新生兒胃出血的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本信息患兒王某，男，胎齡32周，因“母孕32周胎膜早破2小時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1.5kg，Apgar評(píng)分1分鐘7分（呼吸2分、心率2分、肌張力1分、喉反射1分、皮膚顏色1分），5分鐘9分（呼吸2分、心率2分、肌張力2分、喉反射2分、皮膚顏色1分）。生后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，入院時(shí)間為2025年8月15日10:00?；純焊改妇鶠榻】党赡耆?，非近親結(jié)婚，母親孕期定期產(chǎn)檢，孕28周時(shí)診斷為妊娠期高血壓疾病，予硝苯地平片口服降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間；孕30周超聲提示胎兒生長(zhǎng)受限，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（二）入院病情評(píng)估1.一般情況：患兒神志清楚，反應(yīng)差，哭聲微弱，全身皮膚蒼白，可見散在出血點(diǎn)，前囟平軟，約1.5-×1.5-，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏。呼吸淺促，節(jié)律不規(guī)則，呼吸頻率65次/分，可見輕度三凹征，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力低下，原始反射減弱（吸吮反射、覓食反射減弱，握持反射、擁抱反射未引出）。2.?？瓢Y狀：生后6小時(shí)患兒出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡樣液體，量約5ml，無膽汁樣液體及鮮血。生后8小時(shí)再次嘔吐咖啡樣液體，量約8ml，同時(shí)胃管內(nèi)抽出暗紅色液體約3ml，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（+++）。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。（2）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）16.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45秒（正常參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間（TT）18秒（正常參考值10-16秒），纖維蛋白原（FIB）1.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。（3）血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min下）：pH7.30，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L，HCO??20mmol/L。（4）生化檢查：總膽紅素105μmol/L（直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素90μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，血糖3.0mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L。（5）腹部超聲：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，胃壁輕度增厚，胃腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，腸管未見擴(kuò)張。（6）胸片：雙肺紋理增粗、模糊，可見散在斑片狀陰影，心影大小正常。（三）診斷與病情分級(jí)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查，入院診斷為：1.新生兒胃出血；2.早產(chǎn)兒（32周，適于胎齡兒）；3.新生兒呼吸窘迫綜合征（輕度）；4.胎兒生長(zhǎng)受限；5.凝血功能異常；6.代謝性酸中毒（輕度）。參照新生兒胃出血病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患兒屬于中度胃出血（24小時(shí)內(nèi)出血量5-10ml/kg，伴輕度貧血及凝血功能異常）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與胃出血導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒免疫力低下、侵入性操作多有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、胃出血影響營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)。4.氣體交換受損與新生兒呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。5.體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、體表面積大有關(guān)。6.焦慮與患兒病情危重，家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：（1）患兒胃出血停止，胃管內(nèi)無咖啡樣或暗紅色液體抽出，嘔吐癥狀消失。（2）生命體征穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.5℃，心率120-160次/分，呼吸40-60次/分，血壓維持在正常范圍（早產(chǎn)兒收縮壓45-65mmHg，舒張壓25-45mmHg）。（3）凝血功能逐漸改善，PT、APTT恢復(fù)至接近正常范圍，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在100×10?/L以上。（4）體液不足得到糾正，血?dú)夥治鰌H、BE、HCO??恢復(fù)正常，尿量維持在1-3ml/（kg·h）。2.中期目標(biāo)（入院3-7天）：（1）患兒呼吸窘迫癥狀緩解，胸片提示雙肺炎癥吸收，無需吸氧或僅需低流量吸氧。（2）開始逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)，無嘔吐、腹脹等不適，奶量逐漸增加。（3）體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，每日增長(zhǎng)10-15g/kg。（4）無感染征象，體溫正常，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)正常。