2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦兒》考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.妊娠期高血壓疾病患者，血壓持續(xù)升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眼花、惡心嘔吐，查體：血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），輕度水腫。首選的治療藥物是2.一位26歲初孕婦，妊娠38周，自覺胎動(dòng)減少3天來診。胎心電子監(jiān)護(hù)（CTG）顯示：基線胎心率120次/分，無反應(yīng)型。最可能的診斷是3.產(chǎn)后出血最常見的原因是4.關(guān)于新生兒生理性黃疸，下列說法錯(cuò)誤的是5.2歲小兒，體重12kg，身高85cm，出牙20顆，能說短句，能跑會(huì)跳，以下描述不符合理想發(fā)育的是6.8個(gè)月嬰兒，添加輔食不當(dāng)，出現(xiàn)煩躁、腹瀉、嘔吐、面色發(fā)黃、呼吸急促，可能發(fā)生了7.幼兒期易患的感染性疾病不包括8.女性青春期開始的重要標(biāo)志是9.關(guān)于子宮頸癌的病因，下列敘述錯(cuò)誤的是10.不屬于產(chǎn)褥期生理變化的是二、簡答題1.簡述妊娠期糖尿病患者孕期篩查的時(shí)間及方法。2.列舉圍生期定義的幾種不同標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述小兒肺炎合并心衰的主要臨床表現(xiàn)。4.說明小兒生長發(fā)育的常用指標(biāo)及其正常范圍（以2歲為例）。5.分析母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。三、案例分析題1.患者女，30歲。因“停經(jīng)50天，少量陰道流血3天”來診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)清楚。查體：體溫36.8℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，下腹部無明顯壓痛及反跳痛，婦科檢查：宮頸舉痛（+），宮體如孕50天大小，軟，附件區(qū)未及包塊。尿妊娠試驗(yàn)（+）。問：(1)根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是什么？還需與哪些疾病鑒別診斷？(2)若診斷為宮內(nèi)妊娠，孕周正常，要求終止妊娠，目前有哪些主要的終止妊娠方法？各適用于哪些孕周范圍？(3)若患者要求保胎，應(yīng)給予哪些治療？需要注意什么？2.患兒男，1歲半。因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”來診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽、喘息，在家自服“氨芐西林”無明顯好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心率160次/分，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問：(1)該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)需要進(jìn)一步做哪些檢查以幫助診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度？(3)治療原則是什么？請(qǐng)列出主要的治療措施。3.患者女，28歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1月”來診。腫塊位于右側(cè)乳房外上象限，約蠶豆大小，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)3周前。查體：左側(cè)乳房未見異常。問：(1)根據(jù)患者情況，應(yīng)首先考慮哪些疾病的可能性？(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？(3)若最終診斷為乳腺癌，該患者屬于什么分期？（提示：假設(shè)乳房X線攝片提示腫塊有鈣化，且臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大）請(qǐng)說明依據(jù)。試卷答案一、選擇題1.拉貝洛爾2.胎兒宮內(nèi)窘迫3.子宮收縮乏力4.黃疸持續(xù)時(shí)間通常不超過2周5.能說短句（2歲通常能說2-3個(gè)字組成的簡單句子）6.代謝性酸中毒7.百日咳8.月經(jīng)來潮9.人乳頭瘤病毒（HPV）感染是主要病因，而非單純性皰疹病毒感染10.產(chǎn)后體溫持續(xù)升高超過38℃（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫升高可由產(chǎn)程發(fā)熱或產(chǎn)后感染引起，一般不超過38℃）二、簡答題1.妊娠期糖尿病患者孕期篩查的時(shí)間及方法。*方法：75克葡萄糖粉溶于250ml水中，口服，靜坐1小時(shí)后抽靜脈血測血糖。*時(shí)間：通常在妊娠24-28周進(jìn)行初篩，若初篩異?；蛟袐D有高危因素，可在妊娠32-34周重復(fù)篩查。2.列舉圍生期定義的幾種不同標(biāo)準(zhǔn)。*世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)：從妊娠28周（或20周）至產(chǎn)后1周。*國際胎兒死亡率協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：從妊娠20周至產(chǎn)后28天。