護(hù)理應(yīng)急演練腳本【腳本正文】角色表總調(diào)度：護(hù)理部主任周蕓副總調(diào)度：科護(hù)士長韓冰A區(qū)指揮：ICU護(hù)士長趙嵐B區(qū)指揮：急診護(hù)士長錢森C區(qū)指揮：外科護(hù)士長孫露D區(qū)指揮：內(nèi)科護(hù)士長李婧通訊官：信息科吳桐物資官：后勤中心鄭拓感染官：院感科高玫心理官：心理科姜棠記錄官：質(zhì)控辦白楊患者模擬組：20名志愿者（含3名危重癥化妝模擬）家屬模擬組：10名志愿者媒體模擬組：2名記者觀摩組：市衛(wèi)健委3人、兄弟醫(yī)院5人一、風(fēng)險(xiǎn)評估（誘因與發(fā)生等級）1.誘因1.1自然災(zāi)害：地震烈度≥6級，造成建筑局部裂縫、電梯停運(yùn)、供氧中斷。1.2技術(shù)災(zāi)害：配電室短路引發(fā)火情，觸發(fā)全樓消防噴淋，導(dǎo)致病區(qū)積水、設(shè)備漏電。1.3人為災(zāi)害：液氧站泄漏，濃度≥25%，遇明火爆炸，沖擊波半徑50米，玻璃飛濺。1.4次生災(zāi)害：上述任一事件發(fā)生后，引發(fā)批量創(chuàng)傷（≥30人）、呼吸機(jī)集中斷電、中心負(fù)壓消失。2.發(fā)生等級Ⅳ級（綠色）：輕傷＜5人，可自行處置。Ⅲ級（藍(lán)色）：5–14人受傷，需啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急。Ⅱ級（橙色）：15–29人受傷，或危重癥≥5人，需院外支援。Ⅰ級（紅色）：≥30人受傷，或死亡≥3人，啟動(dòng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。本次演練設(shè)定：Ⅱ級橙色——地震后液氧站泄漏爆炸，危重癥8人，輕傷12人，死亡2人。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總調(diào)度：周蕓，位于門診大廳應(yīng)急指揮車，負(fù)責(zé)紅色指令發(fā)布、資源統(tǒng)籌、對外spokesperson。2.副總調(diào)度：韓冰，位于急診通道前移動(dòng)白板，負(fù)責(zé)分診流量、與120對接、替補(bǔ)總調(diào)度。3.A區(qū)（ICU）：趙嵐，負(fù)責(zé)危重癥氣道管理、備用氧切換、轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級排序。4.B區(qū)（急診）：錢森，負(fù)責(zé)檢傷分類、紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)布標(biāo)、120車輛泊位。5.C區(qū)（外科）：孫露，負(fù)責(zé)批量創(chuàng)傷手術(shù)臺次安排、備血、TIC快速檢驗(yàn)。6.D區(qū)（內(nèi)科）：李婧，負(fù)責(zé)慢性病患者疏散、透析中斷處置、藥品冷鏈。7.通訊官：吳桐，保障4G/5G專網(wǎng)、800M對講信道1–5、衛(wèi)星電話、無人機(jī)圖傳。8.物資官：鄭拓，負(fù)責(zé)應(yīng)急庫ABC三鎖開啟、一次性耗材≥500套、移動(dòng)氧瓶≥20瓶、發(fā)電車2臺。9.感染官：高玫，負(fù)責(zé)泄漏區(qū)濃度監(jiān)測、防護(hù)級別升級、終末消殺。10.心理官：姜棠，負(fù)責(zé)家屬情緒安撫、PTSD篩查、媒體心理措辭。11.記錄官：白楊，負(fù)責(zé)時(shí)間軸、拍照、錄音、事后追溯。三、分階段處置流程階段0日常備戰(zhàn)（T365至T1日）0.1資源清單0.1.1設(shè)備：除顫儀12臺、便攜式超聲6臺、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)4臺、ECMO1套、輸液泵50臺、應(yīng)急手術(shù)無影燈2套。0.1.2藥品：腎上腺素500支、胺碘酮200支、羅庫溴銨100支、羥乙基淀粉5000ml×50袋、碘伏10L。