2025主管藥師考試備考題(附答案)一、單選題1.藥物的首過效應(yīng)是指()A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少的現(xiàn)象B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少的現(xiàn)象D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象E.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少的現(xiàn)象答案：D解析：首過效應(yīng)是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合的情況；選項(xiàng)B，藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)并非首過效應(yīng)；選項(xiàng)C，首過效應(yīng)主要是針對(duì)口服給藥，而非肌注給藥；選項(xiàng)E，舌下給藥可避免首過效應(yīng)，并非使藥物消除速度加快使游離型藥物減少。故答案選D。2.弱酸性藥物在堿性尿液中()A.解離多，重吸收少，排泄快B.解離少，重吸收多，排泄慢C.解離多，重吸收多，排泄慢D.解離少，重吸收少，排泄快E.解離多，重吸收少，排泄慢答案：A解析：弱酸性藥物在堿性尿液中，根據(jù)酸堿解離理論，藥物解離增多。解離型藥物極性大，脂溶性小，不易通過腎小管上皮細(xì)胞的脂質(zhì)膜，重吸收減少，從而排泄加快。所以答案是A。3.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是()A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D解析：毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮?。煌ㄟ^縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入循環(huán)，降低眼內(nèi)壓；同時(shí)激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，即調(diào)節(jié)痙攣。故答案為D。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是()A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明可逆性地抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿水解減少而發(fā)揮作用。它對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樾滤沟拿鞒艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌也有較強(qiáng)的興奮作用，但不如對(duì)骨骼肌的作用強(qiáng)。對(duì)支氣管平滑肌和腺體分泌的作用較弱。所以答案選C。5.有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，阿托品不能緩解的癥狀是()A.瞳孔縮小B.流涎、出汗C.肌震顫D.心率減慢E.胃腸道平滑肌痙攣答案：C解析：有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、出汗、心率減慢、胃腸道平滑肌痙攣等）和N樣癥狀（如肌震顫等）。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能阻斷M受體，緩解M樣癥狀，但對(duì)N樣癥狀如肌震顫無效。因?yàn)榧≌痤澥怯捎谝阴Ｄ憠A在神經(jīng)肌肉接頭處過度堆積，激動(dòng)N?受體所致，阿托品不能阻斷N?受體。故答案為C。6.腎上腺素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用是()A.激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管收縮B.激動(dòng)β?受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加C.小劑量時(shí)，收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降D.大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高E.以上都是答案：E解析：腎上腺素能激動(dòng)α和β兩類受體。激動(dòng)α受體，可使皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管收縮；激動(dòng)β?受體，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。小劑量腎上腺素靜脈注射時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管（β?受體占優(yōu)勢(shì)）的舒張作用，抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或稍下降。大劑量時(shí)，除強(qiáng)烈興奮心臟外，α受體興奮占優(yōu)勢(shì)，使血管收縮作用超過血管舒張作用，收縮壓和舒張壓均升高。所以答案選E。7.普萘洛爾的禁忌證是()A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動(dòng)過速D.支氣管哮喘E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷藥，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。而高血壓、心絞痛、竇性心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)等是普萘洛爾的適應(yīng)證。所以答案是D。8.苯二氮?類藥物的作用機(jī)制是()A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)C.激動(dòng)GABA受體，使Cl?通道開放頻率增加D.與苯二氮?受體結(jié)合，促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合，使Cl?通道開放頻率增加E.以上都是答案：D解析：苯二氮?類藥物作用于苯二氮?受體，該受體與GABA受體、Cl?通道是一個(gè)大分子復(fù)合體。苯二氮?類與苯二氮?受體結(jié)合后，可促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合，使Cl?通道開放頻率增加，Cl?內(nèi)流增多，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用。并非直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也不是直接激動(dòng)GABA受體。所以答案選D。9.下列關(guān)于氯丙嗪的敘述，錯(cuò)誤的是()A.可用于治療精神分裂癥B.