2025ESPGHAN意見(jiàn)書(shū)：純素飲食與嬰兒、兒童和青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況解讀科學(xué)解讀與實(shí)用建議目錄第一章第二章第三章純素飲食背景與現(xiàn)狀研究方法與證據(jù)分析生長(zhǎng)發(fā)育影響評(píng)估目錄第四章第五章第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)臨床監(jiān)測(cè)建議實(shí)踐指導(dǎo)與未來(lái)方向純素飲食背景與現(xiàn)狀1.VS近年來(lái)，歐美國(guó)家0-18歲人群純素飲食比例顯著上升，2025年數(shù)據(jù)顯示英國(guó)12歲以下素食兒童占比達(dá)8%，較2020年增長(zhǎng)3倍。這種趨勢(shì)與家庭環(huán)保意識(shí)增強(qiáng)、動(dòng)物福利關(guān)注度提升以及社交媒體素食博主影響密切相關(guān)。區(qū)域差異特征北歐國(guó)家（如瑞典、芬蘭）因政策支持（如學(xué)校素食餐補(bǔ)貼）普及率最高（15-20%），而南歐和東歐地區(qū)仍以傳統(tǒng)飲食為主（<5%）。亞洲地區(qū)呈現(xiàn)兩極分化，印度因宗教因素青少年素食率達(dá)30%，而中日韓等國(guó)家仍低于3%。全球增長(zhǎng)趨勢(shì)兒童群體純素飲食流行趨勢(shì)植物性飲食的常見(jiàn)類型嚴(yán)格純素飲食(Vegan)：完全排除所有動(dòng)物源性食品，包括肉類、魚(yú)類、蛋類、乳制品及蜂蜜。需特別注意維生素B12、鈣和DHA的強(qiáng)化補(bǔ)充，常見(jiàn)于環(huán)保主義家庭。蛋奶素飲食(Lacto-ovovegetarian)：允許攝入乳制品和蛋類，但禁止肉類和魚(yú)類。這種模式在兒童中占比最高（約60%），能較好滿足蛋白質(zhì)和鈣需求。彈性素食(Flexitarian)：以植物性食物為主，偶爾攝入少量動(dòng)物產(chǎn)品。研究顯示這種模式最易被青少年接受，營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)較低，適合作為過(guò)渡飲食方案。研究目的與范圍ESPGHAN委員會(huì)系統(tǒng)分析了2015-2025年間37項(xiàng)對(duì)照研究（涉及2,815名素食兒童），重點(diǎn)比較純素與雜食兒童在身高Z評(píng)分、骨密度、血清鐵蛋白等12項(xiàng)核心指標(biāo)差異。證據(jù)系統(tǒng)評(píng)估針對(duì)0-3歲嬰幼兒、4-12歲學(xué)齡兒童及13-18歲青少年三個(gè)發(fā)育階段，分別提出差異化的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方案，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)純素嬰幼兒每3個(gè)月需檢測(cè)全血計(jì)數(shù)和維生素B12水平。臨床實(shí)踐指導(dǎo)研究方法與證據(jù)分析2.系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索方法采用PubMed、Embase、CochraneLibrary等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跨平臺(tái)檢索，確保文獻(xiàn)來(lái)源的全面性和代表性，關(guān)鍵詞包括“純素飲食”“兒童營(yíng)養(yǎng)”“生長(zhǎng)發(fā)育”等組合。多數(shù)據(jù)庫(kù)覆蓋篩選2010年至2025年發(fā)表的英文文獻(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注近5年的高質(zhì)量研究，以反映最新科學(xué)進(jìn)展和飲食趨勢(shì)變化。時(shí)間范圍限定補(bǔ)充檢索會(huì)議摘要、未發(fā)表臨床試驗(yàn)及機(jī)構(gòu)報(bào)告，避免發(fā)表偏倚，尤其關(guān)注ESPGHAN成員國(guó)的區(qū)域性研究數(shù)據(jù)?；疑墨I(xiàn)納入僅納入針對(duì)0-18歲健康嬰兒、兒童及青少年的研究，排除成人或患慢性病群體的數(shù)據(jù)，確保結(jié)論適用于目標(biāo)年齡段。人群特異性優(yōu)先選擇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、隊(duì)列研究及橫斷面研究，病例報(bào)告和樣本量小于50的研究被排除。