惡性髓樣白血病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男，56歲，因“乏力、面色蒼白2月余，加重伴發(fā)熱、骨痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后明顯，伴面色蒼白，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5-39.2℃，以午后及夜間明顯，伴胸骨下段及雙側(cè)肋骨壓痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)35.6×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)42×10?/L，外周血涂片可見大量原始及幼稚粒細(xì)胞（占45%）。門診以“白血??？”收入血液內(nèi)科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）入院評估1.一般情況評估體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重68kg?；颊呱裰厩宄裎?，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，胸骨下段壓痛明顯，雙側(cè)肋骨壓痛陽性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.實驗室及影像學(xué)檢查評估（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)38.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比12%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比8%（參考值20-40%），單核細(xì)胞百分比5%（參考值3-8%），原始粒細(xì)胞45%（參考值0%），早幼粒細(xì)胞20%（參考值0%），中幼粒細(xì)胞8%（參考值2-6%），晚幼粒細(xì)胞5%（參考值1-3%），紅細(xì)胞計數(shù)2.7×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白82g/L（參考值130-175g/L），紅細(xì)胞壓積24.5%（參考值40-50%），平均紅細(xì)胞體積90.8fL（參考值82-100fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量30.4pg（參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度335g/L（參考值316-354g/L），血小板計數(shù)38×10?/L（參考值125-350×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.5%（參考值0.5-1.5%）。（2）骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度活躍，粒系增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞占48%，早幼粒細(xì)胞占22%，可見Auer小體，粒細(xì)胞胞漿可見中毒顆粒及空泡變性；紅系增生受抑，各階段比例明顯減低；巨核系增生受抑，血小板少見。細(xì)胞化學(xué)染色：POX染色陽性率95%，強(qiáng)陽性；PAS染色陰性；NAPji分0分。免疫分型：CD13(+)、CD33(+)、CD117(+)、HLA-DR(-)、CD34(-)，符合急性髓系白血病（AML-M2型）免疫表型特征。染色體核型分析：46，XY，t(8;21)(q22;q22)。融合基因檢測：RUNX1-RUNX1T1融合基因陽性。（3）生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L）。腎功能：血肌酐85μmol/L（參考值57-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸480μmol/L（參考值150-416μmol/L）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）。乳酸脫氫酶380U/L（參考值120-250U/L），肌酸激酶120U/L（參考值40-200U/L）。（4）凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原2.3g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（參考值0-0.5mg/L）。（5）影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯實變影；心臟大小形態(tài)正常，心包未見積液。腹部B超示肝脾未見腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。骨骼X線片示胸骨、肋骨未見明顯骨質(zhì)破壞。3.心理社會評估患者得知自己可能患有白血病后，情緒低落，焦慮不安，對疾病的預(yù)后感到恐懼，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用?；颊吲渑技白优谏磉呎疹?，家庭支持系統(tǒng)良好，但對疾病的相關(guān)知識了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)?；颊咂綍r性格開朗，社交范圍較廣，患病后因身體不適及心理壓力，與外界交流減少。4.營養(yǎng)狀況評估患者近1個月來因乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重較入院前下降3kg。BMI22.2kg/m2（參考值18.5-23.9kg/m2），營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002）評分為3分，存在中度營養(yǎng)風(fēng)險。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與白血病細(xì)胞浸潤、機(jī)體免疫力下降繼發(fā)感染有關(guān)。2.活動無耐力與貧血、發(fā)熱、骨髓造血功能抑制有關(guān)。3.有出血的危險與血小板減少有關(guān)。4.有感染的危險與白細(xì)胞數(shù)量減少、質(zhì)量異常、免疫力低下有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、化療反應(yīng)導(dǎo)致惡心嘔吐、機(jī)體消耗增加有關(guān)。6.焦慮/恐懼與對疾病性質(zhì)、治療過程及預(yù)后不了解有關(guān)。7.知識缺乏與對白血病的病因、治療方案、護(hù)理措施及自我保健知識不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、口腔黏膜炎、骨髓抑制加重、肝腎功能損害等）、腫瘤溶解綜合征。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫能夠控制在37.5℃以下，感染得到有效控制。2.患者乏力癥狀減輕，活動耐力逐漸提高，能夠完成日常生活活動。3.患者住院期間無明顯出血傾向，或出血得到及時有效處理。4.患者住院期間無新發(fā)感染，各項感染指標(biāo)（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）恢復(fù)正常。5.患者營養(yǎng)狀況改善，進(jìn)食量增加，體重穩(wěn)定或有所上升，NRS-2002評分降至2分以下。6.患者焦慮/恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬能夠了解白血病的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理措施，掌握自我保健方法。8.患者化療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.密切監(jiān)測體溫變化：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫采用溫水擦浴，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，避免使用酒精擦浴，以防加重皮膚刺激。