中小學(xué)生心理健康指導(dǎo)記錄模板一、模板設(shè)計(jì)的核心價(jià)值中小學(xué)生正處于心理發(fā)展關(guān)鍵期，學(xué)業(yè)壓力、人際適應(yīng)、家庭環(huán)境等因素易引發(fā)心理波動(dòng)。心理健康指導(dǎo)記錄作為跟蹤學(xué)生心理動(dòng)態(tài)、實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)的工具，既能為個(gè)性化輔導(dǎo)提供依據(jù)，也能通過長期數(shù)據(jù)積累，助力教育者總結(jié)群體心理發(fā)展規(guī)律，完善校園心理支持體系。二、模板核心模塊與填寫要點(diǎn)（一）學(xué)生基礎(chǔ)信息欄核心要素：學(xué)生姓名、年級(jí)、班級(jí)、性別、家庭結(jié)構(gòu)（簡要描述，如“雙親家庭/單親撫養(yǎng)”）、主要監(jiān)護(hù)人溝通渠道（隱去隱私信息，保留有效聯(lián)系途徑）。填寫原則：信息需經(jīng)學(xué)生或監(jiān)護(hù)人確認(rèn)，確保真實(shí)且不涉及過度隱私（如避免記錄家庭收入、疾病史等非必要內(nèi)容）。（二）心理問題識(shí)別與評(píng)估1.問題表現(xiàn)記錄從情緒、行為、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)四個(gè)維度描述，結(jié)合具體場(chǎng)景與頻率：情緒：“近兩周頻繁哭泣，自述‘覺得學(xué)習(xí)沒意思’，課堂上眼神呆滯（每日≥3次）”；行為：“連續(xù)3天未完成作業(yè)，課間獨(dú)處，拒絕參與集體游戲（本周累計(jì)5次）”；認(rèn)知：“認(rèn)為‘同學(xué)都在嘲笑我’，即使無明顯證據(jù)（持續(xù)2周）”；社會(huì)適應(yīng)：“與同桌沖突后，不愿再到學(xué)校，稱‘害怕見到對(duì)方’（已請(qǐng)假2天）”。補(bǔ)充觸發(fā)事件（如考試失利、家庭矛盾、同伴沖突等），明確問題產(chǎn)生的背景。2.初步評(píng)估（簡易量表/觀察結(jié)論）可選用適合中小學(xué)生的工具（如兒童行為量表（CBCL）簡化版、情緒溫度計(jì)自評(píng)），或結(jié)合教師觀察給出結(jié)論，如：“初步判斷為適應(yīng)性焦慮，程度中等，需進(jìn)一步排查是否存在抑郁傾向”。（三）干預(yù)過程與策略實(shí)施1.干預(yù)目標(biāo)（SMART原則）示例：“1個(gè)月內(nèi)，學(xué)生能主動(dòng)參與1次班級(jí)活動(dòng)；每周與班主任進(jìn)行1次情緒傾訴，焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)從8分（10分制）降至5分以下?！?.干預(yù)措施記錄分類記錄個(gè)體輔導(dǎo)、團(tuán)體活動(dòng)、家校協(xié)作等策略，突出具體方法與時(shí)間節(jié)點(diǎn)：個(gè)體輔導(dǎo)：“第1次輔導(dǎo)（9月15日）：通過繪畫表達(dá)情緒，學(xué)生畫出‘烏云籠罩的房子’，引導(dǎo)其說出對(duì)父母爭吵的擔(dān)憂；布置‘情緒日記’任務(wù)，記錄每日開心/難過的事?！眻F(tuán)體活動(dòng)：“組織‘同伴互助小組’，安排性格開朗的同學(xué)邀請(qǐng)其參與‘校園尋寶’游戲，觀察其社交主動(dòng)性變化（9月18日啟動(dòng)）?！奔倚f(xié)作：“與母親溝通（9月18日）：建議減少家庭矛盾公開化，每日留10分鐘傾聽孩子感受；反饋學(xué)校觀察到的進(jìn)步，如‘今天主動(dòng)問了同桌數(shù)學(xué)題’。”3.階段反饋（每周/每兩周記錄）記錄學(xué)生的行為變化、情緒表達(dá)、自評(píng)反饋，用事實(shí)說話：行為：“9月22日，主動(dòng)報(bào)名參加班會(huì)節(jié)目排練”；情緒：“情緒日記中寫道‘今天幫同學(xué)撿了筆，他對(duì)我笑了，感覺挺好’”；自評(píng)：“焦慮自評(píng)從8分降至6分，仍覺得‘和新同學(xué)說話會(huì)緊張’”。（四）效果評(píng)估與跟進(jìn)計(jì)劃1.