可用于止吐，但對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無效C.可用于低溫麻醉D.可引起錐體外系反應(yīng)E.可用于治療帕金森病答案：E解析：氯丙嗪是抗精神病藥物，可用于治療精神分裂癥；它有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，小劑量時(shí)可阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D?受體，大劑量時(shí)可直接抑制嘔吐中樞，但對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無效；氯丙嗪配合物理降溫可用于低溫麻醉；長(zhǎng)期大量應(yīng)用氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)，如帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能等。而帕金森病是由于黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)所致，氯丙嗪可阻斷多巴胺受體，會(huì)加重帕金森病的癥狀，不能用于治療帕金森病。所以答案選E。10.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是()A.激動(dòng)中樞阿片受體B.抑制中樞阿片受體C.激動(dòng)外周阿片受體D.抑制外周阿片受體E.抑制前列腺素的合成答案：A解析：?jiǎn)岱鹊逆?zhèn)痛作用機(jī)制是激動(dòng)中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活腦內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。并非抑制中樞或外周阿片受體，也不是通過抑制前列腺素的合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用（抑制前列腺素合成是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制）。所以答案選A。11.解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制是()A.抑制中樞PG合成B.抑制外周PG合成C.抑制中樞和外周PG合成D.抑制中樞PG降解E.抑制外周PG降解答案：A解析：解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制主要是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常，通過增加散熱過程（如出汗、血管擴(kuò)張等）而降低發(fā)熱者的體溫，但對(duì)正常體溫?zé)o影響。對(duì)PG的合成抑制主要是在中樞，而非外周，也不是抑制PG的降解。所以答案選A。12.下列藥物中，屬于鈣通道阻滯藥的是()A.普萘洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.氯沙坦答案：B解析：普萘洛爾是β受體阻斷藥；硝苯地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，能選擇性阻滯Ca2?通道，抑制Ca2?內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低血壓等；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；氫氯噻嗪是利尿藥；氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。所以答案選B。13.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制不包括()A.降低自律性B.減少后除極C.改變傳導(dǎo)性D.延長(zhǎng)有效不應(yīng)期E.抑制心肌收縮力答案：E解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括降低自律性（如通過抑制4相自動(dòng)除極速率等）、減少后除極（防止異常沖動(dòng)的產(chǎn)生）、改變傳導(dǎo)性（如加快或減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)）、延長(zhǎng)有效不應(yīng)期（使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯，消除折返）。而抑制心肌收縮力不是抗心律失常藥的基本作用機(jī)制，雖然有些抗心律失常藥可能會(huì)有一定程度的抑制心肌收縮力的副作用，但這不是其主要的抗心律失常作用機(jī)制。所以答案選E。14.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是()A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.減慢心率D.減慢房室傳導(dǎo)E.提高浦肯野纖維自律性答案：B解析：強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是正性肌力作用，即增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，從而改善心力衰竭患者的癥狀。雖然強(qiáng)心苷也有減慢心率、減慢房室傳導(dǎo)等作用，但這些不是其治療心力衰竭的主要機(jī)制。降低心肌耗氧量不是強(qiáng)心苷的主要特點(diǎn)，且提高浦肯野纖維自律性可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，是強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)相關(guān)機(jī)制，而非治療心力衰竭的基礎(chǔ)。所以答案選B。15.硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制不包括()A.擴(kuò)張容量血管，降低前負(fù)荷B.擴(kuò)張阻力血管，降低后負(fù)荷C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注D.降低左心室舒張末期壓力，改善心內(nèi)膜供血E.促進(jìn)氧與血紅蛋白分離，增加心肌供氧量答案：E解析：硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制主要包括擴(kuò)張容量血管，使回心血量減少，降低前負(fù)荷；擴(kuò)張阻力血管，降低后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注；降低左心室舒張末期壓力，改善心內(nèi)膜供血。它并不能促進(jìn)氧與血紅蛋白分離來增加心肌供氧量。所以答案選E。16.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是()A.抑制膽固醇的吸收B.抑制膽固醇的合成C.促進(jìn)膽固醇的排泄D.促進(jìn)脂蛋白的分解E.降低脂蛋白的合成答案：B解析：他汀類藥物的主要作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，該酶是膽固醇合成的關(guān)鍵酶，抑制此酶可使內(nèi)源性膽固醇合成減少。