心臟移植排斥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，因“心臟移植術(shù)后6個月，胸悶、氣促3天，加重1天”于2025年3月15日入院。患者既往有擴(kuò)張型心肌病病史8年，曾反復(fù)因心力衰竭住院治療，藥物治療效果不佳，于2024年9月行同種異體原位心臟移植術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，規(guī)律服用免疫抑制劑（他克莫司1.5mgbid、霉酚酸酯750mgbid、潑尼松5mgqd），定期復(fù)查各項指標(biāo)基本穩(wěn)定。本次入院前3天患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視；1天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下亦感胸悶，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，無發(fā)熱、胸痛，遂來我院急診就診，急診以“心臟移植術(shù)后，移植心功能不全”收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：心臟移植術(shù)后6個月，胸悶、氣促3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者緣于8年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時未行特殊處理。此后癥狀逐漸加重，活動耐量逐漸下降，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭”，予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療后癥狀可暫時緩解，但易反復(fù)發(fā)作。2024年9月患者因心力衰竭癥狀再次加重，藥物治療效果差，于我院行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后給予抗感染、免疫抑制、營養(yǎng)支持等治療，恢復(fù)順利，術(shù)后1個月出院。出院后患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、他克莫司血藥濃度、心臟超聲等檢查，各項指標(biāo)基本正常。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，行走約50米即出現(xiàn)，休息5-10分鐘后可緩解，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。1天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下即感胸悶、氣促，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，夜間需高枕臥位，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血，無惡心、嘔吐。為求進(jìn)一步診治，遂來我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例22%；生化指標(biāo)：肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L；肌鈣蛋白I0.35ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）；BNP850pg/ml（參考值＜100pg/ml）；心臟超聲示：移植心左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)40%（術(shù)前移植心左心室射血分?jǐn)?shù)65%），室壁運(yùn)動彌漫性減弱。急診以“心臟移植術(shù)后，移植心功能不全”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前無明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。（四）體格檢查T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，急性病容，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈輕度充盈，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，雙肺聽診可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動范圍直徑約2-，未觸及震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例22%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；生化指標(biāo)（2025-03-15急診）：肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L；肌鈣蛋白I（2025-03-15急診）：0.35ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）；BNP（2025-03-15急診）：850pg/ml（參考值＜100pg/ml）；他克莫司血藥濃度（2025-03-15入院后）：5.2ng/ml（therapeuticrange5-10ng/ml）；C反應(yīng)蛋白（2025-03-15入院后）：15mg/L（參考值＜10mg/L）；降鈣素原（2025-03-15入院后）：0.1ng/ml（參考值＜0.5ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：心臟超聲（2025-03-15急診）：移植心左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)40%，室壁運(yùn)動彌漫性減弱，左心房內(nèi)徑38mm，右心室舒張末期內(nèi)徑25mm，肺動脈收縮壓35mmHg，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，心包腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。胸部CT（2025-03-15入院后）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮肺水腫改變；心影增大，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。3.心電圖（2025-03-15急診）：竇性心動過速，心率105次/分，ST-T段未見明顯異常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者目前存在胸悶、氣促，呼吸頻率24次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺可聞及散在濕性啰音，提示氣體交換受損；心率105次/分，心界向左下擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)40%，BNP850pg/ml，提示心輸出量減少；肌鈣蛋白I升高，提示心肌損傷；精神差，食欲減退，睡眠欠佳，提示軀體功能受到影響。2.心理狀態(tài)評估：患者心臟移植術(shù)后6個月出現(xiàn)病情變化，擔(dān)心移植心功能，害怕發(fā)生排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒不穩(wěn)定，對治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者配偶及子女均在身邊照顧，家庭支持良好；患者及家屬對心臟移植術(shù)后護(hù)理知識有一定了解，但對排斥反應(yīng)的認(rèn)識不夠深入，需要進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與移植心功能不全導(dǎo)致肺水腫有關(guān)。2.