2025年護理基礎(chǔ)案例分析題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題）1.患者李某，因骨折入院，護士在為其進行護理操作時，發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血，此時護士首先應(yīng)采取的措施是（）A.報告醫(yī)生B.更換傷口敷料C.壓迫止血D.觀察滲血情況答案：C解析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血時，首先應(yīng)采取壓迫止血的措施，以減少出血，為后續(xù)處理爭取時間。報告醫(yī)生、更換傷口敷料和觀察滲血情況也是后續(xù)需要做的，但不是首要措施。舉一反三：在其他外傷導(dǎo)致出血的場景中，如鼻出血，也是先采取壓迫止血的方法，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼壓迫止血。2.張女士，65歲，長期臥床，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，下列護理措施中哪項不正確（）A.每2小時翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.在身體空隙處墊軟枕D.局部皮膚按摩時用力要大答案：D解析：局部皮膚按摩時用力應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚。每2小時翻身1次、保持皮膚清潔干燥、在身體空隙處墊軟枕都是預(yù)防壓瘡的正確措施。比如在臨床工作中，對于長期臥床的老年患者，嚴格執(zhí)行定時翻身制度能有效降低壓瘡發(fā)生率。3.患者王某，體溫39.5℃，護士為其進行乙醇拭浴降溫，乙醇的濃度是（）A.10%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.70%-80%答案：B解析：乙醇拭浴降溫時，乙醇濃度一般為25%-35%。這個濃度既能起到較好的散熱作用，又能避免對皮膚造成過度刺激。在實際護理操作中，要準確配置合適濃度的乙醇溶液來進行降溫操作。二、多項選擇題（每題5分，共3題）1.下列哪些屬于基礎(chǔ)護理的內(nèi)容（）A.生活護理B.病情觀察C.急救護理D.用藥護理E.心理護理答案：ABDE解析：基礎(chǔ)護理包括生活護理（如協(xié)助患者進食、洗漱等）、病情觀察（觀察生命體征、意識狀態(tài)等）、用藥護理（正確給藥、觀察藥物反應(yīng)等）、心理護理（緩解患者心理壓力等）。急救護理屬于?？谱o理范疇，但基礎(chǔ)護理和專科護理相互配合，共同保障患者的健康。例如在病房中，護士要時刻觀察患者病情，同時做好生活護理，讓患者舒適，這都是基礎(chǔ)護理的重要組成部分。2.測量血壓時，哪些因素會影響測量結(jié)果（）A.袖帶過寬B.袖帶過緊C.手臂位置高于心臟水平D.放氣速度過快E.測量時間答案：ABCD解析：袖帶過寬測得的血壓值偏低；袖帶過緊會使血管在未充氣前已受壓，測得血壓值偏低；手臂位置高于心臟水平，測得血壓值偏低；放氣速度過快，聽診時會錯過Korotkoff音，導(dǎo)致測量結(jié)果不準確。測量時間一般不會直接影響血壓測量的數(shù)值，但不同時間段人體血壓本身有波動。在實際測量血壓時，要注意避免這些影響因素，確保測量結(jié)果的準確性。3.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的說法，正確的是（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置C.一份無菌物品僅供一位患者使用D.無菌操作時，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上E.無菌物品疑有污染時，應(yīng)重新滅菌答案：ABCDE解析：無菌技術(shù)操作要求操作環(huán)境清潔、寬敞且定期消毒，防止細菌污染；無菌物品與非無菌物品分開擺放，防止混淆；一份無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染；無菌操作時手臂保持在腰部或治療臺面以上，防止手臂接觸到有菌區(qū)域；無菌物品一旦疑有污染，就不能再保證無菌狀態(tài)，需重新滅菌。在手術(shù)室、換藥室等場所，無菌技術(shù)操作原則貫穿始終，保障醫(yī)療安全。三、判斷題（每題5分，共4題）1.患者吸氧時，氧流量越大越好。（）答案：錯誤解析：吸氧應(yīng)根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果選擇合適的氧流量。如對于慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)給予低流量吸氧，若氧流量過高，會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。不同疾病對氧流量的需求不同，要做到個體化吸氧。2.為患者進行導(dǎo)尿操作時，只要嚴格消毒尿道口就可以避免泌尿系統(tǒng)感染。（）答案：錯誤解析：雖然嚴格消毒尿道口是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要措施，但導(dǎo)尿操作過程中還需要注意保持整個導(dǎo)尿裝置的無菌，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢等多方面措施，才能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。不能僅僅依靠消毒尿道口來避免感染。3.協(xié)助患者翻身時，應(yīng)先將患者身體稍抬起再翻身，目的是防止皮膚擦傷。（）答案：正確解析：協(xié)助患者翻身時先將患者身體稍抬起再翻身，可避免患者身體與床面產(chǎn)生摩擦力，從而防止皮膚擦傷。在臨床護理中，這是一個重要的操作要點，尤其是對于皮膚較為脆弱的患者。4.長期鼻飼的患者，胃管應(yīng)每周更換一次，晚上拔出，次日晨再由另一側(cè)鼻孔插入。（）答案：正確解析：長期鼻飼患者胃管每周更換一次，晚上拔出，讓胃腸道得到休息，次日晨再由另一側(cè)鼻孔插入，可減少鼻黏膜刺激，同時也能保證胃管的清潔和通暢。在實際護理工作中要嚴格按照這個要求進行操作。四、簡答題（每題15分，共2題）1.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時的緊急處理措施。