新生兒甲狀腺功能亢進癥的護理個案新生兒甲狀腺功能亢進癥（NeonatalHyperthyroidism）是一種罕見但可能危及生命的內(nèi)分泌疾病，多由母親妊娠期甲狀腺功能亢進癥（尤其是毒性彌漫性甲狀腺腫）經(jīng)胎盤傳遞促甲狀腺素受體抗體（TRAb）引起。該病臨床表現(xiàn)多樣，若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致心力衰竭、生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)發(fā)育障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過對1例新生兒甲狀腺功能亢進癥患兒的護理過程進行詳細(xì)記錄與分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床護理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，男，胎齡38周，因“生后哭聲響亮、易激惹3天，發(fā)熱1天”于2025年6月15日收入我院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）?；純合礕1P1，其母孕期確診毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），孕期規(guī)律服用丙硫氧嘧啶（PTU）治療，孕36周時復(fù)查甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.6pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺素（TSH）0.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），TRAb12.5U/L（參考值<1.75U/L）?；純撼錾鷷rApgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，出生體重2.8kg，出生身長48-。生后母乳喂養(yǎng)，奶量吸吮尚可，但易哭鬧。（二）健康史評估患兒母親28歲，孕前確診Graves病5年，孕期堅持服用PTU50mgtid，定期產(chǎn)檢監(jiān)測甲狀腺功能，孕晚期甲狀腺功能基本維持在正常范圍，但TRAb持續(xù)升高?；純焊赣H體健，無甲狀腺疾病家族史?；純荷鬅o窒息史，無胎膜早破、羊水污染史，生后24小時內(nèi)排胎便，尿量正常。近3天家長發(fā)現(xiàn)患兒哭聲異常響亮，難以安撫，易激惹，肢體活動頻繁，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.5℃之間，無咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，遂來我院就診。（三）身體評估入院時查體：T38.2℃，P178次/分，R62次/分，BP85/55mmHg，SpO96%（空氣下），體重2.7kg（較出生時下降3.6%）。患兒神志清楚，精神煩躁，哭聲響亮，皮膚潮紅，彈性尚可，無黃染、皮疹及出血點。頭圍33-，前囟平軟，大小約1.5-×1.5-。雙眼球輕度突出，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸部柔軟，未觸及明顯腫大甲狀腺。胸廓對稱，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動有力，心率178次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力增高，活動頻繁，原始反射存在（吸吮反射、覓食反射、握持反射均活躍）。（四）輔助檢查評估1.甲狀腺功能檢查：入院當(dāng)日采血送檢，結(jié)果顯示：TSH0.02mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），F(xiàn)T312.8pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T445.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），TRAb11.8U/L（參考值<1.75U/L），明顯異常，提示甲狀腺功能亢進。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10/L（參考值6-17.5×10/L），中性粒細(xì)胞比例55%（參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例40%（參考值20%-50%），血紅蛋白165g/L（參考值140-220g/L），血小板計數(shù)250×10/L（參考值100-300×10/L），結(jié)果基本正常。3.血生化檢查：總膽紅素85μmol/L（參考值34-205μmol/L），直接膽紅素8μmol/L（參考值0-6μmol/L），間接膽紅素77μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），輕度升高；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），肌酐45μmol/L（參考值27-88μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（參考值1.8-6.5mmol/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。4.心電圖檢查：竇性心動過速，心率180次/分，P波高尖，ST段無明顯偏移，提示心肌受累可能。5.心臟超聲檢查：心臟大小正常，室壁厚度正常，心功能EF值65%（參考值55%-75%），各瓣膜形態(tài)及活動正常，未見心包積液。6.頭顱超聲檢查：腦實質(zhì)回聲均勻，側(cè)腦室無擴張，未見明顯異常。（五）心理社會評估患兒父母均為初產(chǎn)婦，對新生兒甲狀腺功能亢進癥缺乏了解，患兒入院后家長表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，同時對治療方案和護理措施存在疑惑，渴望獲得更多疾病相關(guān)知識和護理指導(dǎo)。家長文化程度均為大學(xué)本科，具備一定的學(xué)習(xí)能力，積極配合醫(yī)護人員的工作。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝率增高、能量消耗過多有關(guān)。2.體溫過高與甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝亢進有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險與肌張力增高、易激惹、肢體活動頻繁有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、甲狀腺危象、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)發(fā)育障礙。5.