新生兒鵝口瘡的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）基本資料患兒張某，男，胎齡38+2周，因“生后5天發(fā)現(xiàn)口腔白色凝乳狀物2天”于2025年3月10日收入我院新生兒科。患兒系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，無妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，分娩方式為經(jīng)陰道自然分娩，出生體重3200g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，奶量可，大小便正常。患兒父母均為健康成年人，無傳染病史，家庭衛(wèi)生條件良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒父母訴生后3天偶然發(fā)現(xiàn)患兒口腔頰黏膜內(nèi)側(cè)有少許白色點(diǎn)狀物質(zhì)，當(dāng)時(shí)未予重視，以為是奶漬，嘗試用棉簽擦拭但無法擦去。近2天來，口腔內(nèi)白色物質(zhì)逐漸增多，蔓延至舌面、牙齦及上腭，呈凝乳狀，患兒吃奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧不安，吃奶速度較前減慢，奶量較前減少約10ml/次（原奶量60ml/次，每3小時(shí)一次），無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“新生兒鵝口瘡”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患兒系足月順產(chǎn)兒，生后無窒息史，無黃疸病史，未使用過抗生素及糖皮質(zhì)激素。其母分娩前無陰道真菌感染史，患兒生后未接觸過其他傳染病患者。預(yù)防接種已按時(shí)完成ka介苗及乙肝疫苗第一針。（四）體格檢查T36.8℃，P1x次/分，R42次/分，BP75/45mmHg，SpO298%（自然空氣下），體重3150g（較出生時(shí)下降50g，在生理性體重下降范圍內(nèi)）。神志清楚，精神反應(yīng)可，哭聲響亮但吃奶時(shí)哭鬧明顯。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。前囟平軟，大小約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻通氣良好。口腔黏膜濕潤，頰黏膜、舌面、牙齦及上腭可見大量白色凝乳狀斑塊，部分融合成片，用無菌棉簽輕輕擦拭后，下方黏膜充血潮紅，無出血點(diǎn)。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率1x次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）均引出完整。（五）輔助檢查1.口腔分泌物涂片檢查：取口腔白色凝乳狀物少許涂片，經(jīng)革蘭染色后鏡檢，可見大量革蘭陽性念珠菌孢子及菌絲，確診為新生兒鵝口瘡。2.血常規(guī)：WBC9.5×10^9/L，N45%，L52%，Hb165g/L，PLT250×10^9/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在新生兒正常參考范圍內(nèi)，提示無明顯細(xì)菌感染。3.血糖：4.2mmol/L，正常，排除血糖異常導(dǎo)致的口腔黏膜病變。4.肝腎功能：ALT18U/L，AST25U/L，總膽紅素85μmol/L（直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素79μmol/L），尿素氮2.1mmol/L，肌酐45μmol/L，均在正常范圍內(nèi)，提示肝腎功能無異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損：與白色念珠菌感染引起口腔黏膜炎癥有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)：與念珠菌具有傳染性，可通過接觸傳播有關(guān)。4.家長焦慮：與患兒患病、擔(dān)心預(yù)后及缺乏鵝口瘡護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒口腔黏膜白色凝乳狀物在7天內(nèi)逐漸消失，口腔黏膜恢復(fù)正常紅潤狀態(tài)，無充血、疼痛表現(xiàn)，吃奶時(shí)哭鬧停止。2.患兒奶量在5天內(nèi)恢復(fù)至患病前水平（60ml/次，每3小時(shí)一次），體重逐漸增長，每日增長15-20g。3.住院期間無交叉感染發(fā)生，患兒家長掌握預(yù)防感染傳播的方法。4.患兒家長焦慮情緒緩解，能夠復(fù)述新生兒鵝口瘡的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.口腔護(hù)理：遵醫(yī)囑給予2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日4次（喂奶前30分鐘及睡前）；*局部涂抹制霉菌素混懸液（50萬U制霉菌素加入10ml生理鹽水），每日4次，于口腔清潔后30分鐘進(jìn)行。