心肺復(fù)蘇演練腳本血透室XX醫(yī)院血液透析室應(yīng)對(duì)患者突發(fā)心臟驟停的心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.事件類(lèi)型定義本預(yù)案所指“患者突發(fā)心臟驟?！笔侵冈谘和肝鲞^(guò)程中，患者因多種誘因?qū)е乱庾R(shí)喪失、呼吸停止、心跳驟停，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）與高級(jí)生命支持的緊急情況。2.誘因分析（1）電解質(zhì)紊亂：透析過(guò)程中鉀、鈉、鈣等離子濃度快速變化，易誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可致心臟驟停。（2）低血壓反應(yīng)：超濾過(guò)快或干體重設(shè)定不當(dāng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，心臟灌注不足。（3）急性心包填塞或心肌梗死：基礎(chǔ)心血管疾病患者在透析中易誘發(fā)急性冠脈事件。（4）空氣栓塞：透析管路連接不當(dāng)或操作失誤，導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。（5）過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)透析器膜材料、藥物或消毒液過(guò)敏，引發(fā)過(guò)敏性休克。（6）低血糖或高血糖危象：糖尿病患者透析過(guò)程中血糖波動(dòng)劇烈，可能誘發(fā)昏迷或心臟驟停。（7）患者基礎(chǔ)疾病惡化：如嚴(yán)重心衰、肺動(dòng)脈高壓、尿毒癥腦病等。3.發(fā)生等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)（極高風(fēng)險(xiǎn)）：患者突發(fā)意識(shí)喪失、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，需立即啟動(dòng)CPR流程，5分鐘內(nèi)完成首次除顫。Ⅱ級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）：患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、血壓驟降、意識(shí)模糊，需立即干預(yù)并準(zhǔn)備CPR。Ⅲ級(jí)（中風(fēng)險(xiǎn)）：患者主訴胸悶、心悸、頭暈，生命體征不穩(wěn)定，需密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備。Ⅳ級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)）：患者生命體征平穩(wěn)，但存在潛在誘因，需加強(qiáng)巡視與健康教育。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮體系總指揮：透析室主任（張XX）職責(zé)：全面負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)的組織、指揮與協(xié)調(diào)，決定是否啟動(dòng)高級(jí)生命支持、聯(lián)系ICU或急診科支援。副總指揮：護(hù)士長(zhǎng)（李XX）職責(zé)：協(xié)助總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)人員調(diào)配、物資保障、信息上報(bào)與記錄。醫(yī)療組長(zhǎng)：值班主治醫(yī)師（王XX）職責(zé)：負(fù)責(zé)病情評(píng)估、CPR指令下達(dá)、除顫操作、藥物使用、與急診科/ICU溝通。護(hù)理組長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士（趙XX）職責(zé)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理操作、胸外按壓、氣道管理、記錄搶救過(guò)程。設(shè)備保障員：透析技師（陳XX）職責(zé)：負(fù)責(zé)除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車(chē)、氧氣等設(shè)備的準(zhǔn)備與維護(hù)，確保設(shè)備處于可用狀態(tài)。通訊聯(lián)絡(luò)員：前臺(tái)護(hù)士（劉XX）職責(zé)：負(fù)責(zé)撥打120、通知急診科、ICU、醫(yī)務(wù)科、患者家屬，記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)。安全員：保潔員兼安全員（孫XX）職責(zé)：負(fù)責(zé)疏散無(wú)關(guān)人員、維持通道暢通、協(xié)助搬運(yùn)設(shè)備。記錄員：實(shí)習(xí)護(hù)士（周XX）職責(zé)：實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程、用藥時(shí)間、生命體征變化、參與人員、設(shè)備使用情況。三、分階段處置流程階段一：識(shí)別與啟動(dòng)（01分鐘）識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)喪失，呼叫無(wú)反應(yīng)；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心電監(jiān)護(hù)顯示室顫、無(wú)脈電活動(dòng)或直線(xiàn)。操作步驟：1.責(zé)任護(hù)士（趙XX）立即判斷意識(shí)與呼吸，確認(rèn)心臟驟停后高聲呼救：“搶救！患者心臟驟停！”2.