醫(yī)科大2024年12月《急危重癥護理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對急危重癥患者實施ABCDE評估時，首要評估的內(nèi)容是（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:13.休克患者補液治療時，反映組織灌注改善最敏感的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血氣分析表現(xiàn)為（）A.低氧血癥，PaO?/FiO?≤300mmHgB.低氧血癥，PaO?/FiO?≤200mmHgC.高碳酸血癥，PaCO?≥50mmHgD.代謝性酸中毒，BE≤5mmol/L5.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后（）A.14小時B.2496小時C.57天D.2周以上6.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣D.應(yīng)用抗生素7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.關(guān)于急性心肌梗死患者的護理，錯誤的是（）A.絕對臥床休息13天B.早期給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.發(fā)病24小時內(nèi)避免使用洋地黃D.鼓勵患者早期下床活動以預(yù)防血栓9.中暑患者出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）時，最有效的降溫方法是（）A.冰袋冷敷大血管處B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水灌腸D.體外降溫聯(lián)合血管內(nèi)降溫（如冰鹽水靜脈輸注）10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷性凝血病”的主要機制是（）A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗性減少C.低體溫、酸中毒、纖溶亢進的綜合作用D.維生素K缺乏11.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O12.關(guān)于氣管插管患者的護理，錯誤的是（）A.氣囊壓力維持在2530cmH?OB.每4小時放氣囊一次，每次5分鐘C.口腔護理每日23次D.吸痰時遵循無菌原則，先吸氣管內(nèi)后吸口鼻腔13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟14.百草枯中毒患者的關(guān)鍵治療措施是（）A.早期洗胃B.血液灌流C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.高壓氧治療15.心跳驟?；颊邔嵤╇姵潟r，單相波除顫的首次能量為（）A.120JB.200JC.360JD.500J二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇的“黃金時間”是心跳驟停后________分鐘內(nèi)。2.休克按病因分為低血容量性休克、________、________、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。3.急性左心衰竭患者典型的臨床表現(xiàn)為________和________。4.急性中毒的處理原則包括________、________、促進毒物排出和對癥支持治療。5.高熱患者物理降溫時，冰袋應(yīng)放置于________、________、腋窩、腹股溝等大血管處。6.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是________℃，濕度是________%。7.顱內(nèi)壓（ICP）增高的“三主征”是________、________和視神經(jīng)乳頭水腫。8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷指標(biāo)包括血小板計數(shù)＜________×10?/L、血漿纖維蛋白原＜________g/L等。9.創(chuàng)傷患者“VIPCO”評估流程中的“V”代表________，“I”代表________。10.ECMO（體外膜肺氧合）的主要模式包括________和________。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述創(chuàng)傷患者初級評估（PrimarySurvey）的流程及重點。2.列舉高熱患者的降溫護理措施（物理降溫和藥物降溫）。3.急性左心衰竭患者的急救護理要點有哪些？4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括哪些內(nèi)容？四、案例分析題（共18分）案例：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“誤服有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）2小時”急診入院。家屬代訴：患者2小時前與家人爭吵后口服敵敵畏約150ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐（嘔吐物有大蒜味）、流涎、瞳孔縮小（約1mm）、肌肉震顫，急診途中出現(xiàn)意識模糊。查體：T36.8℃，P58次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周及皮膚濕冷，雙肺可聞及大量濕啰音，心率58次/分，律齊，腹軟，無壓痛；膽堿酯酶活性（CHE）1200U/L（正常參考值500012000U/L）。問題：1.該患者目前的主要護理診斷（至少列出3項）。（6分）2.針對該患者的急救護理措施（需結(jié)合有機磷中毒的病理機制）。（12分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.D9.D10.C11.B12.B13.A14.B15.C二、填空題1.462.感染性休克；心源性休克3.突發(fā)嚴重呼吸困難；粉紅色泡沫樣痰4.終止接觸毒物；清除體內(nèi)未吸收毒物5.前額；頸部6.3739；901007.頭痛；嘔吐8.100；1.59.通氣（Ventilation）；灌注（Infusion）10.VA模式（靜脈動脈）；VV模式（靜脈靜脈）三、簡答題1.