單側(cè)視皮質(zhì)損傷的護(hù)理個(gè)案單側(cè)視皮質(zhì)損傷是由于大腦枕葉視皮質(zhì)區(qū)域受到病變累及所致的視覺功能障礙，患者常出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲等典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活能力與安全。本次護(hù)理個(gè)案選取一名因腦梗死導(dǎo)致右側(cè)視皮質(zhì)損傷的患者，通過系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施，以及及時(shí)的護(hù)理反思與改進(jìn)，旨在為單側(cè)視皮質(zhì)損傷患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考，促進(jìn)患者視覺功能康復(fù)與生活質(zhì)量提升。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，退休教師，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在140-150/85-95mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、高脂血癥等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“突發(fā)左側(cè)視物不見2天”于2025年10月15日入院?；颊?天前晨起后無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)視物模糊，隨后逐漸加重至左側(cè)完全看不見，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無肢體麻木無力，無言語(yǔ)不清。家屬發(fā)現(xiàn)后遂送至我院急診，急診行頭顱CT檢查示：右側(cè)枕葉低密度灶，考慮腦梗死。為進(jìn)一步診治收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無眼震。視野檢查：采用手動(dòng)法檢查，患者左眼顳側(cè)及右眼鼻側(cè)視野缺損，即對(duì)側(cè)同向性偏盲。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年10月15日，急診）：右側(cè)枕葉可見斑片狀低密度灶，邊界欠清，大小約2.0-×1.5-，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。提示右側(cè)枕葉腦梗死。2.頭顱MRI+MRA（2025年10月16日）：右側(cè)枕葉見條片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)，提示急性腦梗死；MRA示右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段*局部管腔狹窄，狹窄程度約50%，余腦血管未見明顯異常。3.眼科檢查（2025年10月17日）：視力：右眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0；左眼裸眼視力0.6，矯正視力0.8。眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼底檢查：雙側(cè)視乳頭邊界清晰，色澤正常，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見出血、滲出。視野檢查（視野計(jì)）：右側(cè)視皮質(zhì)損傷導(dǎo)致左側(cè)同向性偏盲，偏盲范圍約占整個(gè)視野的40%。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年10月15日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在左側(cè)同向性偏盲，視覺功能受損，日常生活中易出現(xiàn)碰撞、跌倒等安全風(fēng)險(xiǎn)；血壓、血糖控制尚可，但仍需密切監(jiān)測(cè)；飲食、睡眠、大小便正常，肢體活動(dòng)功能良好。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)視力障礙，擔(dān)心病情預(yù)后及影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬關(guān)心體貼，子女能夠經(jīng)常前來探望并提供照顧，家庭支持系統(tǒng)完善；患者退休前為教師，社交圈子較廣，但目前因視力問題暫時(shí)減少了社交活動(dòng)。4.日常生活能力評(píng)估：Barthelx評(píng)分70分（中度依賴），主要因視力障礙導(dǎo)致進(jìn)食、穿衣、如廁、行走等日?；顒?dòng)需要部分協(xié)助。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與左側(cè)同向性偏盲導(dǎo)致視覺感知障礙有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心視力恢復(fù)情況及日常生活受到影響有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)單側(cè)視皮質(zhì)損傷的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦梗死再發(fā)、血糖血壓異常波動(dòng)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外受傷事件發(fā)生。2.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。3.患者及家屬能夠掌握單側(cè)視皮質(zhì)損傷的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握率達(dá)90%以上。4.患者住院期間無腦梗死再發(fā)，血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.安全護(hù)理：對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全改造，移除障礙物；指導(dǎo)患者使用輔助器具；加強(qiáng)巡視，密切觀察患者活動(dòng)情況。2.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其訴求；向患者講解病情及預(yù)后，給予心理支持；鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理。3.健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理等方面的教育；定期進(jìn)行知識(shí)考核，了解掌握情況。4.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及視力變化；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖血壓；指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境改造：入院后立即對(duì)患者病房進(jìn)行安全評(píng)估與改造。