對(duì)膽固醇的吸收、排泄、脂蛋白的分解和合成等方面沒有直接的主要作用機(jī)制。所以答案選B。17.下列利尿藥中，作用最強(qiáng)的是()A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.阿米洛利答案：B解析：呋塞米為高效能利尿藥，作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，能特異性地抑制Na?-K?-2Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，減少NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。氫氯噻嗪為中效能利尿藥，作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制Na?-Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，利尿作用較呋塞米弱。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利為低效能利尿藥，螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，氨苯蝶啶和阿米洛利直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na?通道，利尿作用較弱。所以答案選B。18.糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括()A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.抗病毒作用E.血液與造血系統(tǒng)作用答案：D解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)；有免疫抑制作用，可抑制免疫細(xì)胞的功能；有抗休克作用，可用于各種休克的治療；對(duì)血液與造血系統(tǒng)也有作用，如使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多等。但糖皮質(zhì)激素沒有抗病毒作用，相反，在病毒感染時(shí)使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。所以答案選D。19.胰島素的不良反應(yīng)不包括()A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮E.高血糖答案：E解析：胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)，這是最常見的不良反應(yīng)，多由于劑量過大、未按時(shí)進(jìn)餐等原因引起；過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等；胰島素抵抗，可分為急性和慢性抵抗；脂肪萎縮，多見于注射部位。而高血糖不是胰島素的不良反應(yīng)，胰島素的主要作用是降低血糖。所以答案選E。20.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是()A.肝毒性B.耳毒性C.變態(tài)反應(yīng)D.二重感染E.腎毒性答案：C解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血清病樣反應(yīng)、過敏性休克等。青霉素G一般無明顯的肝毒性、耳毒性；二重感染相對(duì)少見；在大劑量使用或腎功能不全時(shí)可能會(huì)有一定的腎毒性，但不是最常見的不良反應(yīng)。所以答案選C。二、多選題1.藥物的不良反應(yīng)包括()A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.繼發(fā)反應(yīng)答案：ABCDE解析：藥物的不良反應(yīng)是指不符合用藥目的并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。副作用是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)是指由于藥物治療作用引起的不良后果。所以ABCDE均屬于藥物的不良反應(yīng)。2.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有()A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，其作用機(jī)制和抗菌譜等與β-內(nèi)酰胺類不同。所以答案選ABCD。3.影響藥物吸收的因素有()A.藥物的理化性質(zhì)B.給藥途徑C.藥物的劑型D.機(jī)體的生理因素E.藥物的相互作用答案：ABCDE解析：藥物的理化性質(zhì)（如脂溶性、解離度等）會(huì)影響藥物的吸收，脂溶性高、非解離型的藥物容易吸收；給藥途徑不同，吸收情況也不同，如口服給藥、注射給藥、吸入給藥等吸收速度和程度有差異；藥物的劑型（如片劑、膠囊劑、注射劑等）會(huì)影響藥物的釋放和吸收；機(jī)體的生理因素（如胃腸蠕動(dòng)、胃排空速度、血液循環(huán)等）也會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響；藥物的相互作用可能會(huì)影響藥物的吸收，如有些藥物可能會(huì)在胃腸道發(fā)生絡(luò)合、吸附等反應(yīng)，影響藥物的吸收。所以ABCDE都影響藥物吸收。4.抗高血壓藥可分為()A.利尿藥B.交感神經(jīng)抑制藥C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥D.鈣通道阻滯藥E.血管擴(kuò)張藥答案：ABCDE解析：抗高血壓藥分類包括利尿藥（如氫氯噻嗪等，通過排鈉利尿，減少血容量而降壓）；交感神經(jīng)抑制藥（如可樂定、普萘洛爾等，分別作用于中樞和外周交感神經(jīng)系統(tǒng)）；腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（如卡托普利、氯沙坦等，分別抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和血管緊張素Ⅱ受體）；鈣通道阻滯藥（如硝苯地平、維拉帕米等，抑制Ca2?內(nèi)流，松弛血管平滑肌）；血管擴(kuò)張藥（如肼屈嗪、硝普鈉等，直接擴(kuò)張血管）。所以ABCDE均是抗高血壓藥的分類。5.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有()A.替代療法B.嚴(yán)重感染或炎癥C.自身免疫性疾病和過敏性疾病D.抗休克治療E.血液病答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用廣泛。替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等；在嚴(yán)重感染或炎癥時(shí)，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，但必須在足量有效的抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上使用；可用于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）和過敏性疾病（如支氣管哮喘等）的治療；可用于各種休克的治療，如感染性休克、過敏性休克等；對(duì)某些血液?。