答案：-立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救。-使患者取左側(cè)臥位并頭低足高。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。-給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。-有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。-密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、神志等，及時對癥處理。解析：空氣栓塞是靜脈輸液過程中較為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生需要立即采取有效的措施進行處理，以保障患者生命安全。在臨床工作中，護士要加強巡視，及時更換液體，防止空氣進入靜脈。舉一反三：在進行其他有創(chuàng)操作如深靜脈穿刺時，也要注意防止空氣進入血管，一旦發(fā)生類似情況，處理原則相似。2.簡述壓瘡的分期及各期的護理要點。答案：-淤血紅潤期：-表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。-護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激?？刹捎镁植科つw按摩、紅外線照射等方法，促進局部血液循環(huán)。-炎性浸潤期：-表現(xiàn)：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。-護理要點：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，使其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：-表現(xiàn)：表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛加劇。-護理要點：清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長。采用合適的傷口敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，根據(jù)滲出液多少及時更換敷料。-壞死潰瘍期：-表現(xiàn)：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起敗血癥。-護理要點：應(yīng)積極控制感染，去除壞死組織，促進肉芽組織生長。采用清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的引流方法，必要時遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。解析：準確判斷壓瘡的分期對于采取正確的護理措施至關(guān)重要。不同分期的護理重點不同，從預(yù)防到局部處理再到全身治療，逐步促進壓瘡的愈合。在實際護理工作中，要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案。五、討論題（每題20分，共1題）患者趙某，78歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，目前患者呼吸困難，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，生活不能自理。請討論針對該患者，護士應(yīng)采取哪些護理措施來提高患者的舒適度和促進康復(fù)？答案：-一般護理：-環(huán)境：保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%，空氣清新，安靜整潔，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境。-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難，同時有利于呼吸和痰液引流。根據(jù)患者情況，保證充足的休息，避免勞累。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類、碳酸飲料等，防止腹脹影響呼吸。鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml，以稀釋痰液，利于咳出。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及咳嗽、咳痰情況。觀察痰液的顏色、性狀、量，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重、痰液異常等情況，及時報告醫(yī)生。-呼吸道護理：-有效咳嗽咳痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，先進行深吸氣，然后屏氣3-5秒，接著從胸部用力進行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力量適中，每次拍背3-5分鐘。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物如氨溴索等，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患者清潔口腔，防止口腔感染。-吸痰護理：若患者痰液黏稠不易咳出，必要時遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時間不超過15秒，防止患者缺氧。-氧療護理：根據(jù)患者血氣分析結(jié)果，給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)。注意觀察患者吸氧效果，如呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等，同時保持吸氧裝置通暢，防止管道扭曲、堵塞等。-心理護理：慢性阻塞性肺疾病患者由于長期患病，呼吸困難，生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護士應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和護理措施，增加患者對疾病的了解，提高其治療依從性。-生活護理：協(xié)助患者進行日常生活活