焦慮（家長）與患兒病情危重、缺乏疾病知識有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患兒體溫維持在36.5-37.5℃正常范圍。患兒心率控制在120-160次/分，呼吸平穩(wěn)，無心力衰竭表現(xiàn)?；純耗塘恐饾u增加，每日體重增長15-20g?；純何窗l(fā)生意外傷害。家長焦慮情緒得到緩解，能夠說出疾病的基本相關(guān)知識及護理要點。2.長期目標(biāo)（入院1個月內(nèi)）：患兒甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，TSH、FT3、FT4水平接近正常范圍?；純后w重、身長達到同齡正常新生兒水平，營養(yǎng)狀況良好?；純簾o并發(fā)癥發(fā)生，精神狀態(tài)平穩(wěn)，肌張力恢復(fù)正常。家長能夠熟練掌握患兒的日常護理技能，按時帶患兒復(fù)查。三、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護理由于患兒甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝率增高，能量消耗快，易出現(xiàn)營養(yǎng)不足。護理過程中需加強營養(yǎng)支持，保證能量供給。1.喂養(yǎng)方式選擇：患兒生后母乳喂養(yǎng)，入院后評估其吸吮能力尚可，但因易激惹可能導(dǎo)致喂養(yǎng)中斷。指導(dǎo)母親按需哺乳，每次哺乳前先安撫患兒情緒，待其平靜后再進行喂養(yǎng)。若患兒哭鬧明顯，無法順利哺乳，采用吸奶器將母乳吸出，用奶瓶少量多次喂養(yǎng)，每次奶量從20ml開始，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，每2-3小時喂養(yǎng)一次。2.奶量監(jiān)測與調(diào)整：準(zhǔn)確記錄每次喂奶量、喂奶時間及剩余奶量，觀察患兒喂養(yǎng)后的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹等。入院第1天患兒總奶量約120ml，第2天增至150ml，第3天達180ml，無嘔吐、腹脹等不適，遂逐漸增加奶量至每日200-250ml/kg。同時，遵醫(yī)囑補充維生素D400IU/d，促進鈣吸收，預(yù)防佝僂病。3.體重監(jiān)測：每日在固定時間（晨起空腹、排便后）為患兒測量體重，精確至克，記錄體重變化趨勢。入院時體重2.7kg，入院第3天體重2.75kg，增長50g；第7天體重2.88kg，較入院時增長130g，平均每日增長約18.6g，達到預(yù)期目標(biāo)。4.營養(yǎng)狀況評估：定期評估患兒皮膚彈性、皮下脂肪厚度、精神狀態(tài)等，監(jiān)測血生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白），了解營養(yǎng)狀況。入院第7天復(fù)查血生化，白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（參考值160-240mg/L），營養(yǎng)狀況良好。（二）體溫管理護理患兒因代謝亢進出現(xiàn)體溫過高，需及時采取有效的降溫措施，維持體溫穩(wěn)定。1.體溫監(jiān)測：采用腋下體溫計每2小時測量體溫一次，體溫超過37.5℃時每1小時測量一次，準(zhǔn)確記錄體溫變化。入院時體溫38.2℃，立即采取降溫措施。2.物理降溫：首先減少患兒衣物，避免包裹過緊，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度55%-65%。采用溫水擦浴的方式降溫，水溫32-34℃，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴時間15-20分鐘，擦浴后及時擦干皮膚，避免受涼。經(jīng)過30分鐘物理降溫后，患兒體溫降至37.8℃；2小時后再次測量體溫37.4℃，恢復(fù)正常范圍。3.病情觀察：密切觀察患兒降溫過程中的精神狀態(tài)、面色、心率、呼吸等情況，防止降溫過快導(dǎo)致不良反應(yīng)。若體溫持續(xù)超過38.5℃，物理降溫效果不佳，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，但新生兒一般慎用退熱藥，需嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。4.環(huán)境管理：保持NICU室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，避免噪音刺激，減少患兒哭鬧，防止體溫升高。每日定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒空氣2次，每次30分鐘，預(yù)防感染。（三）病情觀察與生命體征監(jiān)測新生兒甲狀腺功能亢進癥病情變化快，易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。1.生命體征監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、SpO，每小時記錄一次。密切觀察心率變化，若心率持續(xù)超過160次/分，警惕心力衰竭前期表現(xiàn)；觀察呼吸頻率及節(jié)律，若呼吸急促、困難，出現(xiàn)三凹征，提示可能存在肺部受累或心力衰竭。入院前3天患兒心率波動在165-180次/分，呼吸60-65次/分，給予物理降溫、鎮(zhèn)靜等處理后，心率逐漸降至140-155次/分，呼吸50-55次/分，趨于穩(wěn)定。2.意識與精神狀態(tài)觀察：每小時觀察患兒意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、哭聲情況。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭聲微弱或尖叫、嗜睡等異常表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。入院初期患兒易激惹，哭聲響亮，經(jīng)過治療和護理后，精神狀態(tài)逐漸平穩(wěn)，哭鬧次數(shù)減少，能夠安靜入睡。3.皮膚與黏膜觀察：觀察患兒皮膚顏色、溫度、彈性，有無出汗、皮疹等。甲亢患兒常出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗，需及時更換潮濕衣物，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。4.消化系統(tǒng)觀察：觀察患兒進食情況、嘔吐、腹脹、排便等情況。記錄嘔吐物的性質(zhì)、量，排便的次數(shù)、性狀。若出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案，并報告醫(yī)生?；純喝朐汉笪闯霈F(xiàn)明顯消化系統(tǒng)異常。5.甲狀腺腫大觀察：每日檢查患兒頸部，觀察甲狀腺有無腫大，腫大的程度、質(zhì)地、活動度，有無壓痛。該患兒入院后未觸及明顯甲狀腺腫大，需持續(xù)觀察。