藥物降溫遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多等不良反應(yīng)。2.加強(qiáng)病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，及時采集血、尿、痰等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗，明確感染部位及病原菌。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排出。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。4.遵醫(yī)囑抗感染治療：根據(jù)醫(yī)囑給予廣譜抗生素靜脈滴注，如哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g，每8小時1次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間和劑量給藥，確保藥物療效。觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心嘔吐、肝腎功能損害等。（二）活動無耐力的護(hù)理1.評估患者活動耐力：每日評估患者的乏力程度、活動后的心率、呼吸變化，根據(jù)患者的耐受情況制定個性化的活動計劃。初期指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，如在床上進(jìn)行翻身、四肢活動，逐漸過渡到床邊站立、行走等。2.創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境：保持病室安靜，避免噪音干擾，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。合理安排治療和護(hù)理時間，避免在患者休息時進(jìn)行不必要的操作。3.協(xié)助生活護(hù)理：對于乏力明顯的患者，協(xié)助其完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、排便等日常生活活動，避免患者過度勞累。將常用物品放置在患者易于取放的位置，方便患者使用。4.改善貧血狀況：遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞懸液輸注，每次2單位，輸注過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等。輸注完畢后觀察患者乏力癥狀是否改善，血紅蛋白水平是否上升。（三）有出血危險的護(hù)理1.密切觀察出血征象：觀察患者皮膚黏膜有無新發(fā)出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等。監(jiān)測血小板計數(shù)變化，當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動。2.預(yù)防出血措施：指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘，以防顱內(nèi)出血。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷。避免進(jìn)食粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，以防消化道黏膜損傷。減少侵入性操作，如必須進(jìn)行穿刺時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘，直至無出血為止。3.出血的應(yīng)急處理：若患者出現(xiàn)牙齦出血，可用腎上腺素棉球壓迫止血；鼻腔出血時，指導(dǎo)患者取坐位，頭偏向一側(cè)，用棉球填塞鼻腔止血，必要時遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物等止血藥物。若出現(xiàn)嘔血、黑便、血尿等嚴(yán)重出血癥狀，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，如建立靜脈通路、備好止血藥物、輸血等。4.遵醫(yī)囑輸注血小板：當(dāng)血小板計數(shù)低于10×10?/L或有明顯出血傾向時，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，每次1單位，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)。（四）有感染危險的護(hù)理1.保護(hù)性隔離：將患者安置在單人病房，病室每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，并用紫外線照射消毒2次，每次60分鐘。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。患者自身注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在進(jìn)食前、便后。2.口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，飯后及時漱口，保持口腔清潔濕潤。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、白斑等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若出現(xiàn)口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜或西瓜霜噴劑*局部應(yīng)用。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。觀察皮膚有無破損、感染，尤其是在受壓部位，如骶尾部、足跟等，定時翻身，每2小時1次，預(yù)防壓瘡。4.肛周護(hù)理：每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，每次15-20分鐘，保持肛周清潔。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘，排便后用溫水清洗肛周。觀察肛周有無紅腫、疼痛、肛裂等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，如生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，少食多餐，每日5-6餐。2.改善食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行治療和護(hù)理操作。鼓勵患者與家屬共同進(jìn)餐，增加進(jìn)食的樂趣。對于食欲減退明顯的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮160mg口服，每日1次，促進(jìn)食欲。3.監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每周測量體重1次，監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃。4.營養(yǎng)支持治療：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注，如瑞素，每次500ml，每日2次，通過鼻飼管或口服給予。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)。（六）焦慮/恐懼的護(hù)理1.心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和顧慮。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的性質(zhì)、治療方案、預(yù)后情況，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕心理壓力。2.情感支持：給予患者關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者的人格，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬是患者重要的精神支柱，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，幫助患者緩解焦慮情緒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。