手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)病人交接流程的演練腳本【角色設(shè)定】手術(shù)室護(hù)士（A）：剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束，負(fù)責(zé)術(shù)中記錄、新生兒交接、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)用物核對(duì)。病房護(hù)士（B）：剖宮產(chǎn)術(shù)后接收，負(fù)責(zé)術(shù)后評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵連接、母嬰同室宣教、早期泌乳指導(dǎo)。麻醉醫(yī)生（C）：術(shù)中麻醉管理，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案制定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道管理。手術(shù)醫(yī)生（D）：確認(rèn)手術(shù)結(jié)束、切口縫合等級(jí)、術(shù)中出血量、特殊用藥。助產(chǎn)士（E）：新生兒初步復(fù)蘇、阿氏評(píng)分、新生兒身份腕帶雙人核對(duì)。運(yùn)送中心員工（F）：手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車操作、電梯預(yù)約、通道清障?；颊撸℅）：王女士，32歲，G2P1，孕39+3周，瘢痕子宮，術(shù)中出血480ml，子宮下段橫切口，腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方：0.125%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼，總量200ml，背景量6ml/h，PCA4ml，鎖定30min。新生兒（H）：男，3520g，阿氏評(píng)分1′9分、5′10分，已接種乙肝疫苗及維生素K1，新生兒腕帶編號(hào)G2025062501，與產(chǎn)婦腕帶、病歷號(hào)三碼一致。【場景一】手術(shù)間—手術(shù)床旁交接（T0）時(shí)間：09:15A（舉手示意）：手術(shù)醫(yī)生，請(qǐng)確認(rèn)手術(shù)結(jié)束等級(jí)。D：子宮下段橫切口，胎盤完整，出血480ml，清點(diǎn)紗布器械無誤，手術(shù)等級(jí)Ⅰ類，可轉(zhuǎn)。A（面向C）：麻醉醫(yī)生，患者清醒、肌松恢復(fù)TOF>0.9，生命體征：BP118/72mmHg，HR88次/分，SpO?99%，可拔管，是否同意轉(zhuǎn)運(yùn)？C：同意，轉(zhuǎn)運(yùn)前追加昂丹司瓊4mgiv，防返流。A（快速口述）：1.產(chǎn)婦身份：王女士，住院號(hào)2025062501，瘢痕子宮，術(shù)中出血480ml，已備血0U，輸液1500ml，尿量300ml，色清。2.新生兒：男，3520g，腕帶編號(hào)G2025062501，阿氏評(píng)分1′9、5′10，已肌注維生素K11mg、乙肝疫苗10μg，無畸形，已包裹。3.用藥：頭孢唑啉1.5givgtt術(shù)中間隔4h已給第二劑，縮宮素10U入液，卡前列素氨丁三醇250μg宮體肌注已執(zhí)行。4.管路：留置針左手背20G通暢，鎮(zhèn)痛泵已連接，背景量6ml/h，PCA4ml；導(dǎo)尿管通暢，色清；腹腔引流管一根接負(fù)壓球，現(xiàn)有血性液30ml。5.皮膚：切口敷料干燥，無滲血，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分，已貼泡沫敷料。D、C、E同時(shí)點(diǎn)頭：確認(rèn)無誤。A（抬腕掃描）：手術(shù)清點(diǎn)系統(tǒng)顯示紗布15、紗墊8、器械32、縫針6，全部“√”，提交?！緢鼍岸哭D(zhuǎn)運(yùn)車—手術(shù)間至電梯（T0+3min）F已提前3min將轉(zhuǎn)運(yùn)車調(diào)至手術(shù)間門口，剎車鎖定。A與E雙人核對(duì)：A：產(chǎn)婦腕帶2025062501。E：新生兒腕帶G2025062501。