0.1.3信息化：電子病歷離線包、掃碼腕帶2000條、PDA30臺。0.2培訓(xùn)：每季度一次全員CPR、每半年一次地震消防聯(lián)合演練、每年一次液氧泄漏桌面推演。0.3預(yù)警：接入市地震臺網(wǎng)推送，≥4級自動(dòng)短信到護(hù)士長以上。階段1事發(fā)瞬時(shí)（T0）1.1地震波感知：1.1.1護(hù)士A直接按下“一鍵凍結(jié)”按鈕，手術(shù)室無影燈自動(dòng)復(fù)位，吊塔斷電防晃動(dòng)。1.1.2護(hù)士B把危重癥患者手臂交叉放于胸骨，拉起床欄，自己蹲下抓住床腳。1.2液氧站爆炸：1.2.1沖擊波觸發(fā)煙感，消防控制室值班員05秒內(nèi)確認(rèn)位置，啟動(dòng)“氣體泄漏+爆炸”雙預(yù)案。1.2.2液氧站值班員關(guān)閉遠(yuǎn)程液氧泵，穿防凍服關(guān)閉根部閥，耗時(shí)≤90秒。1.3信息上報(bào)：1.3.1總調(diào)度周蕓在30秒內(nèi)收到“雙確認(rèn)”信號（消防+液氧站），宣布啟動(dòng)Ⅱ級橙色響應(yīng)。階段2快速評估（T0+1–3分鐘）2.1通訊官吳桐釋放無人機(jī)，30米高度航拍，回傳可見光+紅外，標(biāo)注火點(diǎn)、傷員倒地位置。2.2副總調(diào)度韓冰使用“IncidentCommand”軟件，生成初版?zhèn)鰺崃D，同步到指揮車大屏。2.3感染官高玫佩戴四合一氣體檢測儀，檢測氧濃度、CO、可燃?xì)怏w，每30秒播報(bào)一次。階段3現(xiàn)場管制（T0+3–10分鐘）3.1保衛(wèi)科拉紅色警戒線，設(shè)置“風(fēng)向上側(cè)入口、下側(cè)出口”單向通道。3.2交通組擺放“急救車專用位”6個(gè)，社會車輛只出不進(jìn)。3.3物資官鄭拓調(diào)派發(fā)電車1號到ICU窗外，2號到急診科，電纜鋪設(shè)使用防碾壓鋼板。階段4檢傷分類（T0+5–15分鐘）4.1急診護(hù)士長錢森在露天廣場鋪三色防水布：紅區(qū)6×8米、黃區(qū)8×8米、綠區(qū)10×8米。4.2護(hù)士2人一組，使用START法：呼吸＞30或＜10→紅；橈動(dòng)脈搏動(dòng)缺失→紅；不能聽從簡單指令→紅。4.3危重癥8人貼紅色號碼牌01–08，輕傷12人貼綠色09–20，死亡2人貼黑色X、Y。4.4記錄官白楊同步錄入，生成二維碼，家屬掃碼即可查詢。階段5緊急救治（T0+10–60分鐘）5.1紅區(qū)01號（顱腦外傷+張力性氣胸）：5.1.1護(hù)士C建立雙側(cè)18G留置針，采血送TIC管。5.1.2醫(yī)生A在30秒內(nèi)完成胸腔穿刺，接單向活瓣；5.1.32分鐘內(nèi)完成氣管插管，羅庫溴銨靜推，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，氧源切換為移動(dòng)氧瓶。5.2紅區(qū)03號（骨盆骨折+失血性休克）：5.2.1護(hù)士D使用電動(dòng)止血帶，設(shè)定壓力250mmHg，計(jì)時(shí)標(biāo)簽15分鐘提醒；5.2.2加溫加壓快速輸注羥乙基淀粉1000ml，復(fù)測MAP≥65mmHg；5.2.3床旁超聲FAST陽性，直接送雜交手術(shù)室。5.3感染官高玫每10分鐘監(jiān)測氧濃度，當(dāng)≤23%或≥40%立即疏散。5.4心理官姜棠在綠區(qū)設(shè)置“安心驛站”，發(fā)放礦泉水+毛毯，使用PCL5量表初篩。階段6轉(zhuǎn)運(yùn)分流（T0+30–90分鐘）6.1市120派車6輛，其中負(fù)壓2輛；院內(nèi)急救車2輛；社會大巴改裝車2輛。6.2轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級：ECMO患者→最近有ECMO床位的市一醫(yī)院；顱腦外傷→市腦科醫(yī)院；燒傷→市燒傷中心。