創(chuàng)傷患者初級評估流程及重點：初級評估遵循“ABCDE”原則，快速識別威脅生命的損傷并優(yōu)先處理：A（Airway）氣道：評估氣道是否通暢，有無異物、舌后墜或血腫；需立即開放氣道（如仰頭提頦法、放置口咽通氣管），必要時氣管插管。B（Breathing）呼吸：觀察呼吸頻率、深度、胸廓運動對稱性，聽診雙肺呼吸音；重點識別張力性氣胸、連枷胸等，立即處理（如胸腔穿刺排氣）。C（Circulation）循環(huán)：觸診脈搏（橈動脈/股動脈），評估血壓、皮膚溫度及顏色；重點判斷休克（如低血容量性休克），快速補液或輸血。D（Disability）神經(jīng)功能：通過GCS評分評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔大小及對光反射，判斷有無顱腦損傷。E（Exposure）暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者以全面檢查，但注意保暖，避免低體溫。2.高熱患者的降溫護理措施：物理降溫：局部冷療：冰袋放置于前額、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次不超過30分鐘，避免凍傷。全身冷療：溫水擦?。?234℃）或酒精擦?。?5%35%酒精），重點擦拭大血管走行部位；冰鹽水灌腸（4℃）適用于意識障礙患者。血管內(nèi)降溫：嚴重高熱（＞41℃）時，可靜脈輸注4℃生理鹽水（1020ml/kg）。藥物降溫：非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）：通過抑制前列腺素合成降低體溫調(diào)定點。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）：適用于嚴重感染或炎癥反應(yīng)患者，需注意掩蓋病情。冬眠療法：氯丙嗪+異丙嗪聯(lián)合使用，抑制中樞神經(jīng)，降低代謝率，適用于高熱伴抽搐者。3.急性左心衰竭急救護理要點：體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%酒精，降低肺泡表面張力，改善通氣。用藥護理：嗎啡：510mg皮下或靜脈注射，鎮(zhèn)靜并減少呼吸做功。利尿劑：呋塞米2040mg靜脈推注，快速利尿減輕心臟負荷。血管擴張劑：硝普鈉（起始劑量12.5μg/min）或硝酸甘油（510μg/min），需避光并監(jiān)測血壓。正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.20.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）。監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸及血氧飽和度；記錄24小時出入量，維持尿量＞30ml/h。4.MODS的防治原則：控制原發(fā)?。杭皶r處理感染（如膿毒癥）、創(chuàng)傷或休克，消除誘因（如壞死組織清創(chuàng)、合理使用抗生素）。器官功能支持：呼吸支持：機械通氣（小潮氣量36ml/kg，PEEP515cmH?O），維持氧合（PaO?≥60mmHg）。循環(huán)支持：液體復(fù)蘇（目標(biāo)CVP812cmH?O），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）。腎臟支持：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），維持水電解質(zhì)平衡。代謝與營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（2448小時內(nèi)），熱量需求2530kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)。免疫調(diào)節(jié)：合理使用免疫增強劑（如胸腺肽）或抑制過度炎癥反應(yīng)（如烏司他?。?。四、案例分析題1.主要護理診斷：急性意識障礙：與有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)：與支氣管分泌物增多、支氣管痙攣及呼吸肌麻痹有關(guān)。組織灌注量改變（外周）：與毒蕈堿樣作用（M樣癥狀）導(dǎo)致血管擴張、血壓下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：中間綜合征、呼吸衰竭、心跳驟停。2.急救護理措施（結(jié)合病理機制）：有機磷中毒的核心機制是抑制膽堿酯酶（CHE），導(dǎo)致乙酰膽堿（ACh）在突觸間隙蓄積，引起M樣（毒蕈堿樣）、N樣（煙堿樣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。護理需針對解毒、減少吸收及對癥支持：減少毒物吸收：立即洗胃：用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃至無味，總量1000020000ml；洗胃后注入活性炭（50g）吸附殘余毒物，硫酸鈉導(dǎo)瀉。皮膚污染者：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)（禁用熱水，避免血管擴張加速吸收）。應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）：首劑1.01.5g靜脈注射，2小時后重復(fù)0.51.0g，直至CHE活性恢復(fù)至50%60%。作用機制：與磷?；憠A酯酶結(jié)合，恢復(fù)CHE活性，緩解N樣癥狀（肌肉震顫）?？鼓憠A藥（阿托品）：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90100次/分、肺部濕啰音消失）。首劑24mg靜脈注射，每1030分鐘重復(fù)，總量可達數(shù)十毫克。作用機制：阻斷M受體，緩解M樣癥狀（流涎、瞳孔縮小、濕啰音）。呼吸支持：保持氣道通暢，及時吸痰（分泌物增多是M樣癥狀）；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹（N樣癥狀）或意識障礙加重，立即氣管插管，機械通氣。監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）及血氣分析，維持PaO?≥80mmHg。生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率（患者初始心率58次