2025年護(hù)士技能比賽試題及答案一、理論考核（單項(xiàng)選擇題，共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.嚼服阿司匹林300mgD.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)答案：D（解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常，尤其是室顫風(fēng)險(xiǎn)）2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（0分），總分1+1=2？修正：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為心率＞100次/分（2分），90次/分屬于＜100次/分（1分）；呼吸佳（2分），淺慢不規(guī)則（1分）；肌張力好（2分），松弛（0分）；喉反射咳嗽（2分），無（0分）；皮膚全身紅（2分），青紫（0分）。因此1+1+0+0+0=2分？但原題可能存在筆誤，正確應(yīng)為：心率90次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（0分），總分2分。但部分教材可能將皮膚青紫歸為軀干紅四肢紫（1分），若題目描述為“皮膚青紫”則為0分。最終答案應(yīng)為2分，但可能題目設(shè)定為3分，需確認(rèn)。此處以標(biāo)準(zhǔn)教材為準(zhǔn)，正確答案應(yīng)為2分，但可能存在題目誤差，暫按B選項(xiàng)3分可能為筆誤，實(shí)際正確應(yīng)為2分，需修正。）（注：經(jīng)核實(shí)，Apgar評(píng)分中，心率＜100次/分計(jì)1分，呼吸慢且不規(guī)則計(jì)1分，肌張力松弛計(jì)0分，喉反射無計(jì)0分，皮膚青紫（全身發(fā)紺）計(jì)0分，總分1+1+0+0+0=2分，故正確答案為A.2分。）3.患者行氣管插管機(jī)械通氣，氣道峰壓突然從25cmH?O升至40cmH?O，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱減弱，最可能的原因是：A.氣管插管脫出至食管B.痰液阻塞氣道C.氣胸D.呼吸機(jī)管路打折答案：B（解析：痰液阻塞時(shí)氣道峰壓升高，雙肺呼吸音對(duì)稱減弱；氣胸多為單側(cè)呼吸音減弱；管路打折會(huì)導(dǎo)致峰壓升高但呼吸音正常；插管誤入食管會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆、雙肺無呼吸音）4.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，護(hù)士觀察到雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，此時(shí)最關(guān)鍵的治療藥物是：A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.呋塞米答案：B（解析：有機(jī)磷中毒需同時(shí)使用阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和解磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性），但肌顫為N樣癥狀，需解磷定緩解）5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.從門齒處放入開口器答案：D（解析：昏迷患者應(yīng)從臼齒處放入開口器，避免損傷門齒）二、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，長(zhǎng)期家庭氧療（12L/min）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清楚，唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題1：該患者目前的酸堿失衡類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：患者SpO?88%，是否應(yīng)給予高流量吸氧？為什么？（7分）問題3：列出3項(xiàng)首要的護(hù)理措施。（8分）答案：?jiǎn)栴}1：失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒？不，COPD急性加重期，pH7.32（＜7.35）為酸血癥，PaCO?68mmHg（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??32mmol/L（＞24mmol/L）為代償性升高（慢性呼酸時(shí)HCO??代償上限約45mmol/L），但pH未恢復(fù)正常，故為失代償性呼吸性酸中毒。問題2：不應(yīng)給予高流量吸氧?；颊邽棰蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），長(zhǎng)期高碳酸血癥導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸；高流量吸氧會(huì)迅速糾正低氧，抑制呼吸，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。應(yīng)給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，目標(biāo)SpO?88%92%。問題3：①保持呼吸道通暢：協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰；②持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)SpO?及血?dú)庾兓?；③遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、抗生素（控制感染）及呼吸興奮劑（如尼可剎米）；④密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及深度變化（任選3項(xiàng)）。案例2：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。體溫39.8℃，無咳嗽、嘔吐，既往無熱驚厥史。查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，頸軟，心肺腹無異常；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L22%；CRP25mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）問題2：抽搐發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（8分）問題3：列出降溫的具體護(hù)理措施（至少4項(xiàng)）。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為熱性驚厥（單純型）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：患兒雖有發(fā)熱、抽搐，但頸軟、無嘔吐，需觀察是否出現(xiàn)腦膜刺激征；②電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低血糖）：需查電解質(zhì)及血糖；③中毒性腦?。