2025年9月臨床醫(yī)學(xué)練習(xí)題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題1.正常成年人安靜時(shí)的心率平均約為（）A.50次/分B.75次/分C.100次/分D.120次/分答案：B。解析：正常成年人安靜時(shí)心率范圍一般為60100次/分，平均約75次/分。2.關(guān)于血漿滲透壓的敘述，下列哪一項(xiàng)是正確的（）A.血漿滲透壓主要來自血漿蛋白B.血漿滲透壓主要來自血漿中的電解質(zhì)C.血漿滲透壓與0.5%葡萄糖溶液的滲透壓相等D.血漿滲透壓與0.9%NaCl溶液的滲透壓不相等答案：B。解析：血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，主要來自血漿中的電解質(zhì)（晶體滲透壓），血漿滲透壓與0.9%NaCl溶液（等滲溶液）的滲透壓相等，0.5%葡萄糖溶液是等滲溶液但與血漿滲透壓組成不同。3.肺通氣的原動(dòng)力是（）A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.呼吸肌的舒縮活動(dòng)C.肺的彈性回縮力D.胸內(nèi)壓的變化答案：B。解析：呼吸肌的舒縮活動(dòng)引起胸廓的擴(kuò)大和縮小，從而導(dǎo)致肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，引起氣體進(jìn)出肺，所以呼吸肌的舒縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力。4.下列哪種食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)最強(qiáng)（）A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.糖D.混合食物答案：B。解析：在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)最強(qiáng)，可達(dá)30%左右，糖和脂肪的特殊動(dòng)力效應(yīng)分別為6%和4%左右，混合食物約為10%。5.腎小球?yàn)V過率是指（）A.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的超濾液量B.每分鐘一側(cè)腎臟生成的超濾液量C.每分鐘一側(cè)腎臟生成的終尿量D.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的終尿量答案：A。解析：腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。終尿是經(jīng)過腎小管和集合管重吸收和分泌等過程后形成的尿液。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于膽堿能纖維的有（）A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維答案：ABCD。解析：膽堿能纖維是指末梢釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維以及骨骼肌的交感舒血管纖維都屬于膽堿能纖維。2.下列哪些情況可使心輸出量減少（）A.壓迫頸動(dòng)脈竇B.刺激迷走神經(jīng)外周端C.由平臥轉(zhuǎn)為站立D.心率加快答案：ABC。解析：壓迫頸動(dòng)脈竇，通過壓力感受性反射使心率減慢、心輸出量減少；刺激迷走神經(jīng)外周端，迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使心率減慢、心肌收縮力減弱，心輸出量減少；由平臥轉(zhuǎn)為站立，回心血量減少，心輸出量減少。一定范圍內(nèi)心率加快可使心輸出量增加，但過快的心率會(huì)使心輸出量減少。3.影響能量代謝的因素有（）A.肌肉活動(dòng)B.精神活動(dòng)C.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)D.環(huán)境溫度答案：ABCD。解析：肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著；精神緊張時(shí)，如煩惱、恐懼或強(qiáng)烈情緒激動(dòng)等，能量代謝率可顯著增高；食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)會(huì)使機(jī)體額外消耗能量；環(huán)境溫度在2030℃時(shí)能量代謝較為穩(wěn)定，低于20℃或高于30℃能量代謝都會(huì)增加。4.下列關(guān)于胃酸生理作用的敘述，正確的有（）A.激活胃蛋白酶原B.促進(jìn)維生素B??的吸收C.促進(jìn)鐵和鈣的吸收D.殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌答案：ACD。解析：胃酸能激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?；胃酸造成的酸性環(huán)境有利于鐵和鈣的吸收；胃酸具有殺菌作用，可殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B??的吸收，而不是胃酸。5.屬于條件反射的有（）A.望梅止渴B.談虎色變C.嬰兒的吸吮反射D.眨眼反射答案：AB。解析：條件反射是在后天生活過程中通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。望梅止渴、談虎色變都是后天形成的條件反射。嬰兒的吸吮反射和眨眼反射是生來就有的非條件反射。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成及影響因素。答：動(dòng)脈血壓的形成：（1）心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈：這是形成動(dòng)脈血壓的前提條件，循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。（2）心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，成為血液的動(dòng)能；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，使血管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能，即壓強(qiáng)能。（3）外周阻力：主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。如果僅有心臟射血而無外周阻力，則心室收縮釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，射出的血液將全部流至外周，因而不能使動(dòng)脈壓升高。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用可使心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流，并能緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。