心輸出量減少與移植心排斥反應(yīng)、心肌損傷有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心移植心功能及排斥反應(yīng)預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對心臟移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識了解不足有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險與長期服用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?維持在95%以上，雙肺濕性啰音消失。2.患者心率維持在60-100次/分，血壓穩(wěn)定，左心室射血分?jǐn)?shù)逐漸提高，BNP水平下降至正常范圍。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后有信心。4.患者及家屬能掌握心臟移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識，能正確進(jìn)行自我監(jiān)測。5.患者住院期間無感染發(fā)生。6.患者未發(fā)生心律失常、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計劃1.氣體交換受損的護(hù)理：給予吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度和流量；抬高床頭30°-45°，采取半坐臥位或端坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化；遵醫(yī)囑給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物，減輕肺水腫；保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。2.心輸出量減少的護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征，每1-2小時測量一次心率、血壓、呼吸、SpO?；監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；監(jiān)測尿量，記錄24小時出入量；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，改善心功能；嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；給予低鹽低脂飲食，控制飲水量。3.焦慮的護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰；向患者及家屬解釋病情和治療方案，說明排斥反應(yīng)是可以控制的，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒；爭取家屬的配合，共同給予患者心理支持。4.知識缺乏的護(hù)理：制定個性化的健康宣教計劃，向患者及家屬講解心臟移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如胸悶、氣促、乏力、發(fā)熱、水腫等）、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確服用免疫抑制劑，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，包括體溫、心率、血壓、體重、尿量及癥狀變化等；發(fā)放健康宣教資料，定期組織患者及家屬參加心臟移植術(shù)后護(hù)理知識講座。5.感染風(fēng)險的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染；保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒；限制探視人員，避免交叉感染；監(jiān)測體溫變化，每天測量4次體溫，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，觀察尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常；監(jiān)測電解質(zhì)變化，如血鉀、血鈉等，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充或糾正電解質(zhì)紊亂；密切觀察患者病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）移植術(shù)后排斥反應(yīng)的判斷與處理配合患者入院后，醫(yī)生結(jié)合其臨床表現(xiàn)（胸悶、氣促、左心室射血分?jǐn)?shù)下降、肌鈣蛋白I升高、BNP升高）及他克莫司血藥濃度，高度懷疑移植心急性排斥反應(yīng)。為明確診斷，于入院后第2天在*局麻下行心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，術(shù)后病理檢查提示：移植心肌可見淋巴細(xì)胞浸潤，符合輕度急性排斥反應(yīng)（ISHLT分級1A）。根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生制定了抗排斥治療方案：予甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg靜脈滴注，qd，連續(xù)3天，之后改為潑尼松50mg口服，qd，逐漸減量；調(diào)整他克莫司劑量為2mgbid，監(jiān)測他克莫司血藥濃度，維持在8-12ng/ml；繼續(xù)服用霉酚酸酯750mgbid。護(hù)理過程中，密切觀察患者對治療的反應(yīng)，監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌酶譜、BNP、心臟超聲等指標(biāo)的變化。（二）具體護(hù)理干預(yù)實施1.氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測SpO?為92%，遵醫(yī)囑調(diào)整吸氧濃度至5L/min，半小時后SpO?升至95%。抬高床頭45°，采取半坐臥位，減輕肺部淤血。患者咳嗽、咳痰無力，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，bid，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，每次霧化后患者能咳出少量白色泡沫痰。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺啰音變化，入院當(dāng)天呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及散在濕性啰音；入院后第2天，呼吸頻率降至20次/分，雙肺濕性啰音減少；入院后第3天，呼吸頻率18次/分，雙肺濕性啰音基本消失，SpO?維持在96%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)：每1小時測量一次心率、血壓、呼吸、SpO?，記錄于護(hù)理記錄單。入院時心率105次/分，血壓120/75mmHg，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，qd，螺內(nèi)酯20mg口服，bid，硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，速度10滴/分。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量控制在1500ml以內(nèi)，輸液速度控制在30滴/分以下。監(jiān)測尿量，入院當(dāng)天尿量為1800ml；入院后第2天，尿量增至2200ml，心率降至95次/分，血壓115/70mmHg；入院后第3天，心率85次/分，血壓120/75mmHg，尿量2000ml。復(fù)查BNP（入院后第3天）：550pg/ml，較入院時明顯下降；復(fù)查心臟超聲（入院后第5天）：左心室射血分?jǐn)?shù)升至48%，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm。3.焦慮的護(hù)理干預(yù)：主動與患者溝通，每天至少與患者交流2次，每次30分鐘左右，傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。向患者解釋急性排斥反應(yīng)的治療方案和預(yù)后，告知患者輕度急性排斥反應(yīng)經(jīng)過及時治療后預(yù)后良好，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘。