2025年產(chǎn)科第四季度輸血考試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.孕婦產(chǎn)前檢查提示Hb68g/L，血小板120×10?/L，凝血功能正常，無活動性出血，根據(jù)2024年《妊娠期輸血指南》推薦，最合理的處理是（）A.立即輸注懸浮紅細胞2UB.先補充鐵劑+維生素C，2周后復(fù)查C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）200mlD.輸注血小板1個治療量2.足月產(chǎn)婦陰道分娩后2小時，出血量約800ml，血壓95/60mmHg，HR105次/分，Hb90g/L，此時首要處理措施是（）A.立即輸注紅細胞懸液B.快速補液（晶體液+膠體液）+評估繼續(xù)出血風(fēng)險C.輸注FFP糾正凝血功能D.行子宮動脈栓塞術(shù)3.Rh陰性未致敏孕婦首次分娩Rh陽性新生兒后，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射抗D免疫球蛋白（）A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.1周內(nèi)4.產(chǎn)科大量輸血（MTP）中，紅細胞與血漿的推薦輸注比例為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.新生兒ABO溶血病換血治療的指征不包括（）A.出生后24小時內(nèi)膽紅素≥171μmol/LB.血清總膽紅素≥342μmol/LC.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血膽紅素≥68μmol/LD.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)6.孕婦合并血小板減少（PLT50×10?/L），無出血傾向，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，指南推薦術(shù)前血小板應(yīng)提升至（）A.≥50×10?/LB.≥80×10?/LC.≥100×10?/LD.≥150×10?/L7.輸血過程中產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓110/70mmHg，無皮疹及呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是（）A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)8.產(chǎn)后出血患者輸注冷沉淀的主要目的是補充（）A.纖維蛋白原B.凝血酶原C.因子ⅧD.血小板9.妊娠期生理性貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.血漿容量增加超過紅細胞容量增加C.葉酸缺乏D.胎兒對鐵的需求增加10.懷疑新生兒溶血病時，確診試驗是（）A.母子血型鑒定B.直接抗人球蛋白試驗（DAT）C.間接抗人球蛋白試驗D.膽紅素測定11.產(chǎn)科輸血前，除ABO/Rh血型鑒定外，必須完成的檢測是（）A.血小板抗體篩查B.不規(guī)則抗體篩查C.凝血四項D.肝功能12.產(chǎn)婦因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血1500ml，輸注紅細胞4U后仍有滲血，查PT延長至18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），此時應(yīng)優(yōu)先輸注（）A.血小板B.冷沉淀C.FFPD.凝血酶原復(fù)合物13.關(guān)于Rh陰性孕婦再次妊娠的管理，錯誤的是（）A.孕12周起每月檢測抗D抗體滴度B.抗D抗體滴度≥1:16時需行胎兒超聲監(jiān)測C.若胎兒貧血，可行宮內(nèi)輸血D.分娩時無需再次注射抗D免疫球蛋白14.新生兒換血時，首選的血液制品是（）A.O型Rh陽性懸浮紅細胞+AB型血漿B.與新生兒同型的懸浮紅細胞+AB型血漿C.O型Rh陰性懸浮紅細胞+AB型血漿D.與母親同型的懸浮紅細胞+AB型血漿15.產(chǎn)后出血患者經(jīng)積極處理后出血量仍≥3000ml，出現(xiàn)血壓下降、意識模糊，此時輸血的關(guān)鍵原則是（）A.先糾正凝血功能再輸血B.限制性輸血（Hb維持70-80g/L）C.早期、快速、足量輸注血液制品D.優(yōu)先輸注血小板二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)科輸血前需評估的內(nèi)容包括（）A.出血量及速度B.患者生命體征（血壓、心率）C.實驗室指標（Hb、PLT、凝血功能）D.妊娠周數(shù)及分娩方式2.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，正確的是（）A.纖維蛋白原＜1.5g/L時推薦輸注B.每袋冷沉淀約含纖維蛋白原150-250mgC.輸注前需37℃水浴融化D.可用于治療因子Ⅷ缺乏3.新生兒溶血病的預(yù)防措施包括（）A.Rh陰性未致敏孕婦孕28周注射抗D免疫球蛋白B.分娩Rh陽性新生兒后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白C.ABO血型不合孕婦孕期口服茵梔黃預(yù)防D.所有孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查不規(guī)則抗體4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特點包括（）A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤影C.低氧血癥D.中心靜脈壓升高5.產(chǎn)科大量輸血時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.枸櫞酸中毒6.關(guān)于妊娠期貧血的分類，正確的是（）A.輕度貧血：Hb100-109g/LB.中度貧血：Hb70-99g/LC.重度貧血：Hb40-69g/LD.極重度貧血：Hb＜40g/L7.血小板輸注的指征包括（）A.PLT＜50×10?/L且需手術(shù)B.PLT＜20×10?/L伴出血傾向C.PLT50-100×10?/L但存在凝血功能異常D.PLT正常但有大量輸血史8.懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)采取的措施包括（）A.立即停止輸血B.更換輸液管，輸注生理鹽水C.抽取患者血樣送實驗室檢測（血紅蛋白尿、直接抗人球蛋白試驗）D.堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉）9.