2.喂養(yǎng)護(hù)理：調(diào)整喂養(yǎng)方式，采用少量多次喂養(yǎng)，避免患兒因口腔疼痛拒食；母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，確?；純汉幼藙菡_，減少對口腔黏膜的刺激；喂奶后及時(shí)清潔患兒口腔及母親乳頭。3.感染控制：對患兒使用的奶瓶、奶嘴、安撫奶嘴等物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每日煮沸消毒2次，每次30分鐘；患兒衣物、被褥單獨(dú)清洗，陽光下暴曬；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套進(jìn)行口腔護(hù)理操作；限制探視人員，避免交叉感染。4.病情觀察：密切監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸、精神狀態(tài)、吃奶情況及口腔黏膜變化；記錄白色凝乳狀物的范圍、顏色變化，擦拭后黏膜情況；觀察患兒有無嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，有無呼吸急促、發(fā)紺等呼吸道癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5.家長健康教育與心理護(hù)理：向家長詳細(xì)講解新生兒鵝口瘡的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；示范口腔護(hù)理、物品消毒的方法，確保家長能夠正確掌握；指導(dǎo)母親注意個(gè)人衛(wèi)生，保持乳頭清潔，如有乳頭瘙癢、疼痛等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；定期與家長溝通患兒病情變化，給予心理支持。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士首先為其進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷，測量生命體征并記錄。向患兒家長詳細(xì)詢問病史，了解患兒口腔白色物質(zhì)出現(xiàn)的時(shí)間、變化情況及喂養(yǎng)情況。向家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度，緩解家長的陌生感和焦慮情緒。10:30遵醫(yī)囑采集口腔分泌物涂片標(biāo)本、血常規(guī)、血糖、肝腎功能血標(biāo)本。采集口腔分泌物時(shí)，協(xié)助患兒取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用無菌棉簽蘸取口腔頰黏膜內(nèi)側(cè)白色凝乳狀物少許，放入無菌試管中送檢。采血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安撫患兒情緒，避免哭鬧劇烈。11:00開始進(jìn)行口腔護(hù)理，配置2%碳酸氫鈉溶液，協(xié)助患兒取舒適體位，用無菌棉簽蘸取適量溶液，輕輕擦拭口腔頰黏膜、舌面、牙齦及上腭，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭損傷黏膜。擦拭完畢后，用另一無菌棉簽蘸取制霉菌素混懸液，均勻涂抹于口腔患處，確保藥物覆蓋所有白色斑塊。操作過程中密切觀察患兒反應(yīng)，如有哭鬧及時(shí)安撫。12:00患兒喂奶時(shí)間到，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)母親采用搖籃式哺乳姿勢，將患兒頭部靠在母親肘彎處，身體呈一條直線，確保患兒含接姿勢正確（含接乳暈而非乳頭）。喂奶過程中患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，護(hù)士輕拍患兒背部，給予安撫，喂奶時(shí)間較平時(shí)延長約5分鐘，奶量攝入50ml。喂奶后，用無菌棉簽蘸溫開水清潔患兒口腔殘留奶液，母親用溫水清洗乳頭。14:00輔助檢查結(jié)果回報(bào)：口腔分泌物涂片可見革蘭陽性念珠菌孢子及菌絲；血常規(guī)、血糖、肝腎功能均正常。將檢查結(jié)果告知醫(yī)生及家長，醫(yī)生明確診斷為新生兒鵝口瘡，治療方案不變。向家長解釋檢查結(jié)果，進(jìn)一步說明病情，減輕其擔(dān)憂。16:00再次進(jìn)行口腔護(hù)理及制霉菌素混懸液涂抹，操作方法同前，患兒配合度較前提高，哭鬧減輕。18:00喂奶時(shí)患兒哭鬧較前減少，奶量攝入55ml，喂奶時(shí)間恢復(fù)正常。喂奶后清潔口腔及母親乳頭。20:00進(jìn)行睡前口腔護(hù)理及藥物涂抹，患兒精神狀態(tài)良好，無不適表現(xiàn)。夜間每3小時(shí)巡視患兒一次，監(jiān)測生命體征均正常，睡眠安穩(wěn)，無哭鬧，口腔內(nèi)白色凝乳狀物無明顯增多。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)入院第2天（3月11日），患兒體溫波動(dòng)在36.7-37.0℃之間，心率130-140次/分，呼吸40-45次/分。