2025年肝硬化病人的護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少的主要原因是（）A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進C.上消化道出血D.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化時由于脾充血腫大，脾功能亢進，對血細胞破壞增加，導(dǎo)致全血細胞減少。營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致貧血等，但不是全血細胞減少的主要原因；上消化道出血主要導(dǎo)致血容量減少和貧血；肝腎綜合征主要影響腎功能。舉一反三：脾功能亢進不僅在肝硬化中出現(xiàn)，在一些血液系統(tǒng)疾病如原發(fā)性血小板減少性紫癜等也可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為血細胞減少。2.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張，易破裂出血，是最常見的并發(fā)癥。肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥及最常見的死亡原因；感染也是常見并發(fā)癥之一，但不是最常見的；肝腎綜合征預(yù)后很差，但發(fā)生率相對上消化道出血低。舉一反三：上消化道出血在消化性潰瘍等疾病中也常見，但其出血原因與肝硬化不同，消化性潰瘍主要是潰瘍侵犯血管導(dǎo)致出血。3.肝硬化腹水患者每日進水量應(yīng)限制在（）A.500ml左右B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右答案：B解析：為減輕腹水癥狀，肝硬化腹水患者每日進水量應(yīng)限制在1000ml左右。如果進水量過多，會加重水鈉潴留，加重腹水。舉一反三：在其他一些水腫性疾病如腎病綜合征等，對水的攝入也有相應(yīng)限制，但具體量需根據(jù)病情和患者具體情況調(diào)整。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.以下屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的有（）A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾大E.食欲減退答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退時，雌激素滅活減少導(dǎo)致；脾大是門靜脈高壓引起；食欲減退是肝功能減退影響消化功能所致。舉一反三：可以對比代償期和失代償期表現(xiàn)，代償期癥狀相對較輕，可能僅有一些非特異性癥狀如乏力、食欲減退等，而失代償期出現(xiàn)明顯的門靜脈高壓和肝功能減退相關(guān)癥狀。2.對肝硬化患者的飲食護理正確的是（）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.有腹水時限制鈉攝入答案：ABCDE解析：肝硬化患者能量消耗大，需要高熱量飲食提供足夠能量；高蛋白飲食有助于肝細胞修復(fù)和維持血漿蛋白水平；高維生素飲食可補充身體所需營養(yǎng)；易消化食物可減輕胃腸道負擔(dān)；有腹水時限制鈉攝入可減少水鈉潴留，減輕腹水。舉一反三：對于不同病情的肝硬化患者飲食會有微調(diào)，例如肝性腦病患者在昏迷期要限制蛋白質(zhì)攝入，以防血氨升高加重病情。3.肝硬化患者預(yù)防上消化道出血的措施包括（）A.避免食用粗糙、堅硬食物B.保持大便通暢C.避免劇烈咳嗽D.定期復(fù)查胃鏡E.遵醫(yī)囑使用降低門靜脈壓力的藥物答案：ABCDE解析：粗糙、堅硬食物易劃破食管胃底曲張靜脈導(dǎo)致出血；保持大便通暢可避免因用力排便增加腹壓導(dǎo)致血管破裂；劇烈咳嗽也會增加腹壓引發(fā)出血；定期復(fù)查胃鏡可及時發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張情況并采取措施；使用降低門靜脈壓力的藥物可減少血管壓力，降低出血風(fēng)險。舉一反三：這些預(yù)防措施不僅適用于肝硬化患者預(yù)防上消化道出血，對于有食管胃底靜脈曲張風(fēng)險的其他疾病患者也有一定借鑒意義。三、判斷題（每題5分，共20分）1.肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水就意味著進入失代償期。（）答案：√解析：腹水是肝硬化失代償期門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的典型表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著肝硬化進入失代償期。舉一反三：可進一步了解失代償期其他標(biāo)志性癥狀，如黃疸加深、凝血功能障礙等與疾病進展的關(guān)系。2.肝硬化患者可以大量進食高蛋白食物以促進肝細胞修復(fù)。（）答案：×解析：一般情況下，肝硬化患者適當(dāng)補充高蛋白食物有助于肝細胞修復(fù)，但如果患者出現(xiàn)肝性腦病傾向或已經(jīng)發(fā)生肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以防血氨升高加重病情。舉一反三：理解不同病情階段飲食調(diào)整的重要性，例如腎功能不全患者在不同時期對蛋白質(zhì)攝入的要求也不同。3.肝硬化患者出現(xiàn)脾大一定會導(dǎo)致脾功能亢進。（）答案：×解析：脾大是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是所有脾大的患者都會出現(xiàn)脾功能亢進。脾功能亢進是脾對血細胞破壞增加導(dǎo)致全血細胞減少等一系列表現(xiàn)，部分脾大患者可能并不出現(xiàn)這些癥狀。舉一反三：在分析疾病癥狀關(guān)聯(lián)時要注意并非必然聯(lián)系，類似的還有很多疾病的癥狀之間存在多種情況。4.肝硬化患者治療腹水時，應(yīng)盡快將腹水全部抽出。