大腸憩室伴出血的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“反復(fù)便血3天，加重1天”于2025年10月15日急診入院?；颊咧髟V3天前無明顯誘因出現(xiàn)排便時(shí)便血，呈鮮紅色，量約50ml/次，每日2-3次，伴輕微腹脹，無腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。1天前便血次數(shù)增至4-5次/日，單次量約80-100ml，自覺頭暈、乏力，家屬遂送至我院急診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊咂剿仫嬍巢灰?guī)律，喜食辛辣刺激性食物，吸煙30年，每日約10支，少量飲酒史。（二）入院體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。肛門指檢：直腸空虛，指套退出時(shí)見少量鮮紅色血跡，未觸及腫塊及狹窄。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-10-15急診）：WBC7.8×10?/L，N65%，Hb75g/L，RBC2.8×1012/L，HCT23%，PLT250×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；生化檢查：ALT35U/L，AST28U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L，ALB32g/L，BUN8.5mmol/L，Cr78μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L，Glu5.6mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025-10-15）：乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸可見多發(fā)小憩室，直徑約0.3-0.8-，部分憩室內(nèi)可見少許高密度影，考慮出血可能；余結(jié)腸未見明顯腫塊及狹窄，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。3.內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡檢查（2025-10-17）：進(jìn)鏡至回盲部，腸道準(zhǔn)備尚可，回盲瓣及闌尾開口正常。升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰。降結(jié)腸距肛門約50-處可見一憩室，開口處黏膜充血水腫，可見活動(dòng)性滲血；乙狀結(jié)腸距肛門約30-處可見3個(gè)小憩室，其中一個(gè)憩室開口處見陳舊性血跡，余憩室黏膜無明顯異常。直腸、肛門未見明顯異常。于降結(jié)腸出血憩室旁行黏膜下注射腎上腺素鹽水（1:10000）0.5ml，出血停止。病理檢查：（降結(jié)腸憩室旁黏膜）黏膜慢性炎，伴急性炎癥反應(yīng)。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)鮮紅色便血、頭暈乏力）、體格檢查（面色蒼白、結(jié)膜蒼白、腸鳴音活躍、肛門指檢帶血）及輔助檢查（Hb降低、結(jié)腸鏡示降結(jié)腸憩室活動(dòng)性出血），入院診斷為：1.大腸憩室伴出血（降結(jié)腸為主）；2.失血性貧血（中度）；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）。病情評(píng)估：患者目前存在中度失血性貧血，雖經(jīng)急診補(bǔ)液后血壓暫時(shí)穩(wěn)定，但仍有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測生命體征及出血情況；患者因便血及對(duì)疾病的擔(dān)憂，存在焦慮情緒；飲食需嚴(yán)格控制以避免刺激腸道，影響憩室愈合；同時(shí)需關(guān)注患者高血壓病情，確保血壓控制平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)加重出血。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與大腸憩室出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與中度失血性貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心便血原因、病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)大腸憩室病的病因、治療、飲食及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者貧血導(dǎo)致皮膚黏膜抵抗力下降、臥床休息有關(guān)。6.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與急性期禁食禁飲、臥床活動(dòng)減少、后期飲食限制有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者出血停止，血容量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，Hb維持在90g/L以上，BUN、Cr恢復(fù)正常。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成日常活動(dòng)（如床邊站立、行走）無明顯頭暈乏力。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握大腸憩室病的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行飲食計(jì)劃及自我護(hù)理措施。5.患者皮膚黏膜完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。6.患者排便通暢，無便秘發(fā)生，避免因便秘誘發(fā)憩室出血。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：入院后給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，待生命體征穩(wěn)定后改為每2小時(shí)一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)一次。重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，維持收縮壓在110-130mmHg之間，避免血壓過高加重出血或過低提示休克。記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、糞便量及性狀、嘔吐量（如有）、補(bǔ)液量等。患者入院當(dāng)晚20:00測得BP105/65mmHg，P100次/分，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，給予平衡鹽溶液500ml快速靜滴，30分鐘后復(fù)測BP115/70mmHg，P90次/分，病情趨于穩(wěn)定。2.出血情況觀察：密切觀察患者糞便顏色、性質(zhì)、量，每次排便后及時(shí)查看并記錄。如出現(xiàn)便血次數(shù)增多、顏色鮮紅、量增加，或出現(xiàn)柏油樣便、嘔血等，提示出血加重；如糞便顏色逐漸轉(zhuǎn)為黃色，說明出血停止。同時(shí)觀察患者有無頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白加重等失血性休克早期表現(xiàn)。