憾嘤袊?yán)重感染中毒癥狀（如敗血癥），本例感染指標(biāo)輕度升高，可能性較低。問題2：①立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)；②清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；③放置牙墊（或壓舌板包裹紗布）于上下臼齒之間，防止舌咬傷（禁止強(qiáng)行撬開口腔或塞硬物）；④避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或脫臼；⑤吸氧（24L/min）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，記錄抽搐時(shí)間、部位及表現(xiàn)；⑦遵醫(yī)囑予地西泮（0.30.5mg/kg）緩慢靜推止驚；⑧保持環(huán)境安靜，減少刺激。問題3：①物理降溫：頭置冰袋或退熱貼，溫水擦?。ū荛_胸腹部）；②藥物降溫：口服對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg）；③補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)少量多次飲溫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④監(jiān)測(cè)體溫：每30分鐘測(cè)量1次，直至體溫降至38.5℃以下；⑤松開衣物，避免捂熱；⑥保持病室溫度2224℃，濕度50%60%（任選4項(xiàng)）。案例3：患者男性，45歲，因“車禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：右大腿腫脹明顯，可見皮膚挫裂傷（長(zhǎng)約5cm，深達(dá)皮下），局部壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足皮膚蒼白、皮溫低，趾端活動(dòng)尚可。X線示：右股骨干中下段粉碎性骨折。問題1：該患者目前存在哪些護(hù)理問題（至少4個(gè)）？（8分）問題2：針對(duì)“有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)”，列出主要護(hù)理措施。（7分）問題3：若患者需急診手術(shù)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：①急性疼痛：與骨折及軟組織損傷有關(guān)；②組織灌注無效（右下肢）：與骨折端壓迫、血管損傷有關(guān)；③皮膚完整性受損：與右下肢挫裂傷有關(guān)；④軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、失血性休克、脂肪栓塞（任選4個(gè)）。問題2：①密切觀察右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)：皮膚顏色（蒼白→紅潤(rùn)）、皮溫（低→溫暖）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱→有力）；②監(jiān)測(cè)趾端活動(dòng)及感覺：是否存在麻木、刺痛或感覺減退；③避免右下肢過度屈曲或受壓，抬高患肢（高于心臟水平2030cm），促進(jìn)靜脈回流；④禁止按摩或熱敷腫脹部位（可能加重出血或血栓）；⑤若出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、趾端被動(dòng)牽拉痛（+）、感覺異常，立即通知醫(yī)生（警惕骨筋膜室綜合征）。問題3：①范圍：上至右腹股溝上10cm，下至右踝關(guān)節(jié)；②方法：用軟毛刷蘸肥皂水輕刷皮膚，避免用力搓揉（防止損傷）；③處理挫裂傷：用生理鹽水沖洗傷口，清除異物，無菌紗布覆蓋（不可自行縫合或涂藥膏）；④備皮后檢查皮膚有無破損、感染，記錄并報(bào)告醫(yī)生；⑤操作時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)完成（減少細(xì)菌繁殖）。三、操作考核（共2題，每題50分，共100分）操作1：成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）（模擬人）操作要求：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失”被發(fā)現(xiàn)，無呼吸、無大動(dòng)脈搏動(dòng)，需立即進(jìn)行CPR（基于2023年AHA指南）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分50分）：1.評(píng)估（5分）：輕拍雙肩，呼喚“先生！先生！”（2分）觀察胸廓無起伏（510秒）（2分）觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁23cm，510秒）（1分）2.啟動(dòng)急救（5分）：立即呼救（“快來人！準(zhǔn)備除顫儀！”）（2分）調(diào)整體位：去枕平臥于硬板床/地面，解開衣領(lǐng)、腰帶（3分）3.胸外按壓（20分）：定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）（3分）手法：雙手掌根重疊，手指交叉上翹（3分）姿勢(shì)：雙臂伸直，肩部與胸骨垂直（3分）深度：56cm（3分）頻率：100120次/分（3分）按壓與呼吸比：30:2（3分）按壓中斷時(shí)間＜10秒（2分）4.開放氣道（5分）：清理口腔異物（假設(shè)有義齒需取出）（2分）仰頭提頦法（無頸椎損傷）（3分）5.人工呼吸（10分）：送氣前捏緊鼻翼（2分）口對(duì)口（或呼吸面罩）完全包繞患者口唇（3分）每次送氣時(shí)間1秒，可見胸廓抬起（3分）避免過度通氣（潮氣量500600ml）（2分）6.循環(huán)評(píng)估（5分）：5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估呼吸、脈搏（3分）若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR直至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)人員接手（2分）操作2：無菌技術(shù)——鋪無菌盤（使用無菌包）操作要求：環(huán)境清潔，用物包括無菌包（內(nèi)有無菌治療巾1塊）、無菌持物鉗、彎盤、治療盤，需鋪成半鋪半蓋的無菌盤。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分50分）：1.操作前準(zhǔn)備（10分）：洗手、戴口罩（3分）檢查無菌包有效期、包裝是否完整、有無潮濕（3分）治療盤清潔干燥（4分）2.打開無菌包（15分）：取無菌包置于治療臺(tái)，查看包外信息（2分）解開系帶，卷放于包布下（2分）用拇指和示指捏住包布外角，依次打開遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、左側(cè)、右側(cè)（5分）用無菌持物鉗取出1塊治療巾（不可跨越無菌區(qū)）（6分）3.鋪無菌盤（20分）：將治