將病房?jī)?nèi)多余的家具、雜物移除，保持通道寬敞通暢；病床高度調(diào)節(jié)至合適位置（距地面50-），床欄拉起（上半身兩側(cè)床欄）；地面鋪設(shè)防滑墊，尤其是衛(wèi)生間、走廊等易滑倒區(qū)域；病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，常用物品（如水杯、呼叫器、紙巾等）放置在患者右側(cè)視野范圍內(nèi)，且位置固定，避免隨意變動(dòng)；病房燈光亮度適中，避免過亮或過暗，夜間開啟地?zé)?，方便患者夜間活動(dòng)。2.輔助器具使用指導(dǎo)：為患者提供放大鏡，方便其閱讀書籍、報(bào)紙及藥物說明書；指導(dǎo)患者使用手杖，手杖長(zhǎng)度調(diào)節(jié)至患者站立時(shí)肘屈曲30°為宜，行走時(shí)手杖先著地，再邁出健側(cè)腿，最后邁出患側(cè)腿（此處患側(cè)指視覺障礙側(cè)相關(guān)行走配合），確保行走穩(wěn)定；告知患者在活動(dòng)時(shí)如遇視覺盲區(qū)，應(yīng)緩慢移動(dòng)，用手觸摸周圍物體確認(rèn)安全后再前進(jìn)。3.活動(dòng)指導(dǎo)與巡視：告知患者避免獨(dú)自外出，如需活動(dòng)必須有家屬或護(hù)理人員陪同；指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，有意識(shí)地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，擴(kuò)大視野范圍，如進(jìn)食時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部觀察食物位置，行走時(shí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部觀察道路情況。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視一次，觀察患者活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。住院期間，患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷事件。（二）心理護(hù)理干預(yù)1.建立信任關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每日至少抽出30分鐘與患者談心，了解其內(nèi)心感受與需求。溝通時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心傾聽患者的訴說，對(duì)其感受表示理解與同情。例如，患者曾表示“眼睛看不見左邊，感覺做什么都不方便，以后可怎么辦啊”，護(hù)理人員回應(yīng)“我非常理解你的心情，突然出現(xiàn)視力問題肯定會(huì)讓人著急，不過咱們現(xiàn)在積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，視力是有改善可能的，我會(huì)一直陪著你”，通過共情與支持，逐漸建立起良好的護(hù)患信任關(guān)系。2.病情與預(yù)后講解：向患者及家屬詳細(xì)講解單側(cè)視皮質(zhì)損傷的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況。結(jié)合患者的檢查結(jié)果，說明目前梗死灶較小，通過及時(shí)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，視覺功能有望得到一定程度的恢復(fù)。同時(shí)，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。例如，向患者講述“之前有一位和你情況相似的患者，經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，視野缺損范圍縮小了20%，日常生活基本能夠自理了”，讓患者看到康復(fù)的希望。3.情緒疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。具體方法為：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、下棋（選擇適合視覺障礙患者的棋類，如盲棋）等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過2周的心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。（三）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)教育：采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、一對(duì)一講解、多媒體演示等多種形式，向患者及家屬介紹單側(cè)視皮質(zhì)損傷的相關(guān)知識(shí)。包括疾病的常見病因（如腦梗死、腦出血、腦腫瘤等）、典型癥狀（對(duì)側(cè)同向性偏盲、視力下降等）、診斷方法（頭顱CT、MRI、視野檢查等）及治療原則（溶栓、抗凝、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腦梗死二級(jí)預(yù)防的重要性，告知患者控制血壓、血糖、血脂的必要性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解視覺康復(fù)訓(xùn)練的方法與注意事項(xiàng)。（1）眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙眼緩慢向上下左右各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，每個(gè)方向停留3-5秒，然后回到正中位置，重復(fù)10-15次，每日3次。訓(xùn)練時(shí)要注意動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免過快導(dǎo)致頭暈。（2）視野擴(kuò)大訓(xùn)練：讓患者面對(duì)墻壁站立，在墻壁上貼一張彩色ka片（如紅色），ka片位置逐漸向患者左側(cè)視野缺損區(qū)域移動(dòng)，直到患者能夠看到ka片為止，記錄此時(shí)ka片的位置，每日訓(xùn)練時(shí)逐漸將ka片向左側(cè)移動(dòng)一點(diǎn)，擴(kuò)大患者的視野范圍。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。（3）視覺注意力訓(xùn)練：給患者呈現(xiàn)一些圖片或文字，讓其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找出其中的特定目標(biāo)（如特定顏色、特定形狀的物體），訓(xùn)練患者的視覺注意力和辨別能力。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。3.自我護(hù)理要點(diǎn)教育：指導(dǎo)患者如何在日常生活中應(yīng)對(duì)視覺障礙。如進(jìn)食時(shí)，將食物放在右側(cè)視野范圍內(nèi)，緩慢進(jìn)食，避免狼吞虎咽；穿衣時(shí)，先穿右側(cè)肢體，再穿左側(cè)肢體，系紐扣時(shí)可借助放大鏡；如廁時(shí)，注意觀察周圍環(huán)境，避免碰撞；用藥時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，使用放大鏡看清藥物名稱、劑量及用法，避免漏服或誤服。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI、視野檢查、血糖血壓等指標(biāo)。