（四）用藥護理患兒明確診斷后，遵醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物治療，同時根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑等藥物。1.丙硫氧嘧啶（PTU）：PTU能抑制甲狀腺激素的合成，是治療新生兒甲亢的常用藥物。遵醫(yī)囑給予PTU5mg/kg/d，分3次口服。由于患兒口服藥物困難，將PTU片劑碾碎后用少量母乳或溫開水調(diào)成糊狀，用注射器抽取后緩慢注入患兒口腔內(nèi)，喂藥后用少量溫開水沖洗口腔，確保藥物全部服下。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、白細(xì)胞減少、肝功能損害等，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。入院第7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)11.8×10/L，肝功能正常，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2.普萘洛爾：普萘洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀。遵醫(yī)囑給予普萘洛爾1mg/kg/d，分3次口服。用藥期間密切監(jiān)測心率、血壓變化，若心率低于120次/分或血壓下降明顯，及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量?；純河盟幒笮穆手饾u下降，從入院時的178次/分降至140-155次/分，血壓穩(wěn)定在80-90/50-60mmHg。3.苯巴比妥鈉：患兒易激惹，哭鬧明顯，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉5mg/kg肌內(nèi)注射，每日1次，鎮(zhèn)靜安神。用藥后觀察患兒精神狀態(tài)，避免過度鎮(zhèn)靜?；純河盟幒罂摁[次數(shù)減少，能夠安靜入睡，但仍保持正常的覺醒狀態(tài)，吃奶不受影響。（五）安全護理患兒肌張力增高，肢體活動頻繁，易發(fā)生墜床、碰撞等意外傷害，需加強安全防護。1.床位防護：將患兒放置在標(biāo)準(zhǔn)新生兒培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng)箱護欄拉起并固定牢固，防止患兒肢體伸出箱外或墜床。培養(yǎng)箱內(nèi)墊柔軟的床墊，避免堅硬物品，防止碰撞受傷。2.操作規(guī)范：進行各項護理操作時，動作輕柔緩慢，避免用力拉扯患兒肢體。如更換尿布、穿衣時，注意保護患兒關(guān)節(jié)和骨骼，防止脫臼或骨折。3.專人守護：對于易激惹、活動頻繁的患兒，安排專人守護，密切觀察其活動情況，及時制止危險動作。在患兒哭鬧時，及時給予安撫，如輕拍、撫摸、輕聲說話等，轉(zhuǎn)移其注意力，減少肢體劇烈活動。4.環(huán)境安全：保持患兒周圍環(huán)境整潔，無尖銳物品、電線等危險因素，確?；純夯顒影踩＃┘议L健康教育與心理護理家長的積極配合是患兒治療和康復(fù)的重要保障，需加強對家長的健康教育和心理支持。1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向家長講解新生兒甲狀腺功能亢進癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及注意事項。發(fā)放疾病宣傳手冊，定期組織家長參加健康講座，解答家長提出的疑問。讓家長了解患兒病情的可逆性，減輕其焦慮情緒。2.護理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握患兒的喂養(yǎng)方法、體溫監(jiān)測、皮膚護理、用藥護理等日常護理技能。示范如何正確喂養(yǎng)、更換尿布、安撫患兒，讓家長在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行實際操作，直至熟練掌握。3.心理支持：主動與家長溝通交流，了解其心理需求，給予情感支持。鼓勵家長表達內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵。向家長及時反饋患兒的病情變化和治療x，讓家長感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和重視，增強其治療信心。4.出院指導(dǎo)：提前為家長做好出院準(zhǔn)備，告知出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查甲狀腺功能（出院后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查一次）、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等。留下科室聯(lián)系電化，方便家長隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.多學(xué)科協(xié)作：在患兒護理過程中，加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團隊的溝通協(xié)作。醫(yī)生根據(jù)患兒病情及時調(diào)整治療方案，營養(yǎng)師為患兒制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，藥師指導(dǎo)合理用藥，形成了全方位的護理體系，提高了護理質(zhì)量。2.精細(xì)化護理：針對患兒的病情特點，實施精細(xì)化護理措施。如在體溫管理中，采用溫水擦浴結(jié)合環(huán)境調(diào)節(jié)的方式，避免使用退熱藥帶來的不良反應(yīng)；在用藥護理中，嚴(yán)格掌握藥物劑量和給藥途徑，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。3.家長參與式護理：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如喂養(yǎng)、安撫等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要作用，增強其責(zé)任感和信心，同時也促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。（二）護理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患兒入院初期，由于對新生兒甲亢的并發(fā)癥認(rèn)識不夠全面，對患兒心率、呼吸的變化觀察雖然及時，但對患兒末梢循環(huán)、尿量等細(xì)節(jié)的觀察不夠細(xì)致，未能更早發(fā)現(xiàn)患兒輕微的循環(huán)改變。2.家長健康教育的深度不夠：雖然對家長進行了疾病知識和護理技能的宣教，但缺乏個性化的教育方案。對于文化程度較低的家長，宣教內(nèi)容可能過于復(fù)雜，難以理解和掌握；同時，對家長的心理狀態(tài)評估不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)家長潛在的焦慮情緒。3.護理記錄的完整性有待加強：在護理記錄中，