6.3護(hù)士E使用“轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”APP，掃碼后自動(dòng)上傳生命體征、用藥記錄。6.4每車配1醫(yī)1護(hù)，攜帶球囊、除顫儀、腎上腺素20支，車程≥30分鐘者加帶便攜呼吸機(jī)。階段7院內(nèi)恢復(fù)（T0+90–180分鐘）7.1工程部完成液氧站濃度<1%后，高玫宣布解除爆炸風(fēng)險(xiǎn)。7.2信息中心切換回主服務(wù)器，確認(rèn)數(shù)據(jù)零丟失。7.3后勤中心統(tǒng)計(jì)耗材：一次性輸液器消耗312套、紗布繃帶20包、移動(dòng)氧瓶空瓶18瓶，立即補(bǔ)庫。7.4質(zhì)控辦召集“事后復(fù)盤會”，使用5Why法，對“為何移動(dòng)氧瓶延遲5分鐘”進(jìn)行根因分析。階段8動(dòng)態(tài)更新（T+1日至T+30日）8.1更新《液氧站泄漏風(fēng)險(xiǎn)清單》：新增“根部閥遠(yuǎn)程關(guān)閉≤60秒”指標(biāo)。8.2更新《地震火災(zāi)聯(lián)合演練腳本》：把“無人機(jī)航拍”寫入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書。8.3更新《物資ABC庫》：移動(dòng)氧瓶常備量由20瓶提升至30瓶，增加一次性喉罩各型號50個(gè)。8.4更新《培訓(xùn)考核表》：護(hù)士層級晉升必須取得“災(zāi)難檢傷”證書，未通過者延遲一年晉升。四、演練計(jì)劃1.時(shí)間：每年5月12日全國防災(zāi)減災(zāi)日，上午09:00–11:30。2.形式：雙盲+觀摩，事前僅總調(diào)度知情，其余人員隨機(jī)觸發(fā)。3.評估表：3.1響應(yīng)時(shí)間：從按下“一鍵凍結(jié)”到完成檢傷分類，目標(biāo)≤15分鐘。3.2技術(shù)正確率：CPR按壓深度合格率≥90%、胸腔穿刺成功率100%。3.3溝通評分：使用closedloop溝通，未回讀扣分。4.觀摩點(diǎn)評分：市衛(wèi)健委專家使用《醫(yī)院災(zāi)難應(yīng)急能力評估量表》打分，≥85分為優(yōu)秀。5.整改閉環(huán)：演練后7日內(nèi)提交整改報(bào)告，30日內(nèi)復(fù)查，未整改事項(xiàng)扣科室績效2%。五、資源清單（快速索引）A.人員：醫(yī)生46人、護(hù)士152人、后勤88人、行政25人，合計(jì)311人。B.空間：紅區(qū)6×8米、黃區(qū)8×8米、綠區(qū)10×8米、臨時(shí)手術(shù)室2間、心理驛站1間。C.設(shè)備：除顫儀、呼吸機(jī)、ECMO、發(fā)電車、無人機(jī)、衛(wèi)星電話。D.藥品：腎上腺素、胺碘酮、羅庫溴銨、羥乙基淀粉、碘伏。E.文件：應(yīng)急腳本、交接單、評估表、復(fù)盤報(bào)告模板。六、腳本執(zhí)行細(xì)節(jié)（節(jié)選示范）09:00:00地震波→護(hù)士A按下“一鍵凍結(jié)”，廣播響起“地震避險(xiǎn)”。09:00:05液氧站爆炸→消防控制室確認(rèn)，周蕓宣布Ⅱ級響應(yīng)。09:00:30無人機(jī)升空→吳桐回傳畫面，大屏出現(xiàn)熱力圖。09:01:00保衛(wèi)科拉警戒線→設(shè)置單向通道。09:02:00錢森鋪三色布→START分類。09:03:00護(hù)士C為01號患者插管→切換移動(dòng)氧瓶。09:05:00高玫播報(bào)氧濃度28%→維持紅區(qū)救治。09:10:00大巴車轉(zhuǎn)運(yùn)綠區(qū)患者→家屬掃碼查詢。09:30:00所有紅區(qū)患者完成首次處置→準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院。10:00:00周蕓接受模擬記者采訪→統(tǒng)一口徑。11:30:00演練結(jié)束→觀摩組現(xiàn)場打分。七、