入院后第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極配合治療。4.知識缺乏的護(hù)理干預(yù)：入院后第1天，向患者及家屬發(fā)放心臟移植排斥反應(yīng)健康宣教手冊，講解排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識。入院后第2天，針對患者及家屬提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知他克莫司的血藥濃度監(jiān)測時間和注意事項。入院后第4天，組織患者及家屬參加科室舉辦的心臟移植術(shù)后護(hù)理知識小講座，通過PPT、視頻等形式進(jìn)行宣教。出院前，對患者及家屬進(jìn)行健康知識考核，患者及家屬能正確說出排斥反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和自我監(jiān)測方法，掌握免疫抑制劑的服用方法和注意事項。5.感染風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時嚴(yán)格消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，使用氯己定含漱液漱口。保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身，每2小時一次，預(yù)防壓瘡。病室每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每周進(jìn)行2次空氣消毒。限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時間不超過30分鐘。監(jiān)測體溫變化，每天測量4次體溫，患者入院期間體溫均維持在36.5℃-37.0℃之間。復(fù)查血常規(guī)（入院后第5天）：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均在正常范圍，無感染跡象。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測心電圖變化，入院后前3天每天行心電圖檢查一次，之后每3天行心電圖檢查一次，未發(fā)現(xiàn)心律失常。監(jiān)測腎功能指標(biāo)，每3天復(fù)查一次肌酐、尿素氮，入院后第5天肌酐78μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，均在正常范圍。監(jiān)測電解質(zhì)變化，每2天復(fù)查一次血鉀、血鈉，入院后第2天血鉀3.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀治療，每次1g，tid，入院后第4天血鉀升至4.1mmol/L，血鈉維持在1x-140mmol/L之間。（三）用藥護(hù)理重點(diǎn)1.免疫抑制劑的護(hù)理：他克莫司是常用的免疫抑制劑，具有腎毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，按時監(jiān)測血藥濃度?；颊呷朐簳r他克莫司劑量為1.5mgbid，血藥濃度5.2ng/ml，醫(yī)生調(diào)整劑量為2mgbid，入院后第3天監(jiān)測他克莫司血藥濃度為8.5ng/ml，達(dá)到治療目標(biāo)范圍。告知患者服用他克莫司時應(yīng)空腹，于餐前1小時或餐后2小時服用，避免與葡萄柚汁同服，以免影響藥物濃度。觀察患者有無震顫、頭痛、血壓升高、腎功能異常等不良反應(yīng)，患者住院期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素的護(hù)理：甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注時速度不宜過快，避免引起心悸、頭暈等不適?；颊哂杓诐娔猃堢晁徕c500mg靜脈滴注，qd，連續(xù)3天，輸液速度控制在40滴/分，患者無明顯不適。改為潑尼松口服后，指導(dǎo)患者晨起頓服，以減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。觀察患者有無血糖升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血糖、大便潛血等指標(biāo)，患者住院期間血糖維持在正常范圍，無消化道出血跡象。3.利尿劑的護(hù)理：呋塞米靜脈推注時速度要慢，避免引起耳鳴、聽力下降等耳毒性反應(yīng)。觀察患者有無電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，定期監(jiān)測血鉀水平，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)鉀。患者服用螺內(nèi)酯期間，觀察有無高鉀血癥、男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)，患者住院期間血鉀維持在正常范圍，無明顯不良反應(yīng)。4.擴(kuò)血管藥物的護(hù)理：硝酸甘油靜脈滴注時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度。觀察患者有無頭痛、頭暈、面部潮紅等不良反應(yīng)，患者輸液期間出現(xiàn)輕微頭痛，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，無需特殊處理，之后頭痛癥狀逐漸緩解。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識別排斥反應(yīng)：護(hù)理過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和各項檢查指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的胸悶、氣促癥狀，結(jié)合肌鈣蛋白I、BNP升高及心臟超聲結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生早期判斷移植心急性排斥反應(yīng)，為及時治療爭取了時間。2.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：針對患者的護(hù)理診斷，制定了個性化的護(hù)理措施，如根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度和流量，嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)等，通過精細(xì)化護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。3.多學(xué)科協(xié)作：在患者治療過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊成員溝通協(xié)作，共同制定治療和護(hù)理方案，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。例如，與營養(yǎng)師溝通，為患者制定低鹽低脂的飲食方案；與藥師溝通，了解藥物的相互作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥。4.心理護(hù)理到位：患者出現(xiàn)病情變化后情緒焦慮，護(hù)理人員及時給予心理支持和安慰，通過溝通交流、健康宣教、放松訓(xùn)練等方式，緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.對患者心理變化的預(yù)判不足：患者入院初期，由于對病情的擔(dān)憂，出現(xiàn)了明顯的焦慮情緒，但護(hù)理人員在入院當(dāng)天未能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，直到入院后第2天才開始進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，導(dǎo)致患者在入院初期的焦慮情緒未能得到及時緩解。2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了心臟移植排斥反應(yīng)的健康宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)等方面，對患者出院后的長期自我管理知識講解不夠深入，如免疫抑制劑的長期服用注意