顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動(dòng)。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時(shí)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識(shí)障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。全面而詳細(xì)地詢問病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時(shí)地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護(hù)理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后：手術(shù)類型、傷口及引流情況生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)估疼痛緩解或控制，舒適感增強(qiáng)；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。護(hù)理目標(biāo)1.一般護(hù)理平臥位，或擔(dān)高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識(shí)清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護(hù)理措施2.病情觀察：意識(shí)狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對(duì)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)的觀察。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理高熱及時(shí)給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動(dòng)尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁忌強(qiáng)制約束。護(hù)理措施嘔吐及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無效者可導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護(hù)理措施5.脫水治療的護(hù)理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時(shí)。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時(shí)出入水量。護(hù)理措施護(hù)理措施6.激素治療的護(hù)理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。護(hù)理措施7.腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔的變化。護(hù)理措施8.冬眠低溫療法的護(hù)理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時(shí)后，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時(shí)下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時(shí)，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。護(hù)理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護(hù)理措施9.心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向力的辨識(shí)；用愛心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導(dǎo)顱腦疾病后，病人及家屬均對(duì)腦功能的康復(fù)有一定的憂慮，擔(dān)心影響今后的生活和工作；應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當(dāng)?shù)慕忉?，樹立起病人的信心。健康教育?）康復(fù)治療顱腦疾病手術(shù)后，可遺留語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復(fù)的可能；制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語言、記憶力等方面的訓(xùn)練，以改善生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入4*

三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水漸多，河水上漲，便被稱為“桃花水”?！疤一ㄋ敝傅木褪恰按核?。劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代詩(shī)人，翻譯家，評(píng)論家，《詩(shī)刊》前副主編，中國(guó)散文詩(shī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。早在20世紀(jì)80年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩(shī)之王”。

作者簡(jiǎn)介主要作品：詩(shī)集《生命的歡樂》《無題抒情詩(shī)》《人·愛情·風(fēng)景》，散文詩(shī)集《遙遠(yuǎn)的吉他》，論文集《抒情詩(shī)的旋律》等。請(qǐng)大家用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，讀完后思考：三月桃花水給你留下了怎樣的印象？初讀課文聽課文錄音，思考：課文是從哪些方面來寫三月桃花水的？寫聲，三月桃花水是春天的豎琴。寫色，三月桃花水是春天的明鏡。第一組：綺麗的朝霞、明潔的絲綢。第二組：草如茵、柳如眉、如霧如煙。第三組：應(yīng)和、低語、談心、叮當(dāng)。精讀感悟認(rèn)讀詞語，說一說每組詞語有什么特點(diǎn)？第一組詞語是表示顏色的詞語。第二組詞語是運(yùn)用了比喻的修辭手法。第三組詞語是形容說話、聲音的詞語。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和藥和牌三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……你聽到了什么聲音？拖拉機(jī)的鳴響,纖細(xì)的低語……自由讀第3、4自然段，邊讀邊在重點(diǎn)詞語下面點(diǎn)著重號(hào)，并在旁邊寫下自己的感受。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……·················小結(jié)讀著讀著，我們感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根輕柔的弦。因此作者說：“三月的桃花水，是___________?！贝禾斓呢Q琴再次自由讀第3、4自然段，讀完說一說，這次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像溫柔的母親，滋潤(rùn)著萬物……三月桃花水猶如美妙的精靈，猶如鮮活的生命。它流過樹林，樹葉更綠了；它流過田野，花兒更艷了；它流過高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……畫面感知你仿佛看到了什么？春天的明鏡小練筆大家讀出了省略號(hào)藏著的美，這省略號(hào)里還藏著許多美，現(xiàn)在請(qǐng)大家將省略號(hào)里藏著的美寫出來，寫一寫桃花水的寧?kù)o的畫面……“啊，地上草如茵，兩岸柳如眉，三月桃花水，叫人多沉醉?！比绿一ㄋ谴禾斓呢Q琴。三月桃花水，是春天的明鏡。總結(jié)全文板書設(shè)計(jì)三月桃花水總起——聲如鈴鐺，亮如絲綢贊美春天贊美生活分述總結(jié)——叫人多沉醉春天的豎琴春天的明鏡

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說，該小說曾獲《中國(guó)報(bào)紙》2005年十大好書獎(jiǎng)，第十屆全國(guó)精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。本課就選自這本書。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會(huì)認(rèn)漲多音字他沒有因?yàn)樗麄冄凵窭镩W現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來想賣的價(jià)。zhǎng他因?yàn)楹π吣槤q得通紅。zhàng識(shí)字方法加一加：尸+肖=屑

字理識(shí)字：

搓會(huì)意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現(xiàn)指兩個(gè)手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識(shí)字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因?yàn)橘u蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個(gè)沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點(diǎn)被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個(gè)部分列出小標(biāo)題?；?dòng)課堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個(gè)詞語或者短語來作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號(hào)。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長(zhǎng)文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣。………………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒有人………………一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋?！嚆~抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點(diǎn)兒停，買鞋的人快點(diǎn)來買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的?！托?部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會(huì)趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會(huì)笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下?！?/p>

但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說：“今天天冷，更會(huì)有人買鞋的?！薄?/p>

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅(jiān)持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅(jiān)持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對(duì)家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對(duì)青銅的關(guān)愛。但他們走過蘆花鞋時(shí)，卻有幾個(gè)人停住了。其余的見著幾個(gè)人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個(gè)是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個(gè)個(gè)走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對(duì)這些鞋更加喜歡。還有幾個(gè)人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對(duì)蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋，其中一個(gè)人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價(jià)錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來想賣的價(jià)。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過來。青銅按原先賣的價(jià)錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄?，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個(gè)人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時(shí)，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會(huì)想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會(huì)想：蘆花鞋賣完了，那個(gè)城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點(diǎn)兒對(duì)不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個(gè)城里人，我穿什么呢？我的腳會(huì)凍壞的！……那個(gè)城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾??！我還是把鞋送給他吧！就是冷一點(diǎn)，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括課文記敘了青銅把家