A：病歷號(hào)2025062501。E：三碼一致，可同行。C（高舉便攜式監(jiān)護(hù)）：轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)已接，備用氧氣瓶8L/min，面罩、呼吸囊、腎上腺素1mg、琥珀膽堿100mg隨車。A：注意保暖，加棉被，產(chǎn)婦頭偏一側(cè)，新生兒鳥巢式安置于產(chǎn)婦胸前，避免胸腹部受壓。F：電梯已預(yù)約直降7樓產(chǎn)科病區(qū)，通道已清障，預(yù)計(jì)3min。A：出發(fā)?！緢鼍叭侩娞輧?nèi)—突發(fā)低血壓應(yīng)急（T0+5min）監(jiān)護(hù)報(bào)警：BP82/48mmHg，HR112次/分。C（立即動(dòng)作）：1.抬高產(chǎn)婦右髖15°，減輕下腔靜脈壓迫。2.快速?zèng)_乳酸林格500ml。3.靜推麻黃堿6mg。4.手觸子宮底：宮底平臍，質(zhì)硬，陰道無活動(dòng)性出血。A（記錄）：09:18電梯內(nèi)突發(fā)低血壓，已給麻黃堿6mg，復(fù)測(cè)BP96/58mmHg，HR104次/分。E（護(hù)住新生兒）：膚色紅潤，呼吸45次/分，無三凹征。30秒后監(jiān)護(hù)回升：BP106/62mmHg，HR98次/分。C：考慮麻醉平面偏高+腔靜脈壓迫，已糾正，繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)?！緢鼍八摹慨a(chǎn)科病區(qū)—緩沖間門口（T0+8min）B（提前2min接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話，已備床）：1.備床：剖宮產(chǎn)術(shù)后床，床欄升起，多功能監(jiān)護(hù)儀、縮宮素原液、輸血器、搶救車、新生兒輻射臺(tái)預(yù)熱37℃。2.人員：B本人+輔助護(hù)士B2+夜班組長B3。B（迎車口述）：1.身份核對(duì)：王女士，住院號(hào)2025062501，腕帶掃描“嘀”通過。2.交接單：手術(shù)時(shí)間09:00，出血480ml，尿量300ml，輸液1500ml，備血0U。3.鎮(zhèn)痛泵：0.125%羅哌+2μg/ml芬太尼，背景6ml/h，PCA4ml，鎖定30min，已運(yùn)行8min，余量192ml。4.新生兒：男，3520g，已接種，無畸形，阿氏評(píng)分1′9、5′10，腕帶編號(hào)G2025062501。5.管路：導(dǎo)尿通暢、色清；腹腔引流30ml血性；留置針20G通暢。A與B雙人簽名：交接單二維碼掃描，電子系統(tǒng)同步?！緢鼍拔濉坎》看才浴獦?biāo)準(zhǔn)化交接（T0+10min）B（按SBAR順序）：S：王女士，32歲，瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)后10min。B：出血480ml，生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行中。A：需監(jiān)測(cè)子宮收縮、陰道出血、鎮(zhèn)痛效果、新生兒早吸吮。R：如出血>100ml/h、VAS>4分、新生兒呼吸>60次/分或SpO?<95%，立即呼叫。B2（動(dòng)作）：1.測(cè)宮底：臍下1指，質(zhì)硬，按摩后無額外出血。2.陰道墊稱重：術(shù)前術(shù)后增加45g，≈失血45ml，與記錄相符。3.新生兒置輻射臺(tái)，擦干保暖，讓產(chǎn)婦右側(cè)臥，皮膚接觸。B3（質(zhì)控）：1.掃描電子交接系統(tǒng)，狀態(tài)由“手術(shù)”→“術(shù)后”→“母嬰同室”。2.觸發(fā)自動(dòng)提醒：產(chǎn)后1h內(nèi)早吸吮、6h內(nèi)排尿、24h內(nèi)復(fù)查血常規(guī)?！緢鼍傲啃g(shù)后1h—早期并發(fā)癥演練（T1）背景：產(chǎn)婦主訴“傷口疼”，VAS6分。B（評(píng)估）：1.子宮底臍下2指，質(zhì)軟，陰道出血瞬間浸透會(huì)陰墊>200ml。2.BP94/56mmHg，HR118次/分，SpO?97%。B（立即啟動(dòng)POSTPARTUMHEMORRHAGE流程）：1.