*美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）標(biāo)準(zhǔn)：從妊娠20周至產(chǎn)后1個(gè)月。*我國常用標(biāo)準(zhǔn)：從妊娠28周至產(chǎn)后7天。3.簡述小兒肺炎合并心衰的主要臨床表現(xiàn)。*呼吸困難加重，呼吸頻率>70次/分，煩躁不安或萎靡不振。*喘憋明顯，三凹征陽性，肺部啰音增多。*心率增快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分），心音低鈍，可聞及奔馬律。*靜脈回流受阻表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫。*尿量減少，面色蒼白或發(fā)紺。4.說明小兒生長發(fā)育的常用指標(biāo)及其正常范圍（以2歲為例）。*體重：約12-14kg(平均值12kg)。*身高（長）：約88-94cm(平均值90cm)。*頭圍：約48-50cm。*胸圍：略大于頭圍，約50-52cm。*出牙：20-24顆（通常2歲出牙20顆屬正常）。*運(yùn)動(dòng)發(fā)育：能獨(dú)立行走，能跑能跳，能單足站立片刻，能用手拿小玩具。*語言發(fā)育：能說2-3個(gè)字組成的簡單句子，能理解簡單指令。5.分析母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。*營養(yǎng)全面均衡：易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比適宜，含豐富的免疫活性物質(zhì)（如抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶等）。*保護(hù)嬰兒健康：可預(yù)防嬰兒腹瀉、呼吸道感染、過敏性疾病等，降低嬰兒猝死綜合征（SIDS）的風(fēng)險(xiǎn)。*有利于母親恢復(fù)：哺乳可促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，有助于體重下降。*經(jīng)濟(jì)方便：溫度適宜，無需額外準(zhǔn)備和消毒，直接滿足嬰兒需求。*增進(jìn)母嬰感情：哺乳過程中母嬰皮膚接觸和眼神交流有助于建立親密關(guān)系。*減少母親患病風(fēng)險(xiǎn)：長期哺乳可降低患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題1.患者女，30歲。因“停經(jīng)50天，少量陰道流血3天”來診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)清楚。查體：體溫36.8℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，下腹部無明顯壓痛及反跳痛，婦科檢查：宮頸舉痛（+），宮體如孕50天大小，軟，附件區(qū)未及包塊。尿妊娠試驗(yàn)（+）。問：(1)根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是什么？還需與哪些疾病鑒別診斷？(2)若診斷為宮內(nèi)妊娠，孕周正常，要求終止妊娠，目前有哪些主要的終止妊娠方法？各適用于哪些孕周范圍？(3)若患者要求保胎，應(yīng)給予哪些治療？需要注意什么？(1)首先應(yīng)考慮的診斷是異位妊娠（宮外孕）。鑒別診斷包括：難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血（排卵期出血或黃體功能不全）、宮頸妊娠、子宮肌瘤流產(chǎn)。(2)主要的終止妊娠方法包括：*藥物流產(chǎn)：適用于孕周≤49天。主要藥物為米非司酮聯(lián)合米索前列醇。*負(fù)壓吸宮術(shù)：適用于孕周≤6周。利用負(fù)壓吸引器械吸出宮內(nèi)孕物。*鉗刮術(shù)：適用于孕周>6周且≤14周。用鉗子夾取并刮除宮內(nèi)孕物。*水囊引產(chǎn)：適用于孕周>14周。將水囊放入宮腔，刺激子宮收縮引產(chǎn)。*引產(chǎn)術(shù)（藥物或手術(shù)）：適用于孕周>14周。藥物引產(chǎn)通常用前列腺素類藥物；手術(shù)引產(chǎn)包括羊膜腔穿刺注射藥物引產(chǎn)或中孕引產(chǎn)術(shù)。(3)若要求保胎，應(yīng)給予：*臥床休息：減少活動(dòng)，避免勞累和性生活。*藥物治療：黃體酮支持（如肌注黃體酮或口服地屈孕酮），抑制宮縮（如甲氧孕酮）。*密切監(jiān)測：定期復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)、血HCG、B超（觀察宮內(nèi)孕囊情況、有無附件包塊、胎心搏動(dòng)等）。*注意：密切觀察腹痛、陰道流血情況，警惕異位妊娠破裂或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)急診處理。2.患兒男，1歲半。因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”來診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽、喘息，在家自服“氨芐西林”無明顯好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心率160次/分，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問：(1)該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)需要進(jìn)一步做哪些檢查以幫助診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度？