研究設(shè)計(jì)要求研究必須包含至少兩項(xiàng)核心營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血清維生素B12、鐵蛋白、身高體重Z評(píng)分）或長(zhǎng)期生長(zhǎng)追蹤數(shù)據(jù)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)完整性涵蓋歐洲、北美及亞洲等多地區(qū)數(shù)據(jù)，分析不同飲食文化背景下純素飲食的影響差異。地域多樣性納入研究的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)缺口：純素食最易缺乏維生素B12和鐵，需通過(guò)強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑針對(duì)性補(bǔ)充。吸收效率差異：植物性鐵（非血紅素鐵）吸收率僅2%-20%，搭配維生素C可提升至6倍。蛋白質(zhì)量短板：?jiǎn)我恢参锏鞍兹狈Ρ匦璋被?，豆類與谷物組合可實(shí)現(xiàn)氨基酸互補(bǔ)。隱性風(fēng)險(xiǎn)累積：鋅/鈣缺乏癥狀出現(xiàn)較晚，兒童素食者可能出現(xiàn)不可逆的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。成本效益矛盾：維持素食營(yíng)養(yǎng)均衡需專業(yè)指導(dǎo)+高價(jià)補(bǔ)充劑，實(shí)際執(zhí)行門(mén)檻高于葷素搭配。生命周期差異：嬰幼兒/孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需求更高，純素食風(fēng)險(xiǎn)顯著大于普通人群。營(yíng)養(yǎng)素主要來(lái)源缺乏癥狀素食補(bǔ)充建議維生素B12動(dòng)物肝臟、蛋奶貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑鐵紅肉、動(dòng)物血乏力、頭暈、貧血維生素C搭配植物鐵源鋅海鮮、牛肉免疫力下降、傷口愈合延遲發(fā)酵豆制品、堅(jiān)果鈣乳制品、小魚(yú)干骨質(zhì)疏松、肌肉痙攣綠葉菜、芝麻、強(qiáng)化豆?jié){優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)肉類、雞蛋肌肉流失、發(fā)育遲緩豆類+谷物組合提高蛋白利用率雜食與純素飲食對(duì)比維度生長(zhǎng)發(fā)育影響評(píng)估3.肌肉量差異通過(guò)生物電阻抗分析發(fā)現(xiàn)，純素兒童肌肉量較同齡人低5-8%，需評(píng)估支鏈氨基酸和維生素B12的協(xié)同作用。身高體重百分位數(shù)純素飲食兒童的平均身高和體重百分位數(shù)普遍低于雜食兒童，尤其在6-12歲年齡段差異顯著，可能與蛋白質(zhì)和能量攝入不足相關(guān)。頭圍發(fā)育嬰兒期純素喂養(yǎng)組的頭圍增長(zhǎng)速率較緩，提示需關(guān)注神經(jīng)發(fā)育所需的DHA、膽堿等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。BMI趨勢(shì)青少年純素者BMI更低，但超重/肥胖率顯著降低，反映植物性飲食對(duì)代謝健康的潛在益處。身體生長(zhǎng)指標(biāo)對(duì)比血清PINP（骨形成標(biāo)志物）水平下降，β-CTX（骨吸收標(biāo)志物）升高，提示骨轉(zhuǎn)換失衡風(fēng)險(xiǎn)。骨代謝標(biāo)志物DXA掃描顯示純素青少年腰椎骨密度平均降低0.05g/cm2，與鈣、維生素D及K2攝入不足高度相關(guān)。骨密度測(cè)定隊(duì)列研究指出純素兒童前臂骨折發(fā)生率增高23%，尤其在鈣攝入<500mg/日且缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)的個(gè)體中更明顯。骨折風(fēng)險(xiǎn)骨骼發(fā)育關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)純素飲食女孩初潮年齡平均推遲1.2年，可能與低體脂率和植物雌激素干擾下丘腦-垂體-性腺軸有關(guān)。初潮年齡延遲男孩血清睪酮濃度降低15-20%，但游離睪酮比例因SHBG升高而保持穩(wěn)定，臨床意義需長(zhǎng)期隨訪。