2025年血液透析室理論知識(shí)考核試題題庫(kù)及答案一、單選題1.血液透析治療中，體外循環(huán)動(dòng)脈端壓力正常范圍一般為（）A.-100～-200mmHgB.-50～-150mmHgC.-200～-300mmHgD.-150～-250mmHg答案：B。體外循環(huán)動(dòng)脈端壓力正常范圍通常是-50～-150mmHg，此壓力反映了動(dòng)脈血進(jìn)入體外循環(huán)管路的壓力情況，壓力異?？赡芴崾竟苈愤B接問(wèn)題、血管通路情況不佳等。2.透析器的復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來(lái)決定，三項(xiàng)中（）的結(jié)果來(lái)確定復(fù)用次數(shù)。A.最早達(dá)到限定值B.最晚達(dá)到限定值C.平均達(dá)到限定值D.隨機(jī)抽取一項(xiàng)答案：A。為保證透析器復(fù)用的安全性和有效性，應(yīng)根據(jù)透析器TCV（總血室容積）、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查中最早達(dá)到限定值的結(jié)果來(lái)確定復(fù)用次數(shù)，這樣能最大程度避免因透析器性能下降而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。3.血液透析中發(fā)生凝血，最常見(jiàn)的原因是（）A.肝素劑量不足B.血流量不足C.患者高凝狀態(tài)D.以上都是答案：D。肝素劑量不足會(huì)導(dǎo)致抗凝效果不佳，血液容易凝固；血流量不足使得血液在體外循環(huán)管路中流速減慢，增加了凝血的機(jī)會(huì)；患者本身處于高凝狀態(tài)，如某些疾病狀態(tài)下，也容易在透析過(guò)程中發(fā)生凝血。所以以上原因均可能導(dǎo)致血液透析中凝血。4.首次透析患者透析時(shí)間一般不超過(guò)（）A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.5小時(shí)答案：B。首次透析患者由于體內(nèi)尿素氮等毒素水平較高，過(guò)快、過(guò)多地清除毒素可能會(huì)引起失衡綜合征等不良反應(yīng)，所以一般透析時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，之后可根據(jù)患者情況逐漸增加透析時(shí)間。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口距離應(yīng)大于（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：B。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口距離應(yīng)大于3cm，這樣可以避免對(duì)吻合口造成損傷，保證內(nèi)瘺的正常血流和使用壽命，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。6.血液透析患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入量的（）A.30%～40%B.50%～60%C.70%～80%D.90%以上答案：C。血液透析患者需要保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，以維持身體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常生理功能。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入量的70%～80%，常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源有瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶制品等。7.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)（）一次。A.每天B.每周C.每月D.每季度答案：C。透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，以確保透析用水的質(zhì)量符合要求，防止因水質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致患者感染等不良事件的發(fā)生。8.血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上，增加了（）A.彌散作用B.對(duì)流作用C.吸附作用D.以上都不是答案：B。血液透析主要依靠彌散原理清除小分子物質(zhì)，而血液透析濾過(guò)在血液透析的基礎(chǔ)上增加了對(duì)流作用，能更有效地清除中大分子物質(zhì)，提高透析治療的效果。9.透析中低血壓的定義是平均動(dòng)脈壓比透析前下降（）A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C。透析中低血壓是血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其定義為平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下，常與超濾速度過(guò)快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等因素有關(guān)。10.以下哪種藥物不屬于常用的抗凝劑（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.枸櫞酸鈉答案：C。普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉都是血液透析中常用的抗凝劑，而華法林是一種口服抗凝藥，一般不用于血液透析的抗凝。二、多選題1.血液透析患者血管通路包括（）A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈外瘺D.人造血管內(nèi)瘺答案：ABCD。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路，具有使用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)；中心靜脈導(dǎo)管適用于急性透析或內(nèi)瘺未成熟的患者；動(dòng)靜脈外瘺曾經(jīng)使用較多，但由于并發(fā)癥較多，目前使用較少；人造血管內(nèi)瘺則適用于自身血管條件不佳的患者。2.透析中發(fā)生失衡綜合征的原因包括（）A.首次透析B.透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.超濾速度過(guò)快D.尿素氮下降過(guò)快答案：AD。失衡綜合征主要是由于透析過(guò)程中血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度過(guò)快，而腦組織中尿素氮等下降相對(duì)較慢，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高，引起腦水腫。首次透析患者由于體內(nèi)毒素水平較高，更容易發(fā)生失衡綜合征。透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和超濾速度過(guò)快主要與低血壓等并發(fā)癥相關(guān)。3.血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱答案：ABCD。血液透析患者在透析過(guò)程中及透析間期可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血壓是透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥；高血壓在透析患者中也較為普遍，可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)；失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析患者；發(fā)熱可能與感染、致熱原反應(yīng)等有關(guān)。