同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急按鈕，紅色警報(bào)燈閃爍，廣播系統(tǒng)播放“透析室搶救啟動(dòng)”。3.醫(yī)療組長(zhǎng)（王XX）立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)病情后下達(dá)指令：“啟動(dòng)CPR流程，準(zhǔn)備除顫儀！”4.通訊聯(lián)絡(luò)員（劉XX）撥打120，簡(jiǎn)明“XX醫(yī)院透析室，患者心臟驟停，已啟動(dòng)CPR，請(qǐng)派急救團(tuán)隊(duì)支援。”5.記錄員（周XX）開(kāi)始計(jì)時(shí)，記錄時(shí)間為“T0”。階段二：基礎(chǔ)生命支持（15分鐘）資源清單：自動(dòng)體外除顫儀（AED）1臺(tái)（位于透析室北墻急救柜）搶救車(chē)1輛（含腎上腺素、阿托品、胺碘酮、生理鹽水、注射器等）氧氣瓶1個(gè)，面罩呼吸器1套手套、口罩、防護(hù)服若干胸外按壓板1塊操作步驟：1.護(hù)理組長(zhǎng)（趙XX）立即進(jìn)行胸外按壓，頻率100120次/分，深度56cm，按壓位置為胸骨中下1/3交界處。2.設(shè)備保障員（陳XX）將除顫儀推至床旁，開(kāi)機(jī)并粘貼電極片，醫(yī)療組長(zhǎng)（王XX）分析心律。3.若顯示室顫或無(wú)脈室速，立即充電至200J，喊“所有人離開(kāi)”，執(zhí)行除顫。4.除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再次分析心律。5.同時(shí)，責(zé)任護(hù)士（趙XX）開(kāi)放氣道，使用面罩呼吸器輔助通氣，按壓與通氣比例為30:2。6.醫(yī)療組長(zhǎng)（王XX）下達(dá)藥物指令：“腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復(fù)一次?！?.記錄員（周XX）實(shí)時(shí)記錄按壓時(shí)間、除顫能量、藥物劑量與時(shí)間點(diǎn)。階段三：高級(jí)生命支持（515分鐘）資源清單：便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)（ICU調(diào)配）心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)（帶血壓、血氧、二氧化碳監(jiān)測(cè)）中心靜脈置管包1套血?dú)夥治鰞x1臺(tái)（床旁）冰帽1個(gè)（腦保護(hù)）搶救藥物：胺碘酮、利多卡因、碳酸氫鈉、鈣劑、胰島素、葡萄糖等操作步驟：1.醫(yī)療組長(zhǎng)（王XX）評(píng)估是否需要?dú)夤懿骞?，若患者仍未恢?fù)自主循環(huán)，立即聯(lián)系ICU醫(yī)師支援。2.ICU醫(yī)師到場(chǎng)后，由其實(shí)施氣管插管，連接呼吸機(jī)，設(shè)定模式為AC，頻率12次/分，潮氣量68ml/kg。3.建立雙靜脈通道，優(yōu)先選擇中心靜脈，快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜滴）。4.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正酸中毒（碳酸氫鈉100ml靜滴）、高鉀（鈣劑+胰島素+葡萄糖）。5.若仍為室顫，給予胺碘酮300mg靜推，必要時(shí)追加150mg。6.持續(xù)胸外按壓與機(jī)械通氣，每2分鐘輪換按壓人員，確保質(zhì)量。7.監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（ETCO2），若持續(xù)<10mmHg，提示灌注不足，需優(yōu)化按壓質(zhì)量。8.記錄員（周XX）持續(xù)記錄生命體征、用藥、操作、人員輪換時(shí)間。階段四：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（1530分鐘）資源清單：便攜式除顫儀1臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)搶救藥物箱1個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)床1張（帶護(hù)欄、氧氣固定架）醫(yī)護(hù)陪同人員：醫(yī)師1名、護(hù)士2名、技師1名操作步驟：1.若患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），醫(yī)療組長(zhǎng)（王XX）評(píng)估生命體征是否穩(wěn)定，決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。2.通訊聯(lián)絡(luò)員（劉XX）提前通知ICU準(zhǔn)備床位、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)設(shè)備。3.設(shè)備保障員（陳XX）檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備電量、氧氣余量、藥物儲(chǔ)備。4.護(hù)理組長(zhǎng)（趙XX）固定氣管插管、靜脈通道、導(dǎo)尿管，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。5.醫(yī)師（王XX）攜帶搶救藥物箱，全程監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧，隨時(shí)準(zhǔn)備再次CPR。6.到達(dá)ICU后，由醫(yī)師（王XX）向ICU值班醫(yī)師詳細(xì)交接：患者基礎(chǔ)病、透析方案、搶救過(guò)程、用藥清單、目前生命體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。