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周）：（1）患兒胃黏膜修復(fù)良好，無再出血傾向，喂養(yǎng)順利，奶量達(dá)到全量（150-180ml/（kg·d））。（2）各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常，體重增長(zhǎng)良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（3）家長(zhǎng)掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、護(hù)理及疾病預(yù)防知識(shí)，焦慮情緒緩解。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.止血護(hù)理：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物，密切觀察出血情況。2.呼吸支持護(hù)理：根據(jù)患兒呼吸情況給予吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，維持有效氣體交換。3.循環(huán)支持護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)狀況，及時(shí)糾正體液不足及酸堿平衡紊亂。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚、臍部、口腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)出血情況給予禁食，待出血停止后逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。6.體溫管理：置于暖箱中保暖，維持體溫穩(wěn)定。7.家長(zhǎng)心理護(hù)理：加強(qiáng)與家長(zhǎng)溝通，提供疾病相關(guān)信息，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）止血護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：將患兒置于頭高足低位（頭肩部抬高15-30°），頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每2小時(shí)更換體位一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位導(dǎo)致皮膚損傷。2.胃管護(hù)理：入院后立即留置8Fr胃管，妥善固定胃管，做好標(biāo)記，記錄胃管插入深度（插入深度12-）。每1-2小時(shí)抽吸胃內(nèi)容物一次，觀察胃內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。當(dāng)胃管內(nèi)抽出咖啡樣液體時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃，每次洗胃液量5ml/kg，溫度37-38℃，洗胃過程中密切觀察患兒面色、心率、呼吸等情況，防止出現(xiàn)心律失常、窒息等并發(fā)癥。洗胃后抽盡胃內(nèi)容物，注入止血藥物（凝血酶原復(fù)合物10U/kg，用生理鹽水稀釋至5ml），夾閉胃管30分鐘，期間禁止喂奶及注入其他藥物。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注止血藥物及搶救藥物，另一條用于補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)。給予維生素K?1mg肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)3天；酚磺乙胺0.1g加入5%葡萄糖注射液10ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次；氨甲環(huán)酸0.1g加入5%葡萄糖注射液10ml中靜脈滴注，每日一次。輸注藥物時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)，止血藥物輸注時(shí)間不少于30分鐘，防止藥物對(duì)血管刺激過大。密切觀察用藥后反應(yīng)，如有無皮疹、嘔吐加重等不良反應(yīng)。4.出血觀察：密切觀察患兒嘔吐物、胃管抽出物、大便的顏色、性質(zhì)及量，記錄24小時(shí)出血量。同時(shí)觀察患兒面色、皮膚黏膜顏色、末梢循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，判斷出血是否停止及有無貧血加重。入院后12小時(shí)，患兒胃管內(nèi)抽出液體顏色變淺，為淡咖啡色，量約2ml；24小時(shí)后胃管內(nèi)抽出液體為淡黃色胃液，潛血試驗(yàn)陰性，嘔吐癥狀消失，提示出血停止。（二）呼吸支持護(hù)理干預(yù)1.吸氧護(hù)理：入院時(shí)患兒呼吸淺促，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，氧濃度35%。使用氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?），維持SpO?在90-95%之間。每小時(shí)記錄呼吸頻率、節(jié)律、SpO?及氧濃度，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，避免氧中毒或缺氧。入院后6小時(shí)，患兒呼吸頻率仍維持在60-65次/分，SpO?波動(dòng)在85-88%之間，遵醫(yī)囑改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，模式為CPAP，呼氣末正壓（PEEP）5-H?O，氧濃度40%。使用呼吸機(jī)期間，密切觀察患兒呼吸與呼吸機(jī)的同步性，檢查呼吸機(jī)參數(shù)是否準(zhǔn)確，管道是否通暢，有無漏氣。每日更換呼吸機(jī)管道及濕化器，濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水，保持氣道濕化，防止氣道干燥結(jié)痂。2.胸部物理治療：每4小時(shí)給予拍背、吸痰一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，每次拍背3-5分鐘。吸痰時(shí)使用8Fr吸痰管，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免過度刺激氣道導(dǎo)致氣道痙攣。吸痰后再次給予純氧2分鐘，觀察患兒面色、呼吸、SpO?變化。入院后第3天，患兒呼吸頻率降至45-50次/分，SpO?