表淺性基底細(xì)胞癌演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05預(yù)后管理06患者教育01疾病概述病理學(xué)特征組織形態(tài)侵犯深度生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移情況表淺性基底細(xì)胞癌的癌細(xì)胞通常呈現(xiàn)為多角形或圓形，胞質(zhì)豐富，核深染，大小形態(tài)不一。癌細(xì)胞以巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)表皮，與周?chē)＝M織界限清晰。癌細(xì)胞主要累及表皮層，向下侵犯至真皮淺層，但較少侵犯到真皮深層或皮下組織。表淺性基底細(xì)胞癌通常不會(huì)轉(zhuǎn)移至其他器官或組織，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)局部擴(kuò)散。發(fā)病機(jī)制家族遺傳在表淺性基底細(xì)胞癌的發(fā)病中起重要作用，有家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。遺傳因素長(zhǎng)期紫外線照射是表淺性基底細(xì)胞癌的主要誘因，可誘發(fā)DNA損傷和基因突變。紫外線照射免疫功能低下或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，表淺性基底細(xì)胞癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫因素如皮膚老化、慢性炎癥刺激等也與表淺性基底細(xì)胞癌的發(fā)病有關(guān)。其他因素流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率表淺性基底細(xì)胞癌在皮膚癌中的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是在老年人中更為常見(jiàn)。01發(fā)病年齡該疾病的發(fā)病年齡通常在50歲以上，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。02性別差異男性發(fā)病率略高于女性，可能與男性皮膚更容易受到紫外線照射有關(guān)。03地域分布表淺性基底細(xì)胞癌在日照充足的地區(qū)更為常見(jiàn)，如赤道附近、高原等地方。0402臨床表現(xiàn)典型皮損特點(diǎn)皮疹形態(tài)邊緣特征表面情況皮損大小表淺性基底細(xì)胞癌的皮疹常表現(xiàn)為皮膚色到紅褐色的丘疹或斑塊，可呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀等形態(tài)。邊緣常呈鋸齒狀、地圖狀或波浪狀，與周?chē)Ｆつw分界清楚。表面常有角化、結(jié)痂或破潰，可伴有出血、糜爛或壞死。皮損大小不一，小的僅數(shù)毫米，大的可達(dá)數(shù)厘米甚至更大。好發(fā)部位分布頭部尤其是面部，特別是鼻、眼、口等周?chē)鷧^(qū)域。01軀干如胸部、背部、腰部等。02四肢多見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端，如手背、足背等。03其他部位少數(shù)可見(jiàn)于口腔黏膜、外生殖器等部位。04病程進(jìn)展模式生長(zhǎng)速度表淺性基底細(xì)胞癌的生長(zhǎng)速度較為緩慢，但也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)快速增大。02040301轉(zhuǎn)移情況表淺性基底細(xì)胞癌一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，但如不及時(shí)治療，可能會(huì)向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，增加治療難度。侵犯深度隨著病情的發(fā)展，腫瘤可逐漸侵犯皮膚深層組織，甚至累及骨骼和內(nèi)臟器官。復(fù)發(fā)傾向治療后，表淺性基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率較高，因此需要長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。03診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查方法肉眼觀察觀察病變的形態(tài)、顏色、大小、邊緣及表面特征等，病變多為表皮的丘疹或斑塊，有的表面可出現(xiàn)潰瘍。皮膚活檢通過(guò)取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷表淺性基底細(xì)胞癌的重要方法。影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等，可輔助判斷病變的范圍和深度，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。病變部位的表皮層內(nèi)可見(jiàn)瘤細(xì)胞團(tuán)塊，通常呈圓形或不規(guī)則形，周?chē)梢?jiàn)正常表皮結(jié)構(gòu)。病變部位表皮下層可見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，常呈不規(guī)則條索狀、團(tuán)塊狀或腺樣結(jié)構(gòu)。病變部位血管常呈現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、分支增多等異常表現(xiàn)，且血管周?chē)梢?jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病變部位可出現(xiàn)色素沉著或減退，顏色可深可淺，分布不均。皮膚鏡特征表皮內(nèi)瘤變表皮下瘤變血管改變色素改變病理診斷要點(diǎn)6px6px6px瘤細(xì)胞呈多邊形或圓形，胞質(zhì)豐富，核深染，核分裂象多見(jiàn)，可見(jiàn)細(xì)胞間橋。