影響因素：（1）每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓升高，舒張壓也升高，但收縮壓升高更明顯，脈壓增大；反之，每搏輸出量減少時(shí)，收縮壓降低更明顯，脈壓減小。（2）心率：心率加快時(shí)，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減??；心率減慢時(shí)，舒張壓降低明顯，脈壓增大。（3）外周阻力：外周阻力增大時(shí)，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減?。煌庵茏枇p小時(shí)，舒張壓降低明顯，脈壓增大。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：老年人由于動(dòng)脈管壁硬化，彈性貯器作用減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少（如失血）或血管系統(tǒng)容量增大（如血管擴(kuò)張）時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降；反之，循環(huán)血量增多或血管系統(tǒng)容量減小，動(dòng)脈血壓升高。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的生理作用及分泌調(diào)節(jié)。答：生理作用：（1）對(duì)物質(zhì)代謝的影響：糖代謝：促進(jìn)糖異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)肝外組織特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，供糖異生之用。脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過程，有利于糖異生。糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，可引起體內(nèi)脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖。（2）對(duì)水鹽代謝的影響：有較弱的保鈉排鉀作用，還能增加腎小球?yàn)V過率，有利于水的排出。（3）對(duì)血細(xì)胞的影響：使紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞數(shù)目增加，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目減少。（4）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性（允許作用），有利于提高血管的張力和維持血壓。（5）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：當(dāng)機(jī)體受到各種有害刺激時(shí)，如感染、缺氧、饑餓、創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、寒冷及精神緊張等，可引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素濃度升高，并產(chǎn)生一系列非特異性的全身反應(yīng)，稱為應(yīng)激反應(yīng)。分泌調(diào)節(jié)：（1）下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)：下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運(yùn)輸至腺垂體，促進(jìn)腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH可刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶增生及糖皮質(zhì)激素的合成與釋放。當(dāng)血中糖皮質(zhì)激素濃度升高時(shí)，可反饋抑制腺垂體ACTH的合成與釋放，同時(shí)也能抑制下丘腦CRH的分泌，這種反饋稱為長(zhǎng)反饋；腺垂體分泌的ACTH也可反饋抑制下丘腦CRH的分泌，稱為短反饋。（2）應(yīng)激時(shí)的調(diào)節(jié)：當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激刺激時(shí)，下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng)，血中糖皮質(zhì)激素濃度急劇升高，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受能力。（3）晝夜節(jié)律：糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律，一般在清晨覺醒前分泌達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，至午夜時(shí)分泌最低，這與下丘腦視交叉上核的生物鐘功能有關(guān)。3.簡(jiǎn)述消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)。答：消化期胃液分泌根據(jù)食物刺激部位的不同，可分為頭期、胃期和腸期。（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食動(dòng)作引起，其感受器在頭部。當(dāng)咀嚼、吞咽食物時(shí)，食物的顏色、形狀、氣味、聲音等刺激了視、嗅、聽等感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳到中樞，再通過迷走神經(jīng)傳出，直接引起胃液分泌，也可通過迷走神經(jīng)引起胃竇部G細(xì)胞釋放促胃液素，間接引起胃液分泌。頭期胃液分泌的特點(diǎn)是分泌量多、酸度高、胃蛋白酶含量高、消化力強(qiáng)，分泌量與食欲有很大關(guān)系。（2）胃期胃液分泌：食物入胃后，通過以下途徑繼續(xù)引起胃液分泌：食物機(jī)械性擴(kuò)張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走迷走反射和內(nèi)在神經(jīng)叢反射，引起胃腺分泌。食物機(jī)械性擴(kuò)張刺激胃竇部，通過內(nèi)在神經(jīng)叢使G細(xì)胞釋放促胃液素，引起胃液分泌。食物的化學(xué)成分（主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物）直接作用于G細(xì)胞，引起促胃液素釋放，促進(jìn)胃液分泌。胃期胃液分泌的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，分泌量也較多，酸度和胃蛋白酶含量也較高，但消化力比頭期稍弱。（3）腸期胃液分泌：食糜進(jìn)入十二指腸后，可繼續(xù)引起胃液分泌，但其分泌量較少。這是由于食糜對(duì)十二指腸的擴(kuò)張刺激和化學(xué)刺激，可使十二指腸黏膜釋放促胃液素、腸泌酸素等激素，通過血液循環(huán)作用于胃腺，引起胃液分泌。腸期胃液分泌的特點(diǎn)是分泌量少，酸度和胃蛋白酶含量均較低。