肺癌中醫(yī)臨床路徑及診療方案（2025年版）（依據(jù)《中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床診療指南》《肺癌中醫(yī)診療專家共識》編制）一、臨床路徑適用范圍本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（非小細(xì)胞肺癌Ⅱ-Ⅲ期、小細(xì)胞肺癌局限期），中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證、痰熱壅肺證、氣滯血瘀證、肺脾氣虛證的住院患者；不適用于肺癌晚期（Ⅳ期伴廣泛轉(zhuǎn)移）、合并嚴(yán)重心肝腎疾病或精神障礙的患者。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷：經(jīng)支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查，明確診斷為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等。分期標(biāo)準(zhǔn)：參照國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）第八版TNM分期：非小細(xì)胞肺癌Ⅱ期（T1b-2bN1M0、T2aN2M0）、Ⅲ期（T1-2N3M0、T3-4N1-2M0）；小細(xì)胞肺癌局限期（腫瘤局限于一側(cè)胸腔、同側(cè)肺門、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。癥狀體征：常見咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、氣短、乏力、體重下降等，部分患者伴發(fā)熱、胸腔積液。（二）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)證型主癥次癥舌脈氣陰兩虛證咳嗽少痰，氣短乏力，口干咽燥潮熱盜汗，手足心熱，食欲減退舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱痰熱壅肺證咳嗽痰多（黃稠或膿痰），胸悶氣喘發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)氣滯血瘀證胸脅刺痛（固定不移），咯血（色暗有塊）情緒抑郁，善太息，肌膚甲錯舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀肺脾氣虛證咳嗽無力（痰白清?。?，神疲乏力，腹脹便溏自汗，易感冒，面色?白舌淡苔白，脈細(xì)弱三、臨床路徑流程（住院周期21天）（一）第一階段：入院第1-3天（評估與基礎(chǔ)治療）必做檢查：西醫(yī)：胸部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1、NSE）、肺功能、肝腎功能、凝血功能；中醫(yī)：四診合參（詳細(xì)記錄癥狀、舌苔、脈象），辨證確定證型。治療方案：基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定；中醫(yī)干預(yù)：氣陰兩虛證予生脈飲口服液（10ml/次，3次/日）；痰熱壅肺證予清氣化痰丸（6g/次，2次/日）；氣滯血瘀證予血府逐瘀口服液（10ml/次，3次/日）；肺脾氣虛證予補(bǔ)中益氣丸（6g/次，2次/日）。（二）第二階段：入院第4-14天（辨證施治與綜合調(diào)理）中藥湯劑治療（核心干預(yù)）氣陰兩虛證：自擬益氣養(yǎng)陰方（黃芪20g、太子參15g、麥冬12g、玉竹10g、百合15g、五味子6g、川貝母9g、甘草6g），水煎服，1劑/日，分早晚兩次溫服；痰熱壅肺證：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減（麻黃6g、杏仁10g、生石膏30g、葦莖15g、薏苡仁20g、冬瓜仁15g、黃芩12g、魚腥草20g），水煎服，1劑/日；氣滯血瘀證：桃紅四物湯加減（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍15g、熟地黃12g、延胡索10g、桔梗6g），水煎服，1劑/日；肺脾氣虛證：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮9g、半夏9g、黃芪20g、防風(fēng)6g、甘草6g），水煎服，1劑/日。特色療法：針灸：主穴取肺俞、膻中、太淵、足三里，氣陰兩虛加太溪，痰熱壅肺加曲池，氣滯血瘀加合谷、太沖，肺脾氣虛加脾俞；平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每周3次；穴位貼敷：選用白芥子、延胡索、甘遂等研末，用生姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、膻中穴，每次貼敷4-6小時，每周2次（避開皮膚破損處）；食療指導(dǎo)：氣陰兩虛者予百合銀耳蓮子粥，痰熱壅肺者予冬瓜薏苡仁湯，氣滯血瘀者予當(dāng)歸生姜羊肉湯（少量），肺脾氣虛者予山藥蓮子粥。（三）第三階段：入院第15-21天（療效評估與出院指導(dǎo)）療效評價：癥狀改善：采用中醫(yī)癥狀積分量表（0-3分制），計算治療前后積分變化，積分降低≥70%為顯效，30%-69%為有效，＜30%為無效；功能狀態(tài)：參照Karnofsky評分（KPS），治療后評分提高≥10分為改善，變化＜10分為穩(wěn)定，降低≥10分為惡化；客觀指標(biāo)：復(fù)查胸部CT（觀察腫瘤大小變化）、腫瘤標(biāo)志物（對比治療前水平）。出院指導(dǎo)：用藥：帶服中藥顆粒劑（按出院時證型調(diào)整方劑），1劑/日，分兩次沖服，連續(xù)服用1個月后復(fù)診；生活：戒煙酒，避免接觸粉塵、油煙，每日適當(dāng)運(yùn)動（如散步、太極拳）30分鐘；隨訪：出院后每2周電話隨訪1次，每月門診復(fù)診1次，連續(xù)3個月，之后每3個月復(fù)診1次。四、常見并發(fā)癥處理咯血：少量咯血（痰中帶血）者，予云南白藥膠囊（2粒/次，3次/日）；中量咯血（每日50-100ml）者，加用三七粉（3g/次，2次/日，沖服），并臥床休息，避免情緒激動；大量咯血需立即西醫(yī)急救（如垂體后葉素靜脈滴注），待出血控制后再予中醫(yī)調(diào)理。癌痛：輕度疼痛（VAS評分1-3分）者，予針灸（取合谷、太沖、足三里、阿是穴），每周3次；中度疼痛（VAS評分4-6分）者，加用延胡索止痛片（4片/次，3次/日），必要時聯(lián)合西醫(yī)非甾體類鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）。惡心嘔吐（化療相關(guān)）：予生姜片含服，或針灸內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴，同時調(diào)整中藥方劑（加用砂仁6g、藿香10g、竹茹9g），減輕胃腸道反應(yīng)。五、路徑變異與退出標(biāo)準(zhǔn)變異處理：若治療過程中出現(xiàn)病情加重（如大量胸腔積液、嚴(yán)重感染），或辨證證型發(fā)生轉(zhuǎn)變（如氣陰兩虛證轉(zhuǎn)為肺脾氣虛證），需及時調(diào)整治療方案，記錄變異原因及處理措施，仍可繼續(xù)本路徑；退出標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下情況需退出本路徑，轉(zhuǎn)入西醫(yī)綜合治療：腫瘤進(jìn)展（出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；合并嚴(yán)重心腦血管事件（如心肌梗死、腦卒中）；出現(xiàn)嚴(yán)重中藥不良反應(yīng)（如過敏、肝損傷）。六、診療質(zhì)量控制中藥質(zhì)量：所用中藥飲片需符