性激素水平Tanner分期評(píng)估顯示純素組乳房/陰毛發(fā)育進(jìn)度較緩，但最終完成度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二性征進(jìn)展縱向數(shù)據(jù)顯示純素青少年生長(zhǎng)速度高峰值降低0.8-1.2cm/年，突增期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)4-6個(gè)月。生長(zhǎng)突增峰值青春期發(fā)育差異營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)4.維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)純素飲食中天然缺乏B12，嬰幼兒和兒童若未通過(guò)強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑攝入，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、巨幼細(xì)胞性貧血和認(rèn)知功能障礙，需定期監(jiān)測(cè)血清B12和同型半胱氨酸水平。鐵吸收效率低植物性鐵（非血紅素鐵）的生物利用度僅為動(dòng)物性鐵的10%-15%，且受植酸和膳食纖維抑制，建議搭配維生素C豐富食物以增強(qiáng)吸收，并每6個(gè)月檢測(cè)血紅蛋白和鐵蛋白指標(biāo)。鈣與骨骼健康問(wèn)題乳制品缺失可能影響鈣攝入，需通過(guò)強(qiáng)化植物奶、芝麻、羽衣甘藍(lán)等補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測(cè)骨密度和血清25-羥維生素D水平以評(píng)估骨骼發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。易缺乏營(yíng)養(yǎng)素（如B12、鐵、鈣）血清B12與甲基丙二酸（MMA）純素兒童B12水平普遍低于雜食組，MMA升高提示功能性B12缺乏，即使血清B12在臨界值也需干預(yù)。純素組平均血清鐵蛋白較雜食組低30%-40%，但總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，反映鐵儲(chǔ)備不足但機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成。冬季純素兒童維生素D不足率高達(dá)60%，繼發(fā)性PTH升高可能加速骨鈣動(dòng)員，建議全年補(bǔ)充維生素D3（400-800IU/天）。純素兒童血漿中賴氨酸、蛋氨酸水平較低，需通過(guò)豆類、藜麥等互補(bǔ)蛋白組合優(yōu)化氨基酸評(píng)分（PDCAAS）。鐵代謝指標(biāo)差異維生素D與甲狀旁腺激素（PTH）必需氨基酸譜分析實(shí)驗(yàn)室生物標(biāo)志物差異蛋白質(zhì)攝入質(zhì)量分析植物蛋白消化率校正：大豆蛋白（PDCAAS=1.0）可作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，但谷物蛋白（如小麥PDCAAS=0.4）需與豆類搭配以實(shí)現(xiàn)氨基酸互補(bǔ)，每日總蛋白攝入應(yīng)比雜食兒童高10%-15%。支鏈氨基酸（BCAA）攝入模式：純素兒童亮氨酸、異亮氨酸攝入量?jī)H為雜食組的70%，可能影響肌肉合成，建議增加螺旋藻、花生等高BCAA食物。蛋白質(zhì)能量比（PEratio）：純素飲食需確保蛋白質(zhì)供能比≥12%（嬰幼兒）和≥10%（學(xué)齡兒童），避免高碳水飲食稀釋蛋白質(zhì)密度，可通過(guò)每日分次攝入堅(jiān)果醬、豆腐等維持。臨床監(jiān)測(cè)建議5.生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)需每月測(cè)量身高、體重、頭圍（嬰幼兒），繪制WHO生長(zhǎng)曲線圖，重點(diǎn)關(guān)注Z值變化趨勢(shì)，純素飲食兒童應(yīng)保持與同齡人相當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)速率。血液生化指標(biāo)每3-6個(gè)月檢測(cè)血清維生素B12、25-羥維生素D、鐵蛋白、鋅、鈣、總蛋白及同型半胱氨酸水平，其中維生素B12缺乏可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。神經(jīng)發(fā)育評(píng)估采用ASQ-3量表定期篩查運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育，純素飲食嬰幼兒需額外關(guān)注DHA缺乏相關(guān)的神經(jīng)髓鞘化進(jìn)程。