呼叫：B3啟動(dòng)應(yīng)急鈴，麻醉一線、手術(shù)二線、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生30s內(nèi)到場。2.按摩：雙手法子宮按摩，持續(xù)2min。3.用藥：a.縮宮素10U+乳酸林格500ml快速滴注；b.卡前列素氨丁三醇250μg肌注；c.米索前列醇600μg舌下含服。4.實(shí)驗(yàn)室：抽血常規(guī)、凝血、交叉配血2U，血?dú)夥治觥?.管路：換大號(hào)留置針18G，備加壓輸液袋。6.記錄：出血量累計(jì)650ml，尿色清100ml。C（到場）：評(píng)估氣道，備氣管插管，備血到位后快速輸注O型Rh陽性血2U。D（到場）：檢查切口無滲血，陰道流血色暗、有血塊，考慮子宮收縮乏力，準(zhǔn)備宮腔球囊Bakri填塞。A（此時(shí)已返回手術(shù)室，接到電話攜帶Bakri球囊再次到場）：1.無菌操作下放置球囊，注入生理鹽水300ml。2.出血減至30ml/10min，BP回升108/68mmHg，HR92次/分。B（與A再次交接）：1.目前累計(jì)出血780ml，尿量200ml，輸入晶體2000ml、膠體500ml、濃縮紅細(xì)胞2U。2.鎮(zhèn)痛泵暫停，改用靜脈PCA嗎啡方案，防止低血壓。3.新生兒暫由助產(chǎn)士E代管，已配方奶30ml過渡。A與B雙人核對(duì)：出血量、用藥量、血液制品、球囊刻度，電子系統(tǒng)提交?！緢鼍捌摺啃g(shù)后6h—二次轉(zhuǎn)運(yùn)至超聲科（T2）背景：需排除宮腔殘留。B（申請(qǐng)）：床旁超聲無法清晰成像，需轉(zhuǎn)運(yùn)至三樓超聲科。F（再次到場）：使用帶減震的轉(zhuǎn)運(yùn)床，備用氧氣、監(jiān)護(hù)、球囊引流固定架。A（核對(duì)）：1.Bakri球囊引流量<20ml/h，色暗紅。2.生命體征：BP112/70mmHg，HR84次/分，SpO?98%。3.新生兒已送回母親身邊，早吸吮30min，血糖3.6mmol/L。B：攜帶急救箱、產(chǎn)后出血藥物、交叉配血單、轉(zhuǎn)運(yùn)單。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：電梯停電模擬（演練導(dǎo)演插入）。F（立即動(dòng)作）：1.啟動(dòng)備用電源，手動(dòng)下降電梯至最近樓層。2.打開電梯天花逃生口，維持通風(fēng)。3.A、B、C三人分工：a.A高舉輸液，保持球囊引流通暢；b.B抱新生兒，保持保暖；c.C監(jiān)護(hù)氣道，備用呼吸囊。5min后電梯恢復(fù)，轉(zhuǎn)運(yùn)繼續(xù)。超聲結(jié)果：宮腔線清晰，無殘留，球囊位置正常，D決定繼續(xù)保守?！緢鼍鞍恕啃g(shù)后24h—出院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（T3）B（完成交接班）：1.累計(jì)出血820ml，Hb92g/L，已補(bǔ)鐵200mg×2。2.子宮底臍下3指，收縮佳，陰道惡露色暗、量中。3.切口敷料干燥，T37.1℃，WBC9.8×10?/L。4.VAS2分，改口服對(duì)乙酰氨基酚650mgq6h。5.新生兒體重下降4.8%，母乳吸吮>8次/24h，尿量>6次/天，黃疸值12mg/dl，未達(dá)光療指征。A（交班給白班A2）：1.鎮(zhèn)痛泵于術(shù)后20h撤除，無呼吸抑制。2.球囊于術(shù)后12h撤除，無再出血。3.產(chǎn)婦已下床活動(dòng)2次，無頭暈。B與A2雙人簽名：電子交接完成，狀態(tài)“擬明日出科”?！緢鼍熬拧垦菥殢?fù)盤—實(shí)時(shí)錄像回放（T4）地點(diǎn)：產(chǎn)科示教室參與：A、B、C、D、E、F、B3、質(zhì)控科、護(hù)理部、運(yùn)送中心主管。導(dǎo)演：播放關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)錄像：1.電梯停電30s，C未立即檢查氧氣瓶余量——扣分。2.Bakri球囊刻度記錄，A與B未雙人拍照留存——扣分。3.新生兒在出血搶救期間，E未二次核對(duì)腕帶——扣分。改進(jìn)：1.轉(zhuǎn)運(yùn)車加裝電量顯示+備用氧氣壓力表夜光標(biāo)識(shí)。2.球囊刻度使用帶刻度標(biāo)識(shí)的自拍桿拍照，自動(dòng)上傳云盤。3.新生