細(xì)胞形態(tài)瘤細(xì)胞可表達(dá)角蛋白、癌胚抗原等標(biāo)記物，有助于與其他皮膚腫瘤鑒別。免疫組化瘤細(xì)胞常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)＝M織界限不清，可侵犯表皮及真皮層。浸潤(rùn)方式010302根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)、浸潤(rùn)方式和免疫組化結(jié)果，可分為不同的亞型，如表淺型、結(jié)節(jié)型等。病理分型0404治療方案局部藥物治療常用于表淺性基底細(xì)胞癌的局部化療，有效率較高。氟尿嘧啶軟膏具有免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用，可用于表淺性基底細(xì)胞癌的治療。咪喹莫特乳膏干擾素具有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，可用于表淺性基底細(xì)胞癌的治療。干擾素凝膠物理治療手段冷凍治療通過(guò)液氮冷凍破壞腫瘤組織，適用于表淺性基底細(xì)胞癌的早期治療。01激光治療利用激光的光熱作用破壞腫瘤組織，適用于皮損較小、表淺的基底細(xì)胞癌。02放射治療利用電離輻射破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，從而達(dá)到治療目的，適用于不宜手術(shù)或藥物治療的患者。03皮損較大且較深對(duì)于皮損較大且深度超過(guò)真皮層的基底細(xì)胞癌，應(yīng)考慮手術(shù)切除。腫瘤生長(zhǎng)迅速表淺性基底細(xì)胞癌如生長(zhǎng)迅速，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除以避免病情惡化。腫瘤位于特殊部位如眼瞼、鼻、唇等面部重要部位，應(yīng)考慮手術(shù)切除以確保美觀和功能。病理檢查無(wú)法確診對(duì)于疑似基底細(xì)胞癌但病理檢查無(wú)法確診的皮損，也可考慮手術(shù)切除進(jìn)行進(jìn)一步診斷。手術(shù)切除指征05預(yù)后管理復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腫瘤大小與浸潤(rùn)深度浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式組織學(xué)分級(jí)切緣情況評(píng)估腫瘤的大小和浸潤(rùn)深度，以確定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤的分化程度和異型性進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，級(jí)別越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式，如基膜侵犯、細(xì)胞異型等，以判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。檢查手術(shù)切緣是否干凈，切緣陽(yáng)性則提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。隨訪監(jiān)測(cè)周期術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。常規(guī)隨訪對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，并進(jìn)行更全面的檢查。高危人群隨訪長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的生活質(zhì)量和健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪并發(fā)癥預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)與處理抗感染治療皮膚護(hù)理生活方式調(diào)整術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以降低其發(fā)生率。術(shù)后保持傷口清潔，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后注意皮膚護(hù)理，避免紫外線照射，防止皮膚損傷和感染。鼓勵(lì)患者戒煙、限酒、健康飲食，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。06患者教育防曬指導(dǎo)原則避免陽(yáng)光直射避免在中午時(shí)分（10點(diǎn)至16點(diǎn)）暴露在陽(yáng)光下，此時(shí)紫外線最強(qiáng)烈。避免曬傷曬傷會(huì)增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須避免皮膚變紅、疼痛或水腫等曬傷癥狀。使用高SPF值防曬霜選擇SPF30以上的、廣譜（UVA和UVB）防曬霜，并定時(shí)補(bǔ)涂。穿戴保護(hù)衣物穿著長(zhǎng)袖衣物、帽子和太陽(yáng)鏡，以減少皮膚直接暴露于陽(yáng)光下。自我檢查方法定期檢查皮膚觸摸皮膚觀察皮膚變化記錄皮膚變化每月自行檢查一次全身皮膚，特別注意暴露部位和易摩擦部位。注意皮膚上的新斑點(diǎn)、痣或腫塊，特別是那些快速增長(zhǎng)、顏色變深或形狀發(fā)生變化的。用指腹輕輕觸摸皮膚，感受是否有異常的凸起、凹陷或粗糙的斑塊。將發(fā)現(xiàn)的任何皮膚變化記錄下來(lái)，包括大小、形狀、顏色和出現(xiàn)的時(shí)間等，以便與醫(yī)生溝通。就診時(shí)機(jī)建議早期就診如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的異常變化，如新斑點(diǎn)、痣或腫塊等，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生。01定期檢查即使沒(méi)有明顯的皮膚變化，也應(yīng)每年至少進(jìn)行