入院第1天患者排便3次，均為鮮紅色血便，總量約200ml；第2天排便2次，便血顏色轉(zhuǎn)為暗紅色，量約100ml；第3天排便1次，為暗紅色軟便，量約50ml；第4天起糞便轉(zhuǎn)為黃色，無便血。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)，觀察Hb、RBC、HCT變化，評(píng)估貧血改善情況及有無繼續(xù)出血。入院第1天Hb75g/L，第3天Hb82g/L，第5天Hb95g/L，貧血逐漸糾正。定期復(fù)查生化指標(biāo)，關(guān)注BUN、Cr變化，了解腎功能情況，因腸道出血后血液在腸道內(nèi)分解吸收，可導(dǎo)致BUN升高，如出血停止后BUN逐漸下降，提示病情好轉(zhuǎn)?；颊呷朐簳r(shí)BUN8.5mmol/L，第3天降至7.0mmol/L，第5天降至5.5mmol/L，恢復(fù)正常。（二）液體復(fù)蘇與用藥護(hù)理1.液體復(fù)蘇：根據(jù)患者失血情況及生命體征，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，糾正血容量不足。優(yōu)先輸注平衡鹽溶液，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。入院后立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。第1天共補(bǔ)液2500ml，其中平衡鹽溶液1500ml，5%葡萄糖注射液1000ml；第2天補(bǔ)液2000ml，其中平衡鹽溶液1000ml，5%葡萄糖注射液1000ml；第3天起根據(jù)患者尿量及生命體征調(diào)整補(bǔ)液量至1500-1700ml/日。入院第2天，因Hb72g/L，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)等，患者輸注順利，無不良反應(yīng)。2.止血藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸注射液1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次；生長抑素注射液3mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml中以25μg/h泵入，持續(xù)泵入3天。使用生長抑素期間，嚴(yán)格控制泵速，不可隨意調(diào)整，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。氨甲環(huán)酸使用過程中監(jiān)測凝血功能，避免出現(xiàn)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.高血壓藥物護(hù)理：患者高血壓病史多年，入院后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，監(jiān)測血壓變化，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（130/80mmHg以下）。如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥。患者入院后血壓波動(dòng)在115-130/70-85mmHg之間，血壓控制良好。（三）飲食護(hù)理飲食護(hù)理是大腸憩室伴出血患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，目的是減少腸道刺激，促進(jìn)憩室愈合，防止出血復(fù)發(fā)。根據(jù)患者病情變化分階段進(jìn)行飲食指導(dǎo)：1.急性期（入院第1-3天）：患者有活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，使腸道休息，減少腸道蠕動(dòng)，避免刺激憩室。禁食期間通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，保證每日熱量攝入不少于1500kcal。2.過渡期（入院第4-6天）：患者出血停止，糞便轉(zhuǎn)為黃色，腸鳴音正常，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、清淡、無刺激的流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜湯、果汁（過濾掉渣）等，每次50-100ml，每日6-7次。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物及辛辣、油膩、過燙的食物。患者進(jìn)食流質(zhì)飲食后無腹脹、腹痛、便血等不適。3.半流質(zhì)飲食期（入院第7-10天）：患者流質(zhì)飲食適應(yīng)良好，遵醫(yī)囑改為半流質(zhì)飲食。給予軟爛易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋羹、豆腐腦、菜泥、果泥等，每次100-150ml，每日5-6次。逐漸增加食物種類，但仍需避免粗纖維食物（如芹菜、韭菜、粗糧）、堅(jiān)果、油炸食品等。4.軟食期（入院第11天至出院）：患者半流質(zhì)飲食無不適，改為軟食。給予易消化的軟飯，搭配煮軟的蔬菜（如冬瓜、南瓜、土豆）、魚肉（清蒸）、雞肉（去皮）等，避免辛辣刺激、生冷、過硬的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。同時(shí)告知患者戒煙戒酒，減少對(duì)腸道的刺激。（四）活動(dòng)與休息護(hù)理根據(jù)患者貧血程度及出血情況，合理安排休息與活動(dòng)，避免過度活動(dòng)誘發(fā)出血。入院第1-3天，患者中度貧血，有活動(dòng)性出血，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半臥位，減少體力消耗。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、翻身、排便等，避免患者自行起床活動(dòng)。臥床期間定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。入院第4-6天，患者出血停止，貧血略有改善，可協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身、坐起等，每次活動(dòng)時(shí)間5-10分鐘，每日2-3次。活動(dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、心慌等不適，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。入院第7-10天，患者Hb升至85g/L以上，可協(xié)助患者床邊站立、緩慢行走，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。入院第11天至出院，患者貧血基本糾正，可進(jìn)行日常活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步、上下樓梯（緩慢）等，但仍需注意休息，避免過度勞累。（五）心理護(hù)理患者因突然出現(xiàn)便血，擔(dān)心自己患有嚴(yán)重疾?。ㄈ绨┌Y），且住院期間需嚴(yán)格限制飲食和活動(dòng)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。1.