4.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.硬度符合要求B.微生物含量達(dá)標(biāo)C.化學(xué)物質(zhì)含量符合標(biāo)準(zhǔn)D.內(nèi)毒素含量達(dá)標(biāo)答案：ABCD。透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和透析效果，其硬度、微生物含量、化學(xué)物質(zhì)含量（如重金屬、消毒劑殘留等）和內(nèi)毒素含量都必須符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以防止因水質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免受壓B.保持局部清潔干燥C.定期評(píng)估內(nèi)瘺功能D.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓答案：ABCD。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，護(hù)理時(shí)要避免內(nèi)瘺受壓，防止血栓形成；保持局部清潔干燥，預(yù)防感染；定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，包括血管雜音、震顫等；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血等操作，以免損傷內(nèi)瘺。6.血液透析患者的飲食管理應(yīng)注意（）A.控制水分?jǐn)z入B.控制鈉攝入C.保證足夠的熱量D.限制磷攝入答案：ABCD。血液透析患者需要嚴(yán)格的飲食管理?？刂扑?jǐn)z入可以避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制鈉攝入有助于控制血壓；保證足夠的熱量可以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；限制磷攝入可以防止高磷血癥，減少腎性骨病等并發(fā)癥的發(fā)生。7.透析中發(fā)生空氣栓塞的處理措施包括（）A.立即夾閉靜脈管路B.讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高C.給予高流量吸氧D.必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療答案：ABCD。透析中一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即夾閉靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)；讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣積聚在右心房的頂部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；給予高流量吸氧，改善缺氧狀況；必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，促進(jìn)空氣的吸收和排出。8.影響血液透析充分性的因素有（）A.透析時(shí)間B.血流量C.透析器的效能D.患者的營(yíng)養(yǎng)狀況答案：ABC。透析時(shí)間、血流量和透析器的效能都會(huì)影響血液透析的充分性。透析時(shí)間不足會(huì)導(dǎo)致毒素清除不充分；血流量過(guò)低會(huì)使血液與透析液的接觸時(shí)間減少，影響透析效果；透析器的效能直接關(guān)系到其對(duì)毒素的清除能力?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況雖然與患者的整體健康有關(guān)，但不是直接影響血液透析充分性的因素。9.血液透析濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.清除中大分子物質(zhì)能力強(qiáng)B.對(duì)心血管系統(tǒng)影響小C.減少透析相關(guān)并發(fā)癥D.提高患者生活質(zhì)量答案：ABCD。血液透析濾過(guò)通過(guò)增加對(duì)流作用，能更有效地清除中大分子物質(zhì)；對(duì)心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，可減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生；能減少因中大分子物質(zhì)蓄積引起的透析相關(guān)并發(fā)癥；從而提高患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。10.透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程B.復(fù)用前評(píng)估透析器的性能C.復(fù)用次數(shù)應(yīng)合理D.復(fù)用過(guò)程中做好質(zhì)量控制答案：ABCD。透析器復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程，以確保復(fù)用的安全性和有效性；復(fù)用前要對(duì)透析器的性能進(jìn)行評(píng)估，如TCV、膜的完整性等；復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器的實(shí)際情況合理確定；在復(fù)用過(guò)程中要做好質(zhì)量控制，包括消毒劑的濃度、浸泡時(shí)間等。三、判斷題1.血液透析患者可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液。（×）內(nèi)瘺側(cè)肢體嚴(yán)禁輸液、抽血、測(cè)量血壓等操作，以免損傷內(nèi)瘺，影響其使用壽命和功能。2.透析用水的內(nèi)毒素檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是每毫升不超過(guò)0.25EU。（√）這是為了保證透析用水的質(zhì)量，防止內(nèi)毒素進(jìn)入患者體內(nèi)引起不良反應(yīng)。3.血液透析患者的干體重一旦確定就不會(huì)改變。（×）干體重會(huì)隨著患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、病情變化等因素而改變，需要定期評(píng)估和調(diào)整。4.透析中發(fā)生凝血時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）透析中發(fā)生凝血時(shí)，應(yīng)根據(jù)凝血的程度采取相應(yīng)的處理措施，如追加抗凝劑、調(diào)整血流量等，不一定立即停止透析。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要1～3個(gè)月。（√）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要一定的時(shí)間讓血管適應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)的改變，一般1～3個(gè)月可達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)。6.血液透析患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入，避免食用香蕉、橘子等含鉀高的食物。（√）血液透析患者腎臟排鉀功能減退，過(guò)多攝入含鉀高的食物可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命，所以應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。