7.記錄員（周XX）將搶救記錄整理成文，交由醫(yī)務(wù)科歸檔，并上傳至電子病歷系統(tǒng)。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻率與形式月度演練：每月最后一個(gè)周五下午15:0016:30，進(jìn)行全流程模擬演練，隨機(jī)抽取1名護(hù)士扮演“患者”，不提前通知。季度考核：每季度組織一次“雙盲”演練，由醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部聯(lián)合評(píng)估，邀請(qǐng)急診科專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)打分。年度復(fù)盤(pán)：每年12月召開(kāi)“透析室應(yīng)急演練總結(jié)會(huì)”，分析全年演練數(shù)據(jù)，修訂預(yù)案。2.演練內(nèi)容設(shè)計(jì)場(chǎng)景A：透析第2小時(shí)，患者突發(fā)室顫，需除顫+CPR。場(chǎng)景B：新入患者首次透析，出現(xiàn)過(guò)敏性休克+心臟驟停。場(chǎng)景C：老年糖尿病患者透析中低血糖昏迷轉(zhuǎn)心臟驟停。場(chǎng)景D：空氣栓塞導(dǎo)致心臟驟停，需立即左側(cè)臥位+CPR。3.評(píng)估指標(biāo)呼叫至按壓時(shí)間≤60秒除顫實(shí)施時(shí)間≤3分鐘藥物準(zhǔn)備時(shí)間≤2分鐘氣管插管成功率≥90%搶救記錄完整率100%演練參與率100%（含保潔、實(shí)習(xí)人員）4.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制問(wèn)題收集：每次演練后24小時(shí)內(nèi)，由記錄員整理問(wèn)題清單，提交至護(hù)士長(zhǎng)。修訂流程：護(hù)士長(zhǎng)組織“應(yīng)急小組”3日內(nèi)完成預(yù)案修訂，報(bào)透析室主任審批，7日內(nèi)完成全員培訓(xùn)。版本管理：預(yù)案采用“年月日+版本號(hào)”命名，如“20250625V2.3”，舊版本存檔備查。外部反饋：每半年邀請(qǐng)急診科、ICU、麻醉科專(zhuān)家參與評(píng)審，吸收最新指南（如AHA2025CPR更新）。技術(shù)升級(jí)：每年評(píng)估設(shè)備性能，若除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀更新，立即修訂操作流程并培訓(xùn)。5.培訓(xùn)體系新員工入職：必須完成8小時(shí)CPR理論+4小時(shí)實(shí)操+2小時(shí)演練，考核合格方可上崗。在職人員：每年完成6小時(shí)繼續(xù)教育學(xué)分，含2小時(shí)高級(jí)生命支持課程。分層培訓(xùn)：醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)藥物使用、心律識(shí)別、氣管插管；護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)按壓質(zhì)量、氣道管理、記錄規(guī)范；技師重點(diǎn)培訓(xùn)設(shè)備操作、故障排查。線(xiàn)上平臺(tái)：建立“透析應(yīng)急學(xué)習(xí)庫(kù)”，含視頻、案例、測(cè)試題，員工每月完成1次在線(xiàn)考核，成績(jī)納入績(jī)效。五、資源清單（常備物資）|類(lèi)別|名稱(chēng)|數(shù)量|存放位置|責(zé)任人|檢查周期|||||||||搶救設(shè)備|自動(dòng)除顫儀|2臺(tái)|北墻急救柜、治療車(chē)|陳XX|每日||搶救設(shè)備|便攜式呼吸機(jī)|1臺(tái)|ICU備用，15分鐘可調(diào)|陳XX|每周||搶救設(shè)備|心電監(jiān)護(hù)儀|3臺(tái)|每區(qū)1臺(tái)|陳XX|每日||搶救藥物|腎上腺素|20支|搶救車(chē)|趙XX|每月||搶救藥物|胺碘酮|10支|搶救車(chē)|趙XX|每月||搶救藥物|碳酸氫鈉|10瓶|搶救車(chē)|趙XX|每月||耗材|面罩呼吸器|5套|搶救車(chē)|趙XX|每月||耗材|中心靜脈包|2套|搶救車(chē)|趙XX|每月||記錄工具|搶救記錄單|50份|護(hù)士站|周XX|每月||通訊工具|對(duì)講機(jī)|4部|護(hù)士站|劉XX|每日|六、典型演練腳本（節(jié)選）時(shí)間：2025年6月20日15:00場(chǎng)景：患者王某，男，68歲，糖尿病腎病，透析第3小時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失。演練過(guò)程：15:00:03責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫。15:00:15醫(yī)療組長(zhǎng)確認(rèn)心臟驟停，啟動(dòng)CPR。15:00:45除顫儀到位，顯示室顫，200J除顫一次。15:02:30完成5個(gè)循環(huán)CPR，仍無(wú)ROSC，給予腎上腺素1mg。15:05:00ICU醫(yī)師到場(chǎng)，實(shí)施氣管插管，連接呼吸機(jī)。15:12:00患者恢復(fù)自主心律，血壓80/50mmHg，心率110次/分，轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。評(píng)估結(jié)果：呼叫至按壓時(shí)間：42秒（達(dá)標(biāo)）除顫時(shí)間：2分15秒（達(dá)標(biāo)）藥物準(zhǔn)備時(shí)間：1分30秒（達(dá)標(biāo)）問(wèn)題：實(shí)習(xí)護(hù)士