精神反應(yīng)良好，吃奶時(shí)哭鬧明顯減輕?？谇粰z查可見頰黏膜、舌面白色凝乳狀物較入院時(shí)有所減少，部分小斑塊消失，擦拭后黏膜充血程度減輕。繼續(xù)每日4次口腔護(hù)理及制霉菌素混懸液涂抹，操作過程中患兒配合度良好。喂養(yǎng)方面，奶量逐漸增加，每次可攝入55-60ml，喂奶時(shí)間恢復(fù)正常，吃奶時(shí)無明顯哭鬧。指導(dǎo)母親每次喂奶前后均用溫水清洗乳頭，更換干凈內(nèi)衣，保持乳頭清潔干燥。對患兒使用的安撫奶嘴進(jìn)行煮沸消毒，每日2次，每次30分鐘，消毒后晾干備用?；純阂挛铩⒈蝗靻为?dú)清洗，用洗衣液輕柔洗滌后，在陽光下暴曬4小時(shí)以上。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前均用肥皂流動(dòng)水洗手，戴手套進(jìn)行口腔護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。上午10:00與患兒家長進(jìn)行溝通，了解其對疾病的認(rèn)知程度及護(hù)理方法的掌握情況，家長表示已基本了解病因及治療過程，但對口腔護(hù)理操作仍不夠熟練。責(zé)任護(hù)士再次示范口腔護(hù)理的方法，重點(diǎn)講解擦拭的順序、力度及藥物涂抹的技巧，讓家長進(jìn)行模擬操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正，直至家長能夠正確操作。入院第3天（3月12日），患兒口腔內(nèi)白色凝乳狀物進(jìn)一步減少，舌面及牙齦處斑塊基本消失，僅頰黏膜內(nèi)側(cè)有少量點(diǎn)狀白色物質(zhì)。吃奶時(shí)無哭鬧，奶量恢復(fù)至60ml/次，每3小時(shí)一次，吃奶速度正常。體重較入院時(shí)增長10g，達(dá)3160g。口腔護(hù)理及藥物涂抹繼續(xù)進(jìn)行，患兒無任何不適反應(yīng)。家長已能獨(dú)立完成口腔護(hù)理操作，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔。向家長強(qiáng)調(diào)繼續(xù)保持物品消毒及個(gè)人衛(wèi)生的重要性，告知其鵝口瘡易復(fù)發(fā)，需徹底治療。（三）入院第4-6天護(hù)理干預(yù)入院第4天（3月13日），患兒口腔內(nèi)白色凝乳狀物完全消失，口腔黏膜恢復(fù)紅潤，無充血、疼痛表現(xiàn)。吃奶情況良好，奶量穩(wěn)定在60ml/次，體重增長至3180g。遵醫(yī)囑減少制霉菌素混懸液用量，改為每日2次涂抹，口腔護(hù)理仍每日4次。繼續(xù)加強(qiáng)感染控制措施，患兒物品消毒到位，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行嚴(yán)格，病房內(nèi)無交叉感染發(fā)生。家長焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)士溝通患兒情況，對護(hù)理工作表示滿意。入院第5天（3月14日），患兒精神狀態(tài)極佳，哭聲響亮，吃奶正常，體重3200g，恢復(fù)至出生體重。口腔黏膜持續(xù)保持正常狀態(tài)，無白色物質(zhì)復(fù)發(fā)。制霉菌素混懸液繼續(xù)每日2次涂抹，口腔護(hù)理每日4次。責(zé)任護(hù)士向家長進(jìn)行出院前健康教育，內(nèi)容包括：出院后繼續(xù)保持口腔清潔，喂奶后用溫開水清潔口腔；母親注意個(gè)人衛(wèi)生，哺乳前后清洗乳頭，避免乳頭感染；患兒物品定期消毒，避免與他人共用；如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)再次出現(xiàn)白色凝乳狀物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；定期帶患兒進(jìn)行健康體檢。入院第6天（3月15日），患兒口腔黏膜正常，吃奶好，體重3220g，每日體重增長符合新生兒正常增長范圍。遵醫(yī)囑停止使用制霉菌素混懸液，僅進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次。復(fù)查口腔分泌物涂片，結(jié)果顯示未找到念珠菌孢子及菌絲。將復(fù)查結(jié)果告知家長，家長非常高興，決定于次日出院。（四）出院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)入院第7天（3月16日），患兒生命體征平穩(wěn)，口腔黏膜紅潤，吃奶正常，體重3235g。責(zé)任護(hù)士為患兒辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，向家長交代出院后注意事項(xiàng)，再次強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理、物品消毒及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。