ICU培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.患者突發(fā)心室顫動，首選的急救措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓3.機械通氣時，氣道峰壓（Ppeak）突然升高，最可能的原因是A.潮氣量設(shè)置過低B.氣管插管氣囊漏氣C.痰液阻塞氣道D.患者自主呼吸減弱4.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐（Scr）較基線升高1.5倍，屬于KDIGO分期的A.1期B.2期C.3期D.0期5.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥A.60%B.65%C.70%D.75%6.應(yīng)用去甲腎上腺素時，監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是A.心率B.中心靜脈壓C.尿量D.平均動脈壓（MAP）7.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量上限通常為A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.90L/min8.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒9.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是A.床頭抬高30°45°B.每日評估拔管指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量為A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實際體重）D.1012ml/kg（實際體重）11.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)寬QRS波，首選的緊急處理是A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析12.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)稀釋13.評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)時，最常用的血清蛋白指標(biāo)是A.白蛋白B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.纖維蛋白原14.患者因創(chuàng)傷性休克入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首選的液體復(fù)蘇方案是A.快速輸注晶體液（林格液）500mlB.輸注濃縮紅細胞4UC.輸注血漿200mlD.輸注白蛋白10g15.監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.腰椎穿刺測壓B.腦室內(nèi)置管測壓C.硬膜下螺栓測壓D.經(jīng)顱多普勒超聲16.患者使用異丙酚鎮(zhèn)靜時，突然出現(xiàn)血壓下降，最可能的原因是A.藥物過敏反應(yīng)B.血容量不足C.藥物直接擴張血管D.心功能不全17.診斷急性肺栓塞（PE）的首選影像學(xué)檢查是A.胸部X線B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.核素肺通氣/灌注掃描18.患者體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.亞胺培南19.氣管插管的深度（經(jīng)口），成年男性通常為A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm20.患者發(fā)生張力性氣胸，急救處理應(yīng)立即A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.機械通氣21.評估重癥患者意識狀態(tài)的最常用量表是A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）C.急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）D.神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）22.患者血氣分析：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒代償D.呼吸性堿中毒代償23.應(yīng)用血管加壓素治療感染性休克時，推薦的最大劑量是A.0.01U/minB.0.04U/minC.0.1U/minD.0.2U/min24.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施中，錯誤的是A.早期活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.常規(guī)使用彈力襪25.患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、固定，對光反射消失，最可能的原因是A.阿托品中毒B.腦疝晚期C.低血糖昏迷D.癲癇持續(xù)狀態(tài)26.機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是A.增加肺泡通氣量B.防止肺泡塌陷C.降低氣道峰壓D.減少呼吸做功27.患者因上消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，首要的處理是A.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑B.急診胃鏡止血C.輸注紅細胞懸液D.應(yīng)用生長抑素28.評估重癥患者容量狀態(tài)時，最敏感的指標(biāo)是A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.每搏量變異度（SVV）D.肺動脈楔壓（PAWP）29.患者使用胺碘酮過程中，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是A.肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)30.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人）是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.休克的早期臨床表現(xiàn)包括A.意識模糊B.皮膚濕冷C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.心率增快E.血壓正?；蚵越?.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.明確的誘因（如肺炎、誤吸）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（無左心衰時）E.需排除心源性肺水腫3.CRRT的適應(yīng)癥包括A.嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.急性腎損傷合并多器官功能障礙C.藥物或毒物中毒（分子量<5000D）D.嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）E.容量負荷過重（利尿劑無效）4.氣管插管的并發(fā)癥包括A.聲帶損傷B.誤吸C.氣胸D.導(dǎo)管移位E.喉水腫5.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容包括A.3小時內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時內(nèi)達到CVP≥8mmHg（機械通氣≥12mmHg）、MAP≥65mmHg、ScvO?≥70%C.控制血糖<10mmol/LD.小劑量激素替代治療（氫化可的松≤300mg/d）E.早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）6.機械通氣的禁忌癥包括A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.嚴重肺大皰D.心肌梗死急性期E.自主呼吸微弱7.高鈉血癥（血鈉>145mmol/L）的常見原因包括A.大量出汗未補液B.中樞性尿崩癥C.輸入高滲鹽水D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.腎功能不全8.預(yù)防非計劃性拔管（UEX）的措施包括A.