4.知識(shí)考核：在患者出院前，采用提問的方式對(duì)其及家屬掌握的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行考核。共設(shè)置20個(gè)問題，患者及家屬回答正確18個(gè)，掌握率達(dá)90%，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（四）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況。血壓監(jiān)測(cè)采用電子血壓計(jì)，測(cè)量前讓患者休息5-10分鐘，測(cè)量部位為右上臂。將血壓控制目標(biāo)設(shè)定為140/90mmHg以下，若血壓超過目標(biāo)值，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整降壓藥物劑量。住院期間，患者血壓波動(dòng)在135-145/85-90mmHg之間，平均血壓140/88mmHg，基本達(dá)到控制目標(biāo)。2.視力與視野監(jiān)測(cè)：每日采用手動(dòng)法和視野計(jì)對(duì)患者視力及視野缺損范圍進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。入院時(shí)患者左側(cè)同向性偏盲范圍約占40%，經(jīng)過1周的治療與康復(fù)訓(xùn)練后，偏盲范圍縮小至35%，2周后縮小至30%，視力較入院時(shí)無明顯變化。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：每日監(jiān)測(cè)患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖控制目標(biāo)為7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)為10.0mmol/L以下。指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，避免食用高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、梨等）。遵醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次）口服，若血糖超過目標(biāo)值，及時(shí)調(diào)整飲食或通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。住院期間，患者空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.5mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.5-11.0mmol/L之間，基本達(dá)到控制目標(biāo)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，包括抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，睡前口服）、改善循環(huán)藥物（銀杏葉提取物注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次）等。用藥前嚴(yán)格三查七對(duì)，觀察藥物的不良反應(yīng)。如阿司匹林腸溶片可能引起胃腸道不適，告知患者飯后服用，若出現(xiàn)胃痛、黑便等癥狀及時(shí)告知護(hù)理人員；銀杏葉提取物注射液可能引起頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)。住院期間，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。5.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，脂肪攝入量控制在總熱量的25%以下，碳水化合物攝入量控制在總熱量的50%-60%。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、瘦肉、豆制品等，以及富含維生素的新鮮蔬菜和水果。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加，從10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者的面色、呼吸、心率等情況，如有不適立即停止運(yùn)動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化安全護(hù)理：針對(duì)患者左側(cè)同向性偏盲的特點(diǎn)，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了全面的安全改造，將常用物品放置在患者右側(cè)視野范圍內(nèi)，為患者提供了安全、舒適的住院環(huán)境。同時(shí)，指導(dǎo)患者使用輔助器具和正確的活動(dòng)方法，有效預(yù)防了意外受傷事件的發(fā)生。2.多元化心理護(hù)理：采用建立信任關(guān)系、病情講解、情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等多種心理護(hù)理方法，針對(duì)性地緩解了患者的焦慮情緒。通過介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)了患者的治療信心，為患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練奠定了良好的心理基礎(chǔ)。3.系統(tǒng)的健康教育：采用多種教育形式，向患者及家屬全面、詳細(xì)地講解了疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，并通過知識(shí)考核了解掌握情況，確保了健康教育的效果。患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平得到了顯著提高，能夠積極參與到護(hù)理和康復(fù)過程中。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：目前采用的視覺康復(fù)訓(xùn)練方法為通用方法，雖然對(duì)患者有一定的效果，但缺乏針對(duì)患者具體視野缺損范圍和視力情況的個(gè)性化訓(xùn)練方案。例如，患者左側(cè)視野缺損范圍為30%，但訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度與其他視野缺損程度不同的患者相同，可能影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。2.對(duì)患者家屬的培訓(xùn)不夠深入：雖然對(duì)患者家屬進(jìn)行了健康教育，但培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)和患者護(hù)理方面，對(duì)家屬的心理支持和應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)不夠深入。家屬在照顧患者的過程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，影響其照顧質(zhì)量和患者的心理狀態(tài)。3.病情觀察的精細(xì)化程度有待加強(qiáng)：雖然每日監(jiān)測(cè)患者的視力、視野、血壓、血糖等指標(biāo)，但對(duì)患者