ㄈ缂毙粤馨图?xì)胞白血病、再生障礙性貧血等）也有一定的治療作用。所以ABCDE都是糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。三、判斷題1.藥物的治療指數(shù)越大，安全性越高。()答案：√解析：治療指數(shù)是指半數(shù)致死量（LD??）與半數(shù)有效量（ED??）的比值，即TI=LD??/ED??。治療指數(shù)越大，說明藥物引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量與產(chǎn)生半數(shù)有效反應(yīng)的劑量之間的差距越大，藥物的安全性越高。所以該說法正確。2.阿托品可用于治療有機(jī)磷酸酯類中毒的所有癥狀。()答案：×解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能阻斷M受體，緩解有機(jī)磷酸酯類中毒的M樣癥狀，但對(duì)N樣癥狀（如肌震顫等）無效，因?yàn)榧≌痤澥怯捎谝阴Ｄ憠A在神經(jīng)肌肉接頭處過度堆積，激動(dòng)N?受體所致，阿托品不能阻斷N?受體。所以該說法錯(cuò)誤。3.氯丙嗪可用于治療暈動(dòng)病所致的嘔吐。()答案：×解析：氯丙嗪雖然有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，小劑量時(shí)可阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D?受體，大劑量時(shí)可直接抑制嘔吐中樞，但對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無效。暈動(dòng)病所致嘔吐主要與前庭功能紊亂有關(guān)，氯丙嗪不能有效對(duì)抗這種原因引起的嘔吐。所以該說法錯(cuò)誤。4.阿司匹林可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。()答案：√解析：阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用。在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，大劑量使用時(shí)還能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24-48小時(shí)內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀緩解，血沉下降。所以該說法正確。5.強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失?？蛇x用苯妥英鈉治療。()答案：√解析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?-K?-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷所致的遲后除極及觸發(fā)活動(dòng)，可用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常，尤其是室性心律失常。所以該說法正確。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)有哪些類型。(1).副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，是藥物本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預(yù)料。(2).毒性反應(yīng)：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重，可分為急性毒性和慢性毒性。(3).變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過敏性休克。(4).后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。(5).繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖而導(dǎo)致的二重感染。(6).停藥反應(yīng)：是指長(zhǎng)期服用某些藥物，突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象。(7).特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。2.簡(jiǎn)述青霉素G的抗菌譜及臨床應(yīng)用。(1).抗菌譜：革蘭陽性球菌：如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等。革蘭陽性桿菌：如白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風(fēng)梭菌等。革蘭陰性球菌：如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。螺旋體：如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。(2).臨床應(yīng)用：感染性心內(nèi)膜炎：由草綠色鏈球菌等引起的感染性心內(nèi)膜炎，常與鏈霉素等聯(lián)合應(yīng)用。肺炎：對(duì)肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎等有良好療效。扁桃體炎、咽炎等：主要用于溶血性鏈球菌引起的感染。猩紅熱：治療溶血性鏈球菌引起的猩紅熱。丹毒：用于治療丹毒。梅毒、鉤端螺旋體病等：是治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物。流腦：對(duì)腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎有一定療效。3.簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類及代表藥物。(1).Ⅰ類：鈉通道阻滯藥ⅠA類：適度阻滯鈉通道，代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。ⅠC類：重度阻滯鈉通道，代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。(2).Ⅱ類：β-腎上腺素受體阻斷藥，代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。(3).Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。(4).Ⅳ類：鈣通道阻滯藥，代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。(1).抗炎作用：能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)，包括感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性及無菌性炎癥等。