合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.妥善固定導(dǎo)管C.加強醫(yī)護人員培訓(xùn)D.使用約束帶（評估后）E.每日評估導(dǎo)管必要性9.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫10.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（ABP）時，需要注意的事項包括A.零點校準(zhǔn)（平腋中線第四肋間）B.定期沖管防止血栓C.避免肢體受壓D.連續(xù)監(jiān)測波形變化E.測壓前需暫停使用血管活性藥物三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述經(jīng)口氣管插管的操作步驟及注意事項。2.列出感染性休克的液體復(fù)蘇原則（包括液體選擇、目標(biāo)及特殊情況處理）。3.急性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的處理流程。4.機械通氣患者的氣道管理要點（包括濕化、吸痰、氣囊管理）。5.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。四、案例分析題（每題20分，共2題，40分）案例1患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失5分鐘”由120送入ICU。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時查體：體溫36.2℃，心率0次/分，呼吸0次/分，血壓測不出，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失。心電圖示：心室顫動。問題：（1）該患者的首要急救措施是什么？具體操作步驟包括哪些？（2）心肺復(fù)蘇成功后，需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）為預(yù)防心搏驟停后綜合征（PCAS），應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？案例2患者，女，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。查體：T39.1℃，R35次/分，P125次/分，BP90/55mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?100%）。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.2mmol/L。血培養(yǎng)（），降鈣素原（PCT）3.5ng/ml。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）目前機械通氣的目標(biāo)參數(shù)（潮氣量、PEEP、FiO?）應(yīng)如何設(shè)置？（3）需補充哪些檢查以明確病因？下一步治療措施包括哪些？參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.C6.D7.B8.A9.D10.A11.A12.D13.B14.A15.B16.C17.B18.A19.B20.C21.A22.C23.B24.D25.B26.B27.C28.C29.B30.B二、多項選擇題1.BCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABDE5.AB6.BC7.ABC8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、簡答題1.經(jīng)口氣管插管操作步驟及注意事項步驟：①評估患者意識、氣道情況，準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、注射器等；②去枕平臥，頭后仰（嗅物位）；③左手持喉鏡，沿右側(cè)口角進入，暴露會厭，挑起會厭暴露聲門；④右手持導(dǎo)管（套囊距門齒2224cm）經(jīng)聲門插入，確認導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對稱，呼氣末CO?監(jiān)測陽性）；⑤充氣套囊（壓力2030cmH?O），固定導(dǎo)管；⑥連接呼吸機，復(fù)查胸片確認位置。注意事項：①操作前預(yù)充氧（FiO?100%），縮短插管時間（<30秒）；②困難氣道時改用可視喉鏡或環(huán)甲膜穿刺；③插管后立即確認導(dǎo)管位置，避免誤入食管；④記錄導(dǎo)管刻度，定期檢查固定情況。2.感染性休克液體復(fù)蘇原則液體選擇：首選晶體液（平衡鹽或林格液），膠體液（白蛋白）用于晶體液復(fù)蘇效果不佳時；目標(biāo)：30分鐘內(nèi)快速輸注30ml/kg晶體液，之后根據(jù)CVP（812mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、ScvO?（≥70%）調(diào)整；特殊情況：①存在低蛋白血癥（白蛋白<20g/L）時補充白蛋白；②心功能不全者控制輸注速度，監(jiān)測中心靜脈壓；③乳酸持續(xù)升高時需加強容量復(fù)蘇或使用血管活性藥物。3.急性高鉀血癥處理流程①穩(wěn)定心肌細胞：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射（13分鐘）；②促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜脈注射，或β?受體激動劑（沙丁胺醇霧化）；③排鉀治療：呋塞米2040mg靜脈注射（腎功能正常者），或降鉀樹脂1530g口服；④嚴重高鉀（血鉀>6.5mmol/L或伴ECG異常）：緊急血液透析；⑤病因治療：糾正酸中毒、停用保鉀藥物（如ACEI、螺內(nèi)酯）。4.機械通氣患者氣道管理要點濕化：使用加熱濕化器（溫度3437℃，濕度≥44mgH?O/L），避免氣道干燥；吸痰：按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高時），嚴格無菌操作，吸痰前預(yù)充氧（FiO?100%），每次吸痰時間<15秒；氣囊管理：采用最小閉合容量法（氣囊壓力2030cmH?O），每4小時監(jiān)測壓力，避免壓力過高導(dǎo)致氣道損傷；其他：定期翻身拍背，防止痰液積聚；口腔護理（每2小時一次），預(yù)防VAP。5.MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥2個器官/系統(tǒng)功能障礙（如：肺：PaO?/FiO?≤300；腎：Scr≥177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h；肝：膽紅素≥34.2μmol/L；心血管：MAP≤65mmHg需血管活性藥物；神經(jīng)：GCS≤12分）。預(yù)防措施：①早期控制感染（及時使用抗生素、清除感染灶）；②維持有效循環(huán)（液體復(fù)蘇、血管活性藥物）；③器官功能支持（機械通氣、CRRT）；④營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）；⑤避免醫(yī)源性損傷（減少輸血、合理使用鎮(zhèn)靜劑）。四、案例分析題案例1（1）首要急救措施：立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），非同步電除顫。操作步驟：①確認環(huán)境安全，判斷意識、呼吸（510秒）；②啟動急救系統(tǒng)（呼叫同事、準(zhǔn)備除顫儀）；③胸外按壓（位置：胸骨下半段，深度56cm，頻率100120次/分）；④開放氣道（仰頭提頦法），人工呼吸（潮氣量500600ml，按壓通氣比30:2）；⑤除顫：單向波360J（雙向波200J），立即繼續(xù)CPR（2分鐘后評估心律）；⑥建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈注射（每35分鐘重復(fù)）。（2）復(fù)蘇成功后重點監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO?）；②心電圖（監(jiān)測心律失常）；③血氣分析（評估酸堿平衡、乳酸）；④心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CKMB）；⑤尿量（評估腎灌注）；⑥體溫（目標(biāo)3236℃，維持24小時）；⑦神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS評分）。（3）PCAS預(yù)防措施：①目標(biāo)溫度管理（TTM）：體溫3236℃，維持24小時；②優(yōu)化機械通氣（小潮氣量、適當(dāng)PEEP）；③維持MAP≥65mmHg（必要時使用血管活性藥物）；④控制血糖（610