(3)治療原則是什么？請(qǐng)列出主要的治療措施。(1)最可能的診斷是小兒肺炎。診斷依據(jù)：*年齡?。?歲半），屬于兒童肺炎易感人群。*癥狀：發(fā)熱、咳嗽、喘息。*體征：呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性、雙肺呼吸音粗、可聞及中小水泡音。*血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示細(xì)菌感染（或病毒感染合并細(xì)菌感染）。*初治無效（自服氨芐西林）支持細(xì)菌感染可能。(2)進(jìn)一步檢查包括：*病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病原學(xué)檢測（如快速抗原檢測或PCR）。*影像學(xué)檢查：胸部X線片或CT，明確肺部病變部位、范圍、性質(zhì)（如支氣管肺炎、肺炎合并肺不張、肺氣腫等），評(píng)估病情嚴(yán)重程度。*血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合及酸堿平衡狀態(tài)。*心功能檢查：如有呼吸困難加重、心衰表現(xiàn)，需監(jiān)測心功能。(3)治療原則：控制感染、改善通氣、對(duì)癥支持治療。*抗感染治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病原學(xué)考慮選擇抗生素（如考慮細(xì)菌感染或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用青霉素類、頭孢類等，需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇），病毒感染可對(duì)癥支持或使用抗病毒藥物（如利巴韋林，主要用于特定病毒感染）。*氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)等給氧方式。*祛痰止咳：如有痰液不易咳出，可使用霧化吸入（如生理鹽水、布地奈德混懸液、祛痰藥物）。*支氣管擴(kuò)張劑：如霧化吸入沙丁胺醇，緩解喘息癥狀。*對(duì)癥支持：退熱（如物理降溫或使用退熱藥）、補(bǔ)液（糾正脫水、酸中毒）、營養(yǎng)支持。*監(jiān)測病情變化：密切觀察呼吸、心率、體溫、精神狀態(tài)、尿量等。3.患者女，28歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1月”來診。腫塊位于右側(cè)乳房外上象限，約蠶豆大小，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)3周前。查體：左側(cè)乳房未見異常。問：(1)根據(jù)患者情況，應(yīng)首先考慮哪些疾病的可能性？(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？(3)若最終診斷為乳腺癌，該患者屬于什么分期？（提示：假設(shè)乳房X線攝片提示腫塊有鈣化，且臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大）請(qǐng)說明依據(jù)。(1)首先應(yīng)考慮的疾病可能性包括：*乳腺癌：無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊是乳腺癌的典型特征。患者年齡（28歲雖非高發(fā)年齡，但乳腺癌可見于任何年齡）和腫塊特點(diǎn)需高度警惕。*乳腺纖維腺瘤：也常表現(xiàn)為無痛性腫塊，但通常邊界清，活動(dòng)度好。惡變可能性極低。*乳腺囊性增生癥：可有乳房脹痛，部分患者可觸及腫塊，但通常為多發(fā)、邊界相對(duì)清、活動(dòng)度尚可。*乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：多見于中老年女性，常伴有乳頭溢液，腫塊不一定明顯。*乳腺炎癥性疾?。喝鐫{細(xì)胞性乳腺炎，可有疼痛、紅腫，但腫塊通常與皮膚粘連。(2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行以下檢查：*乳腺超聲檢查：判斷腫塊的性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、與皮膚及胸肌的關(guān)系、有無血流信號(hào)等，是重要的初步診斷和鑒別診斷手段。*乳腺X線攝影（鉬靶）：對(duì)軟組織分辨率高，尤其對(duì)微小鈣化敏感，是乳腺癌篩查和診斷的重要手段。根據(jù)提示有鈣化，價(jià)值更大。*乳腺磁共振成像（MRI）：可提供更全面的組織信息，尤其對(duì)于評(píng)估腫塊與周圍組織關(guān)系、有無多中心或跳躍式病灶、指導(dǎo)穿刺定位等有優(yōu)勢(shì)。*空芯針穿刺活檢（CNB）：是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。在超聲或鉬靶引導(dǎo)下，取腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確診斷及分型。*臨床檢查：詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的乳腺及腋窩體格檢查，評(píng)估腫塊特征及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)若最終診斷為乳腺癌，根據(jù)提示有鈣化（提示可能為導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性癌伴鈣化），且臨床未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，屬于臨床分期（cTNM分期）的：*