（）答案：×解析：大量、快速抽取腹水可導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量驟減，引起肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。一般采用緩慢、適量放腹水，并同時補充白蛋白等措施。舉一反三：在臨床操作中，很多治療都需要掌握合適的度，如放胸水等操作也不能過快、過量。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述肝硬化患者的護理要點。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量、腹水消長等情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。有腹水時限制鈉攝入，肝性腦病患者根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入。-休息與活動：保證充足休息，根據(jù)病情適當(dāng)活動，避免勞累。-皮膚護理：保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，因患者常有皮膚瘙癢，避免搔抓。-腹水護理：測量腹圍、體重，記錄出入量。協(xié)助患者取舒適體位，大量腹水時半臥位。按醫(yī)囑進行腹腔穿刺放腹水等操作并做好護理。-心理護理：關(guān)心安慰患者，解釋病情和治療方案，增強患者治療信心。解析：從整體護理角度出發(fā)，對肝硬化患者進行多方面護理。病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)問題調(diào)整治療；飲食是維持患者營養(yǎng)和身體功能的關(guān)鍵；休息與活動要平衡以利于恢復(fù)；皮膚護理針對患者易出現(xiàn)的皮膚問題；腹水護理是針對肝硬化常見癥狀；心理護理可提高患者治療依從性。舉一反三：對于其他慢性疾病患者也可從這些方面制定護理計劃，如慢性腎衰竭患者的護理也包含病情觀察、飲食、休息等方面。2.簡述肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施。答案：誘發(fā)因素：-上消化道出血：血液在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨，使血氨升高。-大量排鉀利尿、放腹水：可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起堿中毒，促使氨透過血腦屏障進入腦組織。-高蛋白飲食：腸道產(chǎn)氨增多，加重肝解毒負擔(dān)。-感染：增加組織分解代謝，產(chǎn)氨增多，且肝功能進一步受損。-便秘：腸道內(nèi)氨及其他有毒物質(zhì)排出減少，吸收入血增多。預(yù)防措施：-積極治療原發(fā)病，改善肝功能。-避免使用損肝藥物，注意休息，加強營養(yǎng)。-預(yù)防上消化道出血，避免食用粗糙、堅硬食物，保持大便通暢。-合理使用利尿劑，避免大量放腹水，定期監(jiān)測電解質(zhì)。-控制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情調(diào)整飲食。-加強感染防控，注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。解析：肝性腦病是肝硬化嚴重并發(fā)癥，了解誘發(fā)因素才能針對性預(yù)防。上消化道出血等因素通過不同機制影響血氨水平或肝功能從而誘發(fā)肝性腦病。預(yù)防措施從整體治療、飲食、避免誘因等多方面入手。舉一反三：可以和其他導(dǎo)致腦病的疾病如尿毒癥腦病對比，分析它們誘發(fā)因素和預(yù)防措施的異同。五、討論題（20分）請討論肝硬化患者并發(fā)肝腎綜合征時的治療難點及護理重點。答案：治療難點：-病因復(fù)雜：肝腎綜合征的發(fā)生與肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓、肝功能衰竭、腎血管收縮等多種因素有關(guān)，難以針對單一病因進行有效治療。-腎功能損害難以逆轉(zhuǎn)：一旦發(fā)展為肝腎綜合征，腎臟功能急劇惡化，常規(guī)的腎臟替代治療效果往往不佳，且可能因患者肝功能差難以耐受。-循環(huán)功能不穩(wěn)定：患者常伴有有效循環(huán)血容量不足，在治療過程中容易出現(xiàn)低血壓、休克等，影響腎臟灌注，進一步加重腎功能損害，同時也限制了一些治療手段的應(yīng)用。-藥物選擇受限：由于患者肝功能和腎功能均受損，很多藥物的代謝和排泄受到影響，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致可選擇的有效治療藥物有限。護理重點：-病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、尿比重、腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）、肝功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）等變化，及時掌握病情動態(tài)。-液體管理：嚴格記錄出入量，根據(jù)患者的尿量、血壓等情況合理調(diào)整補液量和速度，既要保證腎臟灌注，又要避免液體過多加重水腫和心臟負擔(dān)。-飲食調(diào)整：給予高熱量、低蛋白、低鹽飲食，保證足夠的能量供應(yīng)，減少蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟和肝臟代謝負擔(dān)，限制鹽攝入以減輕水腫。-心理支持：患者病情嚴重且預(yù)后較差，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護士應(yīng)關(guān)心患者，耐心解釋病情和治療方案，鼓勵患者積極配合治療。-預(yù)防感染：加強病房管理，保持環(huán)境清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防呼吸