維持在92-95%之間，遵醫(yī)囑下調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)PEEP至4-H?O，氧濃度35%。第5天，患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率35-40次/分，SpO?94-96%，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min，氧濃度30%。3.呼吸監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸暫停、三凹征、發(fā)紺等情況。每日床邊胸片檢查，觀察雙肺炎癥吸收情況。入院第7天，胸片提示雙肺紋理清晰，散在斑片狀陰影消失，患兒無呼吸困難，停止吸氧。（三）循環(huán)支持與體液管理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、體溫、SpO?，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄一次。密切觀察患兒面色、皮膚彈性、末梢循環(huán)情況，判斷循環(huán)是否穩(wěn)定。入院時(shí)患兒血壓60/35mmHg，心率145次/分，經(jīng)補(bǔ)液治療后，入院后6小時(shí)血壓升至65/40mmHg，心率135次/分，循環(huán)逐漸穩(wěn)定。2.液體復(fù)蘇與補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)患兒體重及出血情況計(jì)算液體需要量，制定補(bǔ)液計(jì)劃。入院后立即給予5%葡萄糖注射液20ml/kg快速靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，糾正休克前期癥狀。隨后給予生理鹽水30ml/kg、5%碳酸氫鈉注射液5ml/kg（稀釋為1.4%濃度）靜脈滴注，糾正代謝性酸中毒。補(bǔ)液過程中使用輸液泵精確控制輸液速度，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。密切監(jiān)測(cè)尿量，每小時(shí)記錄尿量，維持尿量在1-3ml/（kg·h）。入院后2小時(shí)患兒尿量為1.2ml/（kg·h），4小時(shí)后尿量增至2ml/（kg·h），提示體液不足逐漸糾正。3.凝血功能糾正：遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿10ml/kg，靜脈滴注，輸注時(shí)間不少于1小時(shí)，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、呼吸急促等。輸注后2小時(shí)復(fù)查凝血功能：PT14.5秒，APTT38秒，TT16秒，F(xiàn)IB1.8g/L，凝血功能較前改善。入院后第2天再次輸注新鮮冰凍血漿5ml/kg，復(fù)查凝血功能基本恢復(fù)正常。（四）感染預(yù)防與控制干預(yù)1.環(huán)境管理：將患兒置于單間NICU病房，保持病房溫度24-26℃，濕度55-65%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意患兒保暖。病房?jī)?nèi)物體表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，地面每日用500mg/L含氯消毒劑拖拭2次。2.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，護(hù)理患兒前后均用肥皂液和流動(dòng)水洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手。進(jìn)行侵入性操作（如靜脈穿刺、吸痰、胃管護(hù)理等）時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，操作部位皮膚嚴(yán)格消毒。靜脈穿刺選擇外周靜脈，避免反復(fù)穿刺，穿刺部位每日更換無菌敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。3.基礎(chǔ)護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：每日用溫水為患兒擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，特別是頸部、腋窩、腹gu溝等褶皺部位。更換柔軟、透氣的無菌衣物，衣物每日更換一次，污染后及時(shí)更換。使用一次性尿布，及時(shí)更換，每次更換后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止紅臀發(fā)生。（2）臍部護(hù)理：每日用75%酒精消毒臍部2次，從臍根部由內(nèi)向外螺旋式消毒，保持臍部干燥，觀察臍部有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。（3）口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次，保持口腔清潔，觀察口腔黏膜有無潰瘍、鵝口瘡等情況。4.感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒體溫4次，觀察有無發(fā)熱或體溫不升。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、降鈣素原等感染指標(biāo)，入院后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，CRP5mg/L，感染指標(biāo)正常。整個(gè)住院期間患兒無感染征象。（五）營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)1.禁食與靜脈營(yíng)養(yǎng)：患兒入院后因胃出血給予禁食，禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求。靜脈營(yíng)養(yǎng)液配方為：5%葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液（6%，1.5g/kg·d）、脂肪乳劑（20%，2g/kg·d）、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）及維生素（維生素A、D、E、K）、微量元素。靜脈營(yíng)養(yǎng)液通過中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸注，使用輸液泵24小時(shí)均勻輸注，輸注過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、血糖異常等。