中心衛(wèi)生院工作制度（通用版）第一章總則一、目的為規(guī)范中心衛(wèi)生院（以下簡稱“衛(wèi)生院”）醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、行政管理等工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提升基層健康服務(wù)能力，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。二、適用范圍適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員（臨床、護(hù)理、醫(yī)技、公共衛(wèi)生人員）、行政后勤人員及各科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科、藥房、檢驗科等），涵蓋日常診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、院感防控、應(yīng)急處置等全業(yè)務(wù)場景。三、核心原則公益優(yōu)先：堅持以基層群眾健康需求為導(dǎo)向，優(yōu)先保障基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)供給，杜絕過度醫(yī)療。質(zhì)量安全：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療流程，防范醫(yī)療差錯與安全事故。服務(wù)便民：優(yōu)化就醫(yī)流程，推行“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療等便民措施，縮短患者等候時間。分工協(xié)作：明確各科室、崗位職責(zé)，強(qiáng)化臨床與公共衛(wèi)生協(xié)同，實現(xiàn)“醫(yī)防融合”。第二章醫(yī)療服務(wù)管理制度一、門診工作制度接診規(guī)范：門診醫(yī)師需提前15分鐘到崗，做好診療準(zhǔn)備；接診時做到“一問二查三溝通”，詳細(xì)詢問病史、體格檢查，向患者清晰解釋病情與治療方案，診療記錄需及時、準(zhǔn)確、完整，保存期限不少于15年。分診管理：導(dǎo)診人員需根據(jù)患者病情（如急危重癥、普通病癥、傳染病疑似病例）合理分診，對高熱（體溫≥38.5℃）、腹瀉、皮疹等疑似傳染病患者，引導(dǎo)至發(fā)熱哨點診室或隔離診室就診，避免交叉感染。轉(zhuǎn)診流程：對超出衛(wèi)生院診療能力的患者（如疑難重癥、需特殊檢查治療者），由接診醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》，明確轉(zhuǎn)診指征、初步診斷及注意事項，聯(lián)系上級醫(yī)院對接轉(zhuǎn)診事宜，并跟蹤患者轉(zhuǎn)診后治療情況，做好記錄。二、住院工作制度入院管理：嚴(yán)格執(zhí)行住院指征，由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師評估后開具住院證；護(hù)士需核對患者身份（姓名、性別、年齡、身份證號），告知住院須知（作息時間、探視規(guī)定、費用政策），協(xié)助辦理入院手續(xù)。查房制度：實行“三級查房”制——住院醫(yī)師每日至少2次查房（晨間、晚間），主治醫(yī)師每日1次查房，科主任每周至少2次查房；查房時需重點評估病情變化、治療效果，調(diào)整診療方案，及時與患者及家屬溝通病情。出院管理：患者出院需經(jīng)主治醫(yī)師評估，開具出院醫(yī)囑（含用藥指導(dǎo)、康復(fù)建議、復(fù)診時間）；護(hù)士需核對出院帶藥，向患者及家屬講解用藥方法、注意事項；出院病歷需在72小時內(nèi)完成整理歸檔，符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。三、醫(yī)療質(zhì)量安全制度核心制度執(zhí)行：嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、病例討論、查對、交接班等18項醫(yī)療核心制度，如手術(shù)前需執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士共同核對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式），杜絕醫(yī)療差錯。醫(yī)療糾紛處理：發(fā)生醫(yī)療糾紛時，科室負(fù)責(zé)人需第一時間介入，安撫患者情緒，組織內(nèi)部評估；需封存病歷、藥品等證據(jù)的，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定流程操作，及時上報衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞或拖延。不良事件上報：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件（如藥物不良反應(yīng)、跌倒、誤診漏診），需在24小時內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或書面形式上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科每月匯總分析，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。第三章公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理：為轄區(qū)內(nèi)常住居民（居住≥6個月）建立電子健康檔案，建檔率需達(dá)90%以上；檔案內(nèi)容需真實完整，包含個人基本信息、健康體檢、慢性病管理、疫苗接種等記錄，每年更新1次，確保動態(tài)管理。慢性病管理：對高血壓、2型糖尿病患者實行規(guī)范管理，每年至少提供4次面對面隨訪（測量血壓/血糖、評估病情、調(diào)整用藥建議），每年1次健康體檢；對血壓/血糖控制不佳者，增加隨訪頻次（每2周1次），必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。兒童與孕產(chǎn)婦保?。簽?-6歲兒童建立預(yù)防接種證，按國家免疫規(guī)劃程序及時接種疫苗，接種率達(dá)95%以上；為孕產(chǎn)婦提供孕期保?。ㄔ性缰型砥诟?次產(chǎn)檢）、產(chǎn)后訪視（產(chǎn)后7天內(nèi)、42天各1次），指導(dǎo)孕期營養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)。二、傳染病防控制度監(jiān)測與報告：落實傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”要求，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)法定傳染?。ㄈ缧鹿诜窝?、流感、肺結(jié)核），需在規(guī)定時限內(nèi)（甲類2小時、乙類24小時）通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”上報，不得遲報、漏報、瞞報。隔離與處置：設(shè)置發(fā)熱哨點診室，配備必要的防護(hù)用品（口罩、防護(hù)服、手消毒劑）；對疑似傳染病患者，需單人單間隔離，避免與其他患者接觸；醫(yī)療廢物按“分類收集、專人轉(zhuǎn)運”原則處理，感染性廢物需用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，由有資質(zhì)單位轉(zhuǎn)運處置。