留下科室聯(lián)系電化，方便家長后續(xù)咨詢。協(xié)助家長為患兒更換衣物，檢查患兒全身情況，無異常后，送家長及患兒出院。出院前對病房進(jìn)行終末消毒，更換床單被套，用含氯消毒劑擦拭床單位及物品表面，確保環(huán)境清潔。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.口腔護(hù)理操作規(guī)范輕柔：在整個(gè)護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照口腔護(hù)理操作流程進(jìn)行，使用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭損傷患兒嬌嫩的口腔黏膜。涂抹制霉菌素混懸液時(shí)，確保藥物均勻覆蓋患處，提高藥物療效。患兒在護(hù)理過程中配合度逐漸提高，未出現(xiàn)口腔黏膜損傷加重的情況。2.感染控制措施到位：重視感染控制，對患兒使用的奶瓶、奶嘴、安撫奶嘴等物品進(jìn)行嚴(yán)格的煮沸消毒，每日2次，每次30分鐘；患兒衣物、被褥單獨(dú)清洗并陽光下暴曬；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套進(jìn)行口腔護(hù)理操作。住院期間無交叉感染發(fā)生，有效控制了感染的傳播。3.家長健康教育細(xì)致全面：針對患兒家長的焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理方法。通過示范、指導(dǎo)家長模擬操作等方式，確保家長能夠正確掌握口腔護(hù)理、物品消毒等技能。出院前進(jìn)行全面的健康教育，為患兒出院后的護(hù)理提供了保障，提高了家長的自我護(hù)理能力。4.病情觀察密切及時(shí)：密切監(jiān)測患兒的生命體征、精神狀態(tài)、吃奶情況及口腔黏膜變化，及時(shí)記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。通過細(xì)致的病情觀察，能夠準(zhǔn)確掌握患兒病情的x，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.入院初期對家長焦慮情緒的評估不夠深入：入院當(dāng)天，雖然向家長介紹了病情及治療方案，但未充分評估家長的焦慮程度及具體擔(dān)憂的問題，導(dǎo)致在后續(xù)溝通中才逐漸了解到家長擔(dān)心患兒病情會(huì)影響生長發(fā)育及是否會(huì)留下后遺癥。2.口腔護(hù)理操作時(shí)間安排不夠靈活：初期口腔護(hù)理嚴(yán)格按照每日4次的時(shí)間進(jìn)行，有時(shí)會(huì)與患兒喂奶時(shí)間間隔較近，導(dǎo)致患兒在口腔護(hù)理時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，影響護(hù)理效果。例如，某次口腔護(hù)理時(shí)間距離喂奶僅15分鐘，患兒因饑餓哭鬧明顯，無法配合護(hù)理操作，不得不推遲護(hù)理時(shí)間。3.對患兒營養(yǎng)狀況的監(jiān)測不夠細(xì)致：雖然每日測量患兒體重，但未詳細(xì)記錄每次喂奶的具體奶量及喂奶時(shí)間，僅通過家長口述了解奶量攝入情況，導(dǎo)致對患兒營養(yǎng)攝入的評估不夠準(zhǔn)確。在入院第2天，發(fā)現(xiàn)患兒奶量記錄存在誤差，影響了對營養(yǎng)失調(diào)改善情況的判斷。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)對家長心理狀態(tài)的評估與干預(yù)：在患兒入院時(shí)，采用焦慮自評x（SAS）對家長進(jìn)行焦慮程度評估，了解家長具體的擔(dān)憂問題，針對性地進(jìn)行溝通和心理支持。建立家長心理評估當(dāng)案，定期進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整溝通方式和內(nèi)容，及時(shí)緩解家長的焦慮情緒，提高家長對治療的信心和配合度。2.靈活調(diào)整口腔護(hù)理時(shí)間：根據(jù)患兒的喂奶時(shí)間和睡眠情況，靈活安排口腔護(hù)理時(shí)間，確保口腔護(hù)理在喂奶前30分鐘或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，避免與喂奶時(shí)間沖突。制定個(gè)性化的口腔護(hù)理時(shí)間表，貼在病房床頭，方便護(hù)士執(zhí)行。同時(shí)，在進(jìn)行口腔護(hù)理前，先安撫患兒情緒，如輕輕撫摸、輕聲說話等，提高患兒的配合度。3.完善患兒營養(yǎng)狀況監(jiān)測記錄：設(shè)計(jì)專門的新生兒喂養(yǎng)記錄表，詳細(xì)記錄每次喂奶的時(shí)間、奶量、喂奶方式及患兒吃奶時(shí)的反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士每次喂奶后及時(shí)填寫記錄表，確保記錄準(zhǔn)確、完整。每日對喂養(yǎng)記錄進(jìn)行匯總分