此外，胃液分泌還受一些抑制性因素的調(diào)節(jié)，如鹽酸、脂肪、高張溶液等。當(dāng)胃內(nèi)鹽酸達(dá)到一定濃度時(shí)，可抑制G細(xì)胞釋放促胃液素，同時(shí)還能刺激胃黏膜D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素，間接抑制促胃液素和胃液的分泌；脂肪及其消化產(chǎn)物進(jìn)入十二指腸后，可刺激腸黏膜釋放腸抑胃素（如抑胃肽、神經(jīng)降壓素等），抑制胃液分泌；十二指腸內(nèi)的高張溶液可通過腸胃反射及刺激小腸黏膜釋放腸抑胃素，抑制胃液分泌。4.簡(jiǎn)述影響腎小球?yàn)V過的因素。答：（1）濾過膜的面積和通透性：濾過膜面積：正常情況下，兩側(cè)腎臟的腎小球毛細(xì)血管總面積很大，保證了腎小球有較高的濾過率。在某些病理情況下，如急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，使管腔變窄或阻塞，有效濾過面積減少，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致少尿甚至無尿。濾過膜通透性：濾過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成，正常情況下，濾過膜只允許小分子物質(zhì)通過，對(duì)大分子蛋白質(zhì)等有屏障作用。當(dāng)濾過膜受損時(shí)，如腎小球腎炎，濾過膜的通透性增大，大分子蛋白質(zhì)甚至血細(xì)胞可通過濾過膜進(jìn)入腎小囊超濾液中，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。（2）有效濾過壓：腎小球毛細(xì)血管血壓：動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球毛細(xì)血管血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，腎小球?yàn)V過率基本不變。當(dāng)動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少；當(dāng)動(dòng)脈血壓低于4050mmHg時(shí)，腎小球?yàn)V過率可降為零，出現(xiàn)無尿。血漿膠體滲透壓：正常情況下，血漿膠體滲透壓相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)靜脈輸入大量生理鹽水時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率增加；相反，當(dāng)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良使血漿蛋白濃度降低時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，腎小球?yàn)V過率也會(huì)增加。腎小囊內(nèi)壓：正常情況下，腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等原因引起尿路梗阻時(shí)，腎小囊內(nèi)液體流出不暢，腎小囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少。（3）腎血漿流量：腎血漿流量主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置。當(dāng)腎血漿流量增多時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度減慢，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，有效濾過的毛細(xì)血管長(zhǎng)度增加，腎小球?yàn)V過率增加；反之，當(dāng)腎血漿流量減少時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度加快，濾過平衡點(diǎn)向入球小動(dòng)脈端移動(dòng)，有效濾過的毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短，腎小球?yàn)V過率降低。在劇烈運(yùn)動(dòng)、大失血、嚴(yán)重缺氧和中毒性休克等情況下，腎交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量顯著減少，腎小球?yàn)V過率也隨之降低。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160180/100110mmHg之間，未規(guī)律服藥治療。近1個(gè)月來，患者自覺頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促，夜間不能平臥，雙下肢水腫。體格檢查：血壓200/120mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心電圖顯示左心室肥大勞損。問題：1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。2.分析該患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的主要病理生理機(jī)制。3.提出該患者的治療原則。答：1.初步診斷：高血壓病3級(jí)（極高危組）高血壓性心臟病慢性左心衰竭急性加重全心衰竭2.病理生理機(jī)制：高血壓：患者有15年高血壓病史，且血壓長(zhǎng)期控制不佳，持續(xù)的高血壓使心臟后負(fù)荷增加。左心室為了克服升高的后負(fù)荷，需要加強(qiáng)收縮力，長(zhǎng)期的壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室發(fā)生代償性肥厚，心電圖顯示左心室肥大勞損。左心衰竭：隨著病情進(jìn)展，左心室肥厚失代償，心肌收縮力減弱，心輸出量減少。左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管楔壓升高，導(dǎo)致肺淤血?；颊叱霈F(xiàn)夜間不能平臥、雙肺底濕啰音等左心衰竭的表現(xiàn)，如氣促、心悸等，是由于肺淤血導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，通氣和換氣功能障礙，機(jī)體缺氧所致。全心衰竭：左心衰竭后，肺循環(huán)淤血進(jìn)一步加重，右心室后負(fù)荷增加，右心室逐漸發(fā)生肥厚和擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右心衰竭。右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等表現(xiàn)。肝淤血腫大，可出現(xiàn)肝區(qū)壓痛；體循環(huán)靜脈壓升高，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。3.治療原則：一般治療：休息：患者應(yīng)臥床休息，減少體力活動(dòng)，以降低心臟負(fù)荷。飲食：限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。藥物治療：降壓治