病情告知：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋大腸憩室伴出血的病因、治療方法及預(yù)后，說明結(jié)腸鏡檢查的目的和結(jié)果，告知患者目前出血已得到控制，消除患者對(duì)疾病的誤解和恐懼。2.情感支持：多關(guān)心患者的生活需求，給予生活上的幫助，如協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、翻身等，讓患者感受到溫暖。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者聽輕音樂、看報(bào)紙、雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。（六）皮膚黏膜護(hù)理患者因貧血導(dǎo)致皮膚黏膜抵抗力下降，且臥床休息時(shí)間較長，容易發(fā)生皮膚破損及壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理：1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。更換寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，床單、被套保持清潔平整，及時(shí)更換污染的床單被套。定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對(duì)受壓部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）進(jìn)行按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，每次按摩5-10分鐘，每日2-3次。2.肛周皮膚護(hù)理：患者排便次數(shù)較多，容易導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅、破損。每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。指導(dǎo)患者排便時(shí)避免過度用力，防止肛周皮膚損傷。患者住院期間肛周皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損。（七）便秘預(yù)防護(hù)理便秘時(shí)用力排便會(huì)增加腹壓，可能誘發(fā)大腸憩室出血，因此預(yù)防便秘至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)采取以下措施：1.飲食指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，逐漸增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果等，但急性期及過渡期需避免粗纖維食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml（病情允許時(shí)），以軟化大便。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。3.排便習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天早餐后或晚餐后嘗試排便，即使無便意也可稍等片刻，形成條件反射。排便時(shí)保持心情放松，避免過度用力。4.藥物干預(yù)：如患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqd，或開塞露20ml塞肛，軟化大便，促進(jìn)排便?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)便秘情況。（八）健康宣教在患者住院期間及出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，提高患者自我護(hù)理能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)：1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解大腸憩室病的病因（如飲食中膳食纖維不足、長期便秘、肥胖、年齡增長等）、臨床表現(xiàn)（如便血、腹痛、腹脹等）、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.飲食宣教：強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持低脂、高纖維飲食，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（如蘋果、香蕉、橙子等）、粗糧（如燕麥、糙米等），避免辛辣刺激、生冷、過硬、油炸食物及堅(jiān)果、種子類食物（如花生、瓜子等），戒煙戒酒。少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。3.活動(dòng)宣教：指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及彎腰、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。4.用藥宣教：告知患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服用高血壓藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血壓。如出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血，必要時(shí)復(fù)查結(jié)腸鏡，了解病情恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院當(dāng)晚出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，使患者病情迅速穩(wěn)定，避免了失血性休克的發(fā)生。通過密切觀察糞便顏色、性質(zhì)、量及血常規(guī)指標(biāo)變化，準(zhǔn)確判斷患者出血停止情況，為飲食調(diào)整及活動(dòng)指導(dǎo)提供了依據(jù)。2.飲食護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者病情變化分階段進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從禁食禁飲到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，循序漸進(jìn)，避免了飲食不當(dāng)刺激腸道導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。同時(shí)根據(jù)患者口味和耐受情況調(diào)整食物種類，提高了患者的飲食依從性。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)溝通，耐心解釋病情，給予情感支持和放松訓(xùn)練，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療護(hù)理依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教形式單一：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文資料、視頻等直觀的宣教材料，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)的理解和記憶可能不夠深刻。2.對(duì)患者排便習(xí)慣的評(píng)估不夠全面：在入院初期，主要關(guān)注患