骨密度檢測(cè)建議雙能X線吸收法（DXA）每年評(píng)估腰椎和全身骨礦物質(zhì)含量，植物性飲食可能影響鈣生物利用度。定期評(píng)估的必需參數(shù)要點(diǎn)三輔食添加階段（4-6月齡）：首次引入強(qiáng)化鐵的植物蛋白輔食（如豆類泥），同步補(bǔ)充維生素B12（2.4μg/日）和維生素D（400IU/日）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二快速生長(zhǎng)期（1-3歲）：每日需保證30g植物蛋白（豆腐/豆豉）、2份富鐵食物（扁豆+維生素C來(lái)源），必要時(shí)使用含DHA的藻油補(bǔ)充劑（100mg/日）。青春期（女10歲/男12歲起）：增加鈣（1200mg/日）、鋅（11mg/日）及ω-3脂肪酸補(bǔ)充，預(yù)防性補(bǔ)充甲基鈷胺素（500μg/周）以代償代謝需求激增。要點(diǎn)三營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)01020304營(yíng)養(yǎng)師主導(dǎo)制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，計(jì)算每日蛋白質(zhì)互補(bǔ)組合（如谷物+豆類），指導(dǎo)烹飪方法提高礦物質(zhì)吸收率（浸泡/發(fā)酵）。代謝科會(huì)診針對(duì)高同型半胱氨酸血癥（>15μmol/L）或亞臨床甲減病例，調(diào)整維生素B6/B9/B12聯(lián)合補(bǔ)充劑量。兒科醫(yī)生監(jiān)控建立每季度隨訪機(jī)制，對(duì)發(fā)育遲緩（身高增速<2cm/季度）或生化異常者啟動(dòng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。心理支持團(tuán)隊(duì)介入通過(guò)飲食日記和行為療法改善挑食傾向，預(yù)防因飲食限制導(dǎo)致的社會(huì)適應(yīng)障礙。多學(xué)科協(xié)作管理方案實(shí)踐指導(dǎo)與未來(lái)方向6.安全實(shí)施純素飲食的原則純素飲食需嚴(yán)格規(guī)劃宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）與微量營(yíng)養(yǎng)素（維生素B12、鐵、鋅、鈣、維生素D）的平衡，避免因單一食物來(lái)源導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)全面性保障針對(duì)嬰兒（母乳/配方奶過(guò)渡期）、學(xué)齡前兒童（快速生長(zhǎng)期）及青少年（青春期發(fā)育期）制定差異化的膳食方案，例如嬰兒期需強(qiáng)化鐵和DHA補(bǔ)充，青春期需關(guān)注鈣和蛋白質(zhì)攝入。階段性調(diào)整策略建議每3-6個(gè)月進(jìn)行生長(zhǎng)曲線（身高、體重、頭圍）、血液生化指標(biāo)（血清B12、鐵蛋白、25-羥維生素D）及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生理需求同步。專業(yè)監(jiān)測(cè)機(jī)制膳食搭配技能風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力社會(huì)心理支持指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)植物性蛋白質(zhì)互補(bǔ)原則（如谷物與豆類搭配），掌握強(qiáng)化食品（如B12強(qiáng)化谷物）及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用方法。培訓(xùn)家長(zhǎng)識(shí)別早期營(yíng)養(yǎng)不良癥狀（如疲勞、生長(zhǎng)遲緩、皮膚蒼白），并建立與兒科營(yíng)養(yǎng)師的定期溝通渠道。幫助家庭應(yīng)對(duì)社交場(chǎng)景中的飲食差異（如學(xué)校午餐、聚會(huì)），通過(guò)預(yù)準(zhǔn)備便攜食物或與教育機(jī)構(gòu)協(xié)商解決實(shí)際困難。家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人教育要點(diǎn)長(zhǎng)期健康影響評(píng)估目前缺乏純素飲食對(duì)兒童骨