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，防止粘連和瘢痕形成。(2).免疫抑制作用：可抑制免疫細(xì)胞的功能，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫，大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，減少抗體生成，抑制體液免疫。(3).抗休克作用：常用于嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療。其機(jī)制可能與擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮力、降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、減少心肌抑制因子的形成等有關(guān)。(4).允許作用：對(duì)有些組織細(xì)胞無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，如糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。(5).血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多；使中性粒細(xì)胞增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞減少。(6).中樞神經(jīng)系統(tǒng)：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對(duì)兒童能致驚厥。(7).消化系統(tǒng)：能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。5.簡(jiǎn)述胰島素的作用及臨床應(yīng)用。(1).作用：糖代謝：加速葡萄糖的氧化和酵解，促進(jìn)糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖。脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)：促進(jìn)K?內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)K?濃度。(2).臨床應(yīng)用：糖尿?。褐饕糜?型糖尿病、經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥未能控制的2型糖尿病、發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿?。ㄈ缤Y酸中毒、高滲性昏迷等）、合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿病。細(xì)胞內(nèi)缺鉀：與葡萄糖、氯化鉀組成GIK液，可促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，防治心肌梗死時(shí)的心律失常。五、論述題1.論述有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制、癥狀及解救藥物和解救原則。(1).中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類可與膽堿酯酶牢固結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀。(2).中毒癥狀：M樣癥狀：眼：瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)呈針尖樣瞳孔；可引起視力模糊、眼痛等。腺體：分泌增加，表現(xiàn)為流涎、出汗，嚴(yán)重時(shí)大汗淋漓。呼吸系統(tǒng)：支氣管平滑肌收縮，呼吸道腺體分泌增加，可引起呼吸困難、肺水腫。胃腸道：胃腸道平滑肌興奮，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。泌尿系統(tǒng)：膀胱逼尿肌收縮，可引起小便失禁。心血管系統(tǒng)：心率減慢，血壓下降。N樣癥狀：激動(dòng)N?受體：可引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)興奮，其效應(yīng)視支配器官而定，常表現(xiàn)為心率加快、血壓升高。激動(dòng)N?受體：出現(xiàn)肌震顫、抽搐，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肌無力甚至呼吸肌麻痹。中樞癥狀：早期表現(xiàn)為興奮，如煩躁不安、譫妄、驚厥等；后期可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。(3).解救藥物：阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除M樣癥狀，如緩解瞳孔縮小、流涎、出汗、呼吸困難等，也能部分緩解中樞癥狀，但對(duì)N樣癥狀無效。膽堿酯酶復(fù)活藥：如碘解磷定、氯解磷定等。它們能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶游離而恢復(fù)活性，還能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，阻止其繼續(xù)抑制膽堿酯酶?？裳杆俳獬≌痤澋萅樣癥狀，但對(duì)已老化的膽堿酯酶無效。(4).解救原則：清除毒物：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣物。經(jīng)皮膚吸收中毒者，用溫水或肥皂水清洗皮膚；經(jīng)口中毒者，可用2%碳酸氫鈉溶液或1%鹽水反復(fù)洗胃，然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。但敵百蟲中毒時(shí)禁用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。對(duì)癥治療：維持呼吸和循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、給氧、人工呼吸等；針對(duì)休克、心律失常等進(jìn)行相應(yīng)的處理。應(yīng)用解毒藥物：及早、足量、反復(fù)使用阿托品，直至“阿托品化”（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等），然后減量維持。同時(shí)，盡早使用膽堿酯酶復(fù)活藥，以恢復(fù)膽堿酯酶的活性。兩種藥物聯(lián)合使用，可提高解毒效果。2.論述抗高血壓藥的分類、代表藥物及作用機(jī)制。(1).利尿藥代表藥物：氫氯噻嗪。作用機(jī)制：初期通過排鈉利尿，使血容量減少而降壓；長(zhǎng)期應(yīng)用可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na?含量降低，通過Na?-Ca2?交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?含量減少，血管平滑肌舒張，外周阻力降低而降壓。(2).交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥代表藥物：可樂定。作