7.透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，但不會(huì)影響透析效果。（×）透析器復(fù)用雖然可以降低醫(yī)療成本，但如果復(fù)用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致透析器性能下降，影響透析效果，甚至增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。8.血液透析濾過(guò)比血液透析能更有效地清除小分子物質(zhì)。（×）血液透析主要依靠彌散作用清除小分子物質(zhì)，而血液透析濾過(guò)在清除中大分子物質(zhì)方面更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)小分子物質(zhì)的清除能力與血液透析相當(dāng)。9.透析中出現(xiàn)發(fā)熱，一定是發(fā)生了感染。（×）透析中發(fā)熱可能與感染有關(guān)，但也可能是致熱原反應(yīng)、輸血反應(yīng)等其他原因引起的。10.為了保證透析效果，透析患者應(yīng)盡量延長(zhǎng)透析時(shí)間。（×）透析時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如病情、干體重、殘余腎功能等合理確定，過(guò)長(zhǎng)的透析時(shí)間可能會(huì)增加患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的處理措施。答：（1）立即減慢血流速度，減少超濾量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和減少血管內(nèi)液體的快速丟失。（2）讓患者采取頭低腳高位，增加回心血量，改善腦供血。（3）快速輸入生理鹽水100～200ml或50%葡萄糖40～60ml，以補(bǔ)充血容量。（4）如果血壓仍不回升，可使用升壓藥物，如多巴胺等。（5）查找低血壓的原因，如是否超濾速度過(guò)快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、患者是否存在心功能不全等，并針對(duì)原因進(jìn)行處理。（6）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，直至血壓穩(wěn)定。2.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免沾水，防止感染。（2）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時(shí)不要壓迫該肢體，不要穿緊袖口的衣服，避免佩戴手表、首飾等。（3）不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等。（4）每天自我檢查內(nèi)瘺的震顫和雜音情況，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、雜音異常等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（5）適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的活動(dòng)，如握拳、屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過(guò)度用力。（6）注意保暖，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼。3.簡(jiǎn)述透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和頻率。答：內(nèi)容包括：（1）化學(xué)污染物檢測(cè)，如鈣、鎂、鐵、銅、氯胺、重金屬等。（2）微生物檢測(cè)，包括細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)。頻率：（1）化學(xué)污染物檢測(cè)至少每年一次，當(dāng)水處理系統(tǒng)維修或更換部件后應(yīng)重新檢測(cè)。（2）細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)100CFU/ml。（3）內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月一次，要求內(nèi)毒素含量不得超過(guò)0.25EU/ml。4.簡(jiǎn)述血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答：臨床表現(xiàn)：輕者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等；重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。預(yù)防措施：（1）首次透析患者采用低效透析器，縮短透析時(shí)間，一般不超過(guò)3小時(shí)。（2）采用低血流量，一般為200ml/min左右。（3）增加透析頻率，如每周透析3～4次。（4）透析過(guò)程中適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，糾正酸中毒。（5）對(duì)于嚴(yán)重高尿素氮血癥患者，可在透析前先進(jìn)行單純超濾，降低血液中尿素氮水平。5.簡(jiǎn)述血液透析濾過(guò)與血液透析的區(qū)別。答：（1）原理不同：血液透析主要依靠彌散原理，通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差，使血液中的小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等向透析液側(cè)移動(dòng)；血液透析濾過(guò)在血液透析的基礎(chǔ)上增加了對(duì)流原理，通過(guò)超濾作用，使血液中的中大分子物質(zhì)隨水分一起被清除。（2）清除物質(zhì)不同：血液透析主要清除小分子物質(zhì)；血液透析濾過(guò)不僅能清除小分子物質(zhì)，還能更有效地清除中大分子物質(zhì)。（3）對(duì)心血管系統(tǒng)影響不同：血液透析濾過(guò)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，能減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生；血液透析在超濾速度過(guò)快時(shí)，容易引起低血壓等心血管并發(fā)癥。（4）設(shè)備要求不同：血液透析濾過(guò)需要配備相應(yīng)的置換液裝置和高通量透析器；血液透析相對(duì)設(shè)備要求較低。五、案例分析題患者，男性，55歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周透析3次，每次4小時(shí)。今日透析過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測(cè)血壓80/50mmHg，心率120次/分。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)了透析中低血壓并發(fā)癥。依據(jù)是患者在透析過(guò)程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，同時(shí)血壓明顯下降至80/50mmHg。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答：（1）立即減慢血流速度，將血流速度調(diào)至150～200ml/min，減少超濾量，暫停超濾。（2）讓患者采取頭低腳高位，增加回心血量。（3）快速輸入生理鹽水100～200ml，以補(bǔ)充血容量。（4）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，每5～10分鐘測(cè)量一次。（5）觀察患者癥狀是否緩