應(yīng)急響應(yīng)：發(fā)生傳染病暴發(fā)流行時，立即啟動衛(wèi)生院傳染病應(yīng)急預(yù)案，配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤、環(huán)境消殺等工作；組織醫(yī)務(wù)人員開展防控知識培訓(xùn)，向轄區(qū)居民宣傳疫情防控措施（如戴口罩、勤洗手、少聚集）。三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度簽約服務(wù)團(tuán)隊：組建由“全科醫(yī)師+護(hù)士+公共衛(wèi)生人員”組成的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)2000-3000名居民的健康管理。簽約服務(wù)內(nèi)容：為簽約居民提供“基本醫(yī)療+公共衛(wèi)生+個性化服務(wù)”，如優(yōu)先就診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病長處方（高血壓、糖尿病患者最長可開具3個月處方）、健康咨詢等；對老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群，每年至少提供2次上門健康服務(wù)。履約管理：建立簽約服務(wù)履約臺賬，每季度核查履約情況（服務(wù)次數(shù)、服務(wù)質(zhì)量），履約率需達(dá)80%以上；定期開展居民滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升簽約居民獲得感。第四章藥品與設(shè)備管理制度一、藥品管理辦法采購與驗收：嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，藥品采購需通過省級藥品集中采購平臺，優(yōu)先選用基本藥物；藥品到貨后，藥房人員需核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期，查驗質(zhì)量合格證明，不合格藥品不得入庫。儲存與養(yǎng)護(hù)：藥品按“常溫（10-30℃）、陰涼（≤20℃）、冷藏（2-8℃）”條件分類儲存，如胰島素需冷藏保存，抗生素需避光儲存；每月對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品，立即封存并按規(guī)定銷毀，做好記錄。處方管理：醫(yī)師開具處方需符合《處方管理辦法》要求，用藥劑量、療程合理，優(yōu)先選用國家基本藥物；藥師需嚴(yán)格審核處方，對“超常處方”（如無適應(yīng)癥用藥、劑量過大）拒絕調(diào)配，及時與醫(yī)師溝通確認(rèn)，確保用藥安全。二、醫(yī)療設(shè)備管理制度設(shè)備采購與驗收：醫(yī)療設(shè)備采購需根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需求制定計劃，經(jīng)上級主管部門審批后實施；設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室共同驗收，核對設(shè)備型號、性能、配件，調(diào)試合格后方可投入使用。日常維護(hù)與校準(zhǔn)：建立設(shè)備臺賬，記錄設(shè)備名稱、型號、購置時間、使用科室、維護(hù)記錄；對檢驗設(shè)備（如血常規(guī)分析儀、血糖儀）、急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)），按規(guī)定定期校準(zhǔn)（每半年至1年1次）、維護(hù)，確保設(shè)備正常運行；急救設(shè)備需處于“備用狀態(tài)”，電池滿電、配件齊全，每日檢查并記錄。報廢管理：設(shè)備達(dá)到使用年限或無法修復(fù)時，由使用科室提出報廢申請，設(shè)備管理部門組織評估，報上級主管部門審批后，按國有資產(chǎn)處置規(guī)定處理，不得擅自轉(zhuǎn)讓或丟棄。第五章院感防控與消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)規(guī)范個人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中需根據(jù)暴露風(fēng)險選擇防護(hù)用品，如門診接診普通患者佩戴醫(yī)用外科口罩，處理傳染病患者時穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行無菌操作前、接觸污染物后，需按“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒劑消毒。職業(yè)暴露處置：發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、銳器傷）時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，排出傷口血液，用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒；及時上報院感科，評估暴露風(fēng)險，必要時接種乙肝疫苗、服用預(yù)防性藥物，并隨訪觀察。二、環(huán)境消毒制度診療區(qū)域消毒：門診診室、病房、檢驗室等診療區(qū)域，每日至少2次開窗通風(fēng)（每次30分鐘以上），用含氯消毒劑（如500mg/L84消毒液）擦拭桌面、床欄、門把手等高頻接觸表面；患者出院后，對病房進(jìn)行終末消毒（空氣消毒機(jī)消毒1小時，床單位、地面徹底清潔消毒）。醫(yī)療用品消毒：復(fù)用醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計袖帶）需“一人一用一消毒”，聽診器用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶可清洗后用含氯消毒劑浸泡消毒；一次性醫(yī)療器械（如注射器、輸液器）使用后按醫(yī)療廢物管理，不得重復(fù)使用。第六章人員與考勤管理制度一、崗位責(zé)任制科室職責(zé)：明確各科室核心職能，如臨床科室負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施，藥房負(fù)責(zé)藥品采購、儲存與調(diào)配，檢驗科負(fù)責(zé)檢驗標(biāo)本檢測與報告出具，確保各科室分工清晰、協(xié)作順暢。崗位職責(zé)：制定各崗位工作說明書，如醫(yī)師負(fù)責(zé)診療、病歷書寫、患者溝通，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理操作、病情觀察、患者宣教，公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)健康檔案管理、慢性病隨訪，明確工作內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，確?！叭巳擞惺伦?、事事有人管”。二、考勤與休假制度考勤管理：實行上下班打卡或簽到制度，醫(yī)務(wù)人員需按時到崗離崗，不得遲到、早退、曠工；因事、因病請假需提前提交書面申請，按權(quán)限審批（病假需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，1天內(nèi)由科室負(fù)責(zé)人審批，3天內(nèi)由院長審批），未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自離崗。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)：每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)（如臨床技能、公共衛(wèi)生規(guī)范、院感防控），醫(yī)務(wù)人員需按時參加，培訓(xùn)考核不合格者需補(bǔ)考；鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育（如線上課程、進(jìn)