每日監(jiān)測(cè)血糖4次，維持血糖在2.2-7.0mmol/L之間，入院后患兒血糖穩(wěn)定在3.5-5.5mmol/L。2.喂養(yǎng)過渡：入院后24小時(shí)患兒胃出血停止，胃管內(nèi)抽出淡黃色胃液，遵醫(yī)囑開始試喂養(yǎng)。首先給予5%葡萄糖注射液2ml，每3小時(shí)一次，經(jīng)胃管注入，觀察患兒有無嘔吐、腹脹、胃潴留等不適。試喂養(yǎng)2次后，患兒無不適，改為早產(chǎn)兒配方奶（低脂型），初始奶量2ml，每3小時(shí)一次，經(jīng)胃管注入。每次喂奶前抽吸胃內(nèi)容物，如胃潴留量＞上次奶量的1/3，暫停喂奶一次，并通知醫(yī)生。根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，每日增加1-2ml/次。入院后第3天，奶量增至5ml/次，改為經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)專人守護(hù)，觀察患兒吸吮、吞咽能力，防止嗆奶。入院后第7天，奶量增至15ml/次，每日8次，總奶量120ml/（kg·d），停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。入院后第14天，奶量達(dá)到180ml/（kg·d），喂養(yǎng)順利，無嘔吐、腹脹等不適。3.體重監(jiān)測(cè)：每日同一時(shí)間、同一磅秤為患兒測(cè)量體重，記錄體重變化。入院時(shí)體重1.5kg，入院后第3天體重1.48kg（生理性體重下降），第7天體重1.55kg，第14天體重1.75kg，第21天體重2.0kg，體重增長(zhǎng)良好，每日增長(zhǎng)12-15g/kg。（六）體溫管理干預(yù)患兒為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，將其置于暖箱中保暖，暖箱溫度設(shè)置為35℃（根據(jù)胎齡及體重調(diào)整，32周早產(chǎn)兒暖箱溫度初始設(shè)置為34-35℃），濕度55-65%。使用暖箱內(nèi)溫度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，維持體溫在36.5-37.5℃之間。每小時(shí)記錄暖箱溫度及患兒體溫，根據(jù)體溫變化調(diào)整暖箱溫度。暖箱每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒一次，每周更換暖箱一次?；純涸谂渲写寥朐汉蟮?0天，體重達(dá)到1.8kg，體溫能夠維持在正常范圍，改為開放式保暖，使用嬰兒培養(yǎng)箱或毛毯保暖。（七）家長(zhǎng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患兒病情危重，家長(zhǎng)出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，每日向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒病情變化、治療方案及護(hù)理措施，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免引起家長(zhǎng)誤解。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情好轉(zhuǎn)的信息，如出血停止、呼吸平穩(wěn)、奶量增加等，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，耐心解答家長(zhǎng)的問題，給予心理支持。2.健康指導(dǎo)：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)方法及奶量添加原則，告知家長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)觀察患兒有無嗆奶、嘔吐、腹脹等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒皮膚、臍部、口腔護(hù)理方法，告知家長(zhǎng)保持患兒皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷，觀察臍部有無感染跡象，及時(shí)更換尿布，防止紅臀發(fā)生。（3）疾病預(yù)防指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒常見疾病的預(yù)防知識(shí)，如感染、呼吸暫停、胃食管反流等，告知家長(zhǎng)注意保暖，避免患兒受涼，保持室內(nèi)空氣清新，避免過多探視人員，防止交叉感染。（4）隨訪指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后需定期到新生兒科門診隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.止血護(hù)理及時(shí)有效：入院后迅速建立靜脈通路，給予止血藥物及洗胃治療，密切觀察出血情況，通過胃管抽吸及潛血試驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出血停止情況，使患兒在24小時(shí)內(nèi)出血停止，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。2.呼吸支持精準(zhǔn)到位：根據(jù)患兒呼吸情況及時(shí)調(diào)整呼吸支持方式，從鼻導(dǎo)管吸氧到無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，再到停止吸氧，整個(gè)過程循序漸進(jìn)，密切監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)及SpO?變化，避免了呼吸衰竭的發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒出血情況及耐受程度制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，出血停止后逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量添加循序漸進(jìn)，保證了患兒營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了體重增長(zhǎng)。4.感染預(yù)防措施得力：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，整個(gè)住院期間患兒無感染征象，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.胃管護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在胃管留置期間，雖然妥善固定了