4.提供娛樂活動：根據(jù)患者的興趣愛好，提供一些適合的娛樂活動，如聽音樂、看報紙、雜志、看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解心理壓力。（七）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹白血病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識。重點講解急性髓系白血?。ˋML-M2型）的特點、治療方案（如DA方案化療）及預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。2.治療知識宣教：向患者及家屬介紹化療藥物的作用、用法、劑量及常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、口腔黏膜炎、骨髓抑制等，告知患者及家屬如何應(yīng)對這些不良反應(yīng)。講解輸血、抗感染等治療的目的和重要性，讓患者及家屬積極配合治療。3.護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理方法，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛周護(hù)理、飲食護(hù)理等。告知患者及家屬觀察病情變化的要點，如體溫、出血征象、感染癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。4.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后的用藥方法、飲食注意事項、活動量、復(fù)查時間等。告知患者及家屬定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等檢查的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（八）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理（1）惡心嘔吐的護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈注射。化療期間密切觀察患者有無惡心嘔吐癥狀，記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)。若患者出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，保持病室環(huán)境整潔，協(xié)助患者漱口，緩解不適。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。（2）口腔黏膜炎的護(hù)理：化療期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、疼痛等情況，若出現(xiàn)口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜、西瓜霜噴劑或利多ka因凝膠*局部應(yīng)用，緩解疼痛。給予溫涼、細(xì)軟的食物，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，減輕口腔黏膜的刺激。（3）骨髓抑制加重的護(hù)理：化療后密切監(jiān)測血常規(guī)變化，尤其是白細(xì)胞、血小板計數(shù)，每日1次。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10?/L時，加強(qiáng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，促進(jìn)白細(xì)胞生成。當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，預(yù)防出血，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液。（4）肝腎功能損害的護(hù)理：化療前及化療期間定期監(jiān)測肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日1次。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物的排出，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。觀察患者有無黃疸、尿量減少、水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.腫瘤溶解綜合征的護(hù)理（1）預(yù)防措施：化療前遵醫(yī)囑給予別嘌醇0.1g口服，每日3次，抑制尿酸生成。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于3000ml，或遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄?；熎陂g密切監(jiān)測電解質(zhì)、尿酸、腎功能等指標(biāo)的變化，每日1次。（2）病情觀察：觀察患者有無肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、尿量減少、水腫等癥狀，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓變化。若患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L），表現(xiàn)為心律失常、肌無力等；高尿酸血癥（尿酸＞420μmol/L），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、血尿等；高磷血癥（血磷＞1.62mmol/L）和低鈣血癥（血鈣＜2.11mmol/L），表現(xiàn)為手足抽搐等癥狀，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（3）應(yīng)急處理：一旦發(fā)生腫瘤溶解綜合征，立即遵醫(yī)囑給予利尿藥物，如呋塞米20mg靜脈注射，促進(jìn)電解質(zhì)和尿酸的排出。對于高鉀血癥患者，給予葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射、胰島素10U加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。對于高尿酸血癥患者，給予尿酸酶靜脈滴注，促進(jìn)尿酸分解。密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，制定了個性化的護(hù)理方案，針對性強(qiáng)，護(hù)理措施落實到位，有效改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。例如，針對患者的貧血和活動無耐力，制定了循序漸進(jìn)的活動計劃，并遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，患者的活動耐力逐漸提高；針對患者的營養(yǎng)風(fēng)險，制定了合理的飲食計劃，給予營養(yǎng)支持治療，患者的營養(yǎng)狀況得到改善。2.并發(fā)癥的預(yù)防和早期干預(yù)：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對化療藥物不良反應(yīng)和腫瘤溶解綜合征等潛在并發(fā)癥的預(yù)防和監(jiān)測，做到了早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。例如，在化療前給予止吐藥物，有效預(yù)防了惡心嘔吐的發(fā)生；化療期間密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)了骨髓抑制和肝功能異常，并給予了相應(yīng)的治療和護(hù)理，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步加重。3.心理護(hù)理的有效實施：重視患者的心理狀態(tài)，通過心理溝通、情感支持、放松訓(xùn)練等多種方式，緩解了患者的焦慮/恐懼情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吣軌蚍e極配合治療和護(hù)理，提高了治療的依從性。（二）護(hù)理不足1.疼痛