因，采取了溝通解釋、經(jīng)驗(yàn)分享、情感支持等個(gè)性化心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。4.健康教育系統(tǒng)化：從入院到出院，為患者及家屬提供了系統(tǒng)化的健康教育，包括疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、起搏器自我護(hù)理等內(nèi)容，采用口頭講解、宣傳手冊(cè)、示范指導(dǎo)等多種方式，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前排便訓(xùn)練不夠充分：雖然術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，但患者術(shù)后首次床上排便時(shí)仍出現(xiàn)輕微排便困難，說(shuō)明術(shù)前排便訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率不夠，未能讓患者完全適應(yīng)床上排便。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的針對(duì)性有待加強(qiáng)