效果評(píng)估（多維度驗(yàn)證）學(xué)生自評(píng)：如“用‘心情彩虹圖’（紅=糟糕，綠=開心）記錄一周情緒，綠色占比從30%提升至60%”；教師/同伴觀察：“班主任反饋‘課堂上舉手次數(shù)從每周1次增至5次’”；家長反饋：“母親稱‘孩子愿意主動(dòng)講學(xué)校的事了，周末會(huì)和弟弟玩游戲’”。2.跟進(jìn)計(jì)劃若干預(yù)有效：“轉(zhuǎn)為每月1次跟蹤，重點(diǎn)鞏固社交技能，推薦參與學(xué)校‘興趣社團(tuán)’”；若效果有限：“調(diào)整干預(yù)策略，引入專業(yè)心理咨詢師評(píng)估，或聯(lián)合家庭開展系統(tǒng)輔導(dǎo)”。（五）指導(dǎo)者反思與資源支持1.反思總結(jié)記錄干預(yù)中的成功經(jīng)驗(yàn)（如“繪畫療法有效打開學(xué)生表達(dá)欲”）、不足改進(jìn)（如“家校溝通頻率需提高，下次提前預(yù)約家長時(shí)間”）。2.資源需求申請(qǐng)專業(yè)支持（如“需邀請(qǐng)心理專家開展‘親子溝通’工作坊”）、校內(nèi)資源（如“建議增設(shè)‘情緒樹洞’信箱，拓寬學(xué)生傾訴渠道”）。三、填寫規(guī)范與倫理原則（一）保密性原則記錄僅由心理教師、班主任等授權(quán)人員查閱，電子記錄加密存儲(chǔ)；涉及隱私的內(nèi)容（如家庭矛盾細(xì)節(jié)）用“[隱私內(nèi)容]”替代，避免具體描述。（二）客觀性原則避免主觀評(píng)判（如“這孩子太內(nèi)向，沒救了”），用事實(shí)描述（如“連續(xù)2周午餐時(shí)獨(dú)自坐在角落，未與同學(xué)交流”）。（三）及時(shí)性原則干預(yù)后24小時(shí)內(nèi)完成記錄，確保細(xì)節(jié)清晰；階段反饋按計(jì)劃周期更新，避免拖延導(dǎo)致信息失真。四、實(shí)際應(yīng)用示例（模擬案例）學(xué)生信息：李同學(xué)，五年級(jí)（2）班，女，雙親家庭，母親為主要溝通人。問題識(shí)別：情緒：9月起頻繁嘆氣，美術(shù)課上撕毀畫作，稱“畫不好，我很笨”（每周≥4次）；行為：作業(yè)正確率從85%降至60%，課間趴在桌上，拒絕參加跳繩比賽（本周累計(jì)3次）；觸發(fā)事件：美術(shù)比賽落選，聽到同學(xué)議論“她畫得本來就一般”；初步評(píng)估：自我否定傾向明顯，伴有輕度抑郁情緒（情緒溫度計(jì)自評(píng)7分）。干預(yù)過程：目標(biāo)：2個(gè)月內(nèi)，作業(yè)正確率回升至80%，主動(dòng)參與1次集體活動(dòng)，情緒自評(píng)≤5分。措施：個(gè)體輔導(dǎo)（每周2次）：用“優(yōu)點(diǎn)樹”游戲，引導(dǎo)學(xué)生說出自己的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)（如“字寫得工整”“會(huì)照顧流浪貓”），每周新增1個(gè)；家校協(xié)作：與母親溝通，建議“每天發(fā)現(xiàn)孩子1個(gè)小進(jìn)步并具體表揚(yáng)（如‘今天主動(dòng)整理了書桌，很有條理’）”；團(tuán)體支持：安排同桌（繪畫愛好者）分享“我的失敗畫稿”，降低學(xué)生對(duì)“完美”的執(zhí)念。階段反饋（第3周）：行為：主動(dòng)向老師請(qǐng)教數(shù)學(xué)題，作業(yè)正確率提升至75%；情緒：情緒日記寫“今天同桌夸我畫的小貓很可愛，我貼在書桌前了”；自評(píng)：情緒溫度計(jì)降至5分，仍覺得“跳繩時(shí)怕同學(xué)笑我跳得慢”。效果評(píng)估與跟進(jìn)：評(píng)估：家長反饋“孩子愿意展示畫稿了，周末會(huì)和我分享學(xué)校的趣事”；教師觀察到其在小組討論中主動(dòng)發(fā)言。跟進(jìn)：繼續(xù)鞏固“優(yōu)點(diǎn)樹”練習(xí)，邀請(qǐng)其參與“班級(jí)繪畫接龍”活動(dòng)，逐步提升社交自信。五、模板的延伸價(jià)值該模板不僅是個(gè)案輔導(dǎo)的“成長檔案”，也可通過匯總分析，識(shí)別校園心理問題的共性（如某年級(jí)普遍存在學(xué)業(yè)焦慮），推動(dòng)學(xué)校完善心理課程（如增設(shè)“抗挫折訓(xùn)練”主題班會(huì)）、優(yōu)化校園環(huán)境（如建立“心理安全角”