關(guān)于FFP的輸注，正確的是（）A.需ABO同型輸注B.輸注前需復(fù)溫至37℃C.主要用于糾正凝血因子缺乏D.每公斤體重輸注10-15ml可糾正大部分凝血異常10.產(chǎn)后出血患者輸注紅細胞的目標是（）A.無活動性出血時Hb≥70g/LB.活動性出血時Hb≥80g/LC.合并心臟病時Hb≥90g/LD.所有患者Hb需維持≥100g/L三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述產(chǎn)科輸血的基本原則。2.列出Rh陰性孕婦需要注射抗D免疫球蛋白的關(guān)鍵時間點。3.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，如何根據(jù)實驗室指標選擇血液制品？4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有哪些？5.輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)（輕度皮疹、瘙癢）的處理步驟。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者32歲，G2P1，孕39?3周，因“瘢痕子宮、先兆臨產(chǎn)”入院。既往體健，無輸血史。產(chǎn)前檢查：Hb105g/L，PLT150×10?/L，凝血功能正常，血型B型Rh陰性，不規(guī)則抗體篩查陰性。入院后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因子宮下段收縮乏力，出血量約1200ml，血壓90/60mmHg，HR110次/分，復(fù)查Hb85g/L，PLT120×10?/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題：（1）該患者是否需要輸血？說明理由。（5分）（2）若需輸血，應(yīng)選擇何種血液制品？需注意哪些特殊事項？（10分）案例2：患者28歲，G1P0，孕38周，因“陰道大量出血2小時”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時血壓80/50mmHg，HR130次/分，面色蒼白，宮底臍上3指，未聞及胎心。急診B超提示“胎盤早剝，宮腔大量積血”。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出死胎，子宮呈紫藍色（子宮卒中），出血量約3000ml，輸注紅細胞6U、FFP2000ml后，仍有廣泛滲血，查Hb65g/L，PLT45×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，PT22秒，APTT60秒。問題：（1）患者目前出血的主要原因是什么？（5分）（2）下一步應(yīng)如何調(diào)整輸血方案？需監(jiān)測哪些指標？（10分）答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.A5.A6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.C13.D14.B15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、簡答題1.產(chǎn)科輸血基本原則：①嚴格掌握指征，優(yōu)先非輸血治療（如補液、促宮縮）；②以糾正缺氧和凝血功能為核心，根據(jù)Hb、PLT、凝血指標分層處理；③遵循“目標導(dǎo)向”，活動性出血時Hb維持≥80g/L，穩(wěn)定后≥70g/L；④優(yōu)先選擇成分血（紅細胞、FFP、血小板、冷沉淀），避免全血；⑤關(guān)注特殊人群（如Rh陰性、血小板減少），預(yù)防同種免疫；⑥監(jiān)測輸血反應(yīng)及并發(fā)癥（低體溫、高鉀、凝血異常）。2.Rh陰性孕婦注射抗D免疫球蛋白的關(guān)鍵時間點：①孕28周（未致敏者）；②孕34周（部分指南推薦）；③分娩Rh陽性新生兒后72小時內(nèi)；④其他可能導(dǎo)致胎兒-母體輸血的情況（如流產(chǎn)、羊膜腔穿刺、外傷）后72小時內(nèi)；⑤若產(chǎn)前未注射，產(chǎn)后需盡早補充。3.產(chǎn)后出血凝血功能障礙的血液制品選擇：①PT/APTT延長（＞1.5倍正常）：輸注FFP（10-15ml/kg）；②纖維蛋白原＜1.5g/L：輸注冷沉淀（10-15U）或纖維蛋白原制劑；③PLT＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴活動性出血）：輸注血小板1個治療量；④DIC早期：補充凝血因子（FFP+冷沉淀），晚期可考慮抗纖溶藥物。4.新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：①黃疸（出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，進展快）；②貧血（中重度，可伴心衰）；③肝脾腫大（因髓外造血）；④膽紅素腦?。ㄊ人⒕苋?、抽搐、角弓反張）；⑤水腫（嚴重者全身水腫、胸腹腔積液）。5.輕度過敏反應(yīng)處理：①減慢輸血速度；②皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（或口服抗組胺藥如氯雷他定）；③密切觀察生命體征（呼吸、血壓）；④若癥狀無緩解或加重（如喉頭水腫），立即停止輸血，給予地塞米松5-10mg靜脈注射，必要時氣管插管。四、案例分析題案例1答案：（1）需要輸血。理由：患者術(shù)中出血量1200ml（超過產(chǎn)后出血診斷標準500ml），血壓偏低（90/60mmHg），HR增快（110次/分），Hb85g/L（＜90g/L且存在活動性出血），符合《妊娠期輸血指南》中“活動性出血時Hb＜90g/L需輸注紅細胞”的指征。（2）血液制品選擇：①優(yōu)先輸注B型Rh陰性懸浮紅細胞2-4U（根據(jù)后續(xù)Hb變化調(diào)整）；②目前凝血功能基本正常（PT、APTT未顯著延長），暫無需輸注FFP或冷沉淀；③PLT120×10?/L（＞50×10?/L），無需血小板輸注。特殊事項：①Rh陰性患者輸血需嚴格匹配Rh血型，避免輸注Rh陽性血（否則可能導(dǎo)致致敏，影響后續(xù)妊娠）；②輸血前再次核對血型及交叉配血結(jié)果；③輸注過程中密切監(jiān)測生命體征及輸血反應(yīng)；④術(shù)后需注射抗D免疫球蛋白（因患者未致敏，且胎兒為Rh陽性概率高）。案例2答案：（1）主要出血原因：①子宮收縮乏力（子宮卒中導(dǎo)致肌纖維缺血壞死，收縮功能障礙）；②凝血功能障礙（大量出血+輸注庫存血導(dǎo)致稀釋性凝血因子減少、血小板減少；胎盤早剝誘發(fā)DIC）；③可能合并產(chǎn)道損傷（需檢查軟產(chǎn)道）。（2）調(diào)整輸血方案：①增加冷沉淀輸注（