兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)方案演講人01兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)方案02引言引言兒童股骨干骨折是兒童創(chuàng)傷骨科中的常見(jiàn)損傷，約占兒童所有骨折的1.5%-2%，其中5歲以下兒童占比最高[1]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，鋼板內(nèi)固定因其固定可靠、可早期功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)，已成為兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折的主要治療方式[2]。然而，鋼板作為異物長(zhǎng)期留存體內(nèi)，可能引發(fā)一系列問(wèn)題，如應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、鋼板周圍軟組織刺激、再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可能影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此，科學(xué)選擇鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)，成為兒童股骨干骨折治療后期的核心決策之一。與成人不同，兒童骨骼具有強(qiáng)大的生長(zhǎng)潛力和塑形能力，骨折愈合速度快，且骨骺板的存在使得骨骼縱向生長(zhǎng)具有獨(dú)特調(diào)控機(jī)制[4]。這些特殊性決定了兒童鋼板取出時(shí)機(jī)的評(píng)估不能簡(jiǎn)單套用成人標(biāo)準(zhǔn)，而需結(jié)合年齡、骨折類型、愈合質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育階段等多維度因素進(jìn)行綜合判斷。引言作為一名從事兒童骨科臨床工作十余年的醫(yī)生，我在接診中曾遇到多例因取出時(shí)機(jī)不當(dāng)導(dǎo)致的問(wèn)題：一名6歲患兒因術(shù)后4個(gè)月過(guò)早取出鋼板，發(fā)生再骨折；另一名10歲患兒因鋼板留存18個(gè)月，導(dǎo)致取出后股骨中段局限性骨缺損，延遲了康復(fù)進(jìn)程。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，鋼板取出時(shí)機(jī)不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，更關(guān)乎患兒長(zhǎng)期的骨骼健康與功能恢復(fù)。本文將從兒童骨骼發(fā)育特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)分析影響鋼板取出時(shí)機(jī)的核心因素，構(gòu)建科學(xué)的臨床評(píng)估體系，細(xì)化不同年齡與骨折類型的取出方案，并圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥預(yù)防及長(zhǎng)期隨訪等方面進(jìn)行闡述，以期為臨床醫(yī)生提供全面、可操作的決策參考。03影響兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)的核心因素影響兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)的核心因素鋼板取出時(shí)機(jī)的選擇需建立在充分理解兒童骨骼發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上，綜合考量多方面因素。這些因素相互作用，共同決定了患兒的個(gè)體化“最佳窗口期”。1年齡因素年齡是影響鋼板取出時(shí)機(jī)的首要因素，不同年齡段的兒童骨骼愈合速度、塑形能力及生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)存在顯著差異。1年齡因素1.1嬰幼兒期（0-3歲）嬰幼兒期骨骼骨膜肥厚，血液供應(yīng)豐富，成骨細(xì)胞活躍，骨折愈合速度最快，通常為成人的2-3倍[5]。同時(shí)，嬰幼兒期骨骼塑形能力強(qiáng)，尤其是股骨干的前后徑和橫徑塑形可達(dá)100%，成角畸形（如內(nèi)翻、外翻）在5以內(nèi)可完全糾正，旋轉(zhuǎn)畸形在15以內(nèi)可通過(guò)代償糾正[6]。因此，對(duì)于嬰幼兒股骨干骨折，鋼板固定后通常3-4個(gè)月即可達(dá)到取出標(biāo)準(zhǔn)。但需注意，嬰幼兒期骨骼皮質(zhì)較薄，鋼板固定時(shí)需選擇較薄的小型鋼板（如1.5-2.0mm鎖定鋼板），避免過(guò)度剝離骨膜，影響血運(yùn)。1年齡因素1.2學(xué)齡前期（4-6歲）學(xué)齡前期兒童骨骼愈合速度較嬰幼兒期稍慢，但仍快于學(xué)齡期兒童，骨折愈合時(shí)間約為3-5個(gè)月[7]。此階段骨骼塑形能力仍較強(qiáng)，成角畸形糾正能力約70%-80%，旋轉(zhuǎn)畸形糾正能力約50%-60%。鋼板取出時(shí)機(jī)需結(jié)合骨折類型：簡(jiǎn)單骨折（如橫形、短斜形）愈合快，可在術(shù)后4個(gè)月評(píng)估；復(fù)雜骨折（如長(zhǎng)斜形、螺旋形、輕度粉碎性）因骨折面積大、穩(wěn)定性稍差，可延長(zhǎng)至5個(gè)月。1年齡因素1.3學(xué)齡期（7-12歲）學(xué)齡期兒童骨骼愈合速度接近成人，骨折愈合時(shí)間通常為4-6個(gè)月[8]。此階段骨骼塑形能力下降，成角畸形糾正能力約50%，旋轉(zhuǎn)畸形糾正能力約30%-40%，因此對(duì)骨折復(fù)位和固定的要求更高。鋼板取出時(shí)機(jī)需嚴(yán)格遵循“影像學(xué)愈合優(yōu)先”原則，避免過(guò)早取出導(dǎo)致再骨折。對(duì)于簡(jiǎn)單骨折，可在術(shù)后5-6個(gè)月評(píng)估；對(duì)于粉碎性骨折或術(shù)中骨質(zhì)缺損明顯者，需延長(zhǎng)至6-7個(gè)月。1年齡因素1.4青春期（13-18歲）青春期兒童骨骼發(fā)育接近成熟，骨骺板逐漸閉合，骨骼愈合速度與成人無(wú)異，骨折愈合時(shí)間通常為6-8個(gè)月[9]。此階段骨骼塑形能力基本喪失，對(duì)復(fù)位和固定的精度要求極高，鋼板取出時(shí)機(jī)需以“完全骨性愈合”為核心標(biāo)準(zhǔn)，通常在術(shù)后8-12個(gè)月，且需結(jié)合患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況（如是否已完成快速生長(zhǎng)期）。2骨折類型與初始固定穩(wěn)定性骨折類型決定了初始固定的穩(wěn)定性，而固定穩(wěn)定性直接影響骨折愈合速度，進(jìn)而影響鋼板取出時(shí)機(jī)。2骨折類型與初始固定穩(wěn)定性2.1簡(jiǎn)單骨折（橫形、短斜形、螺旋形）簡(jiǎn)單骨折骨折線單一，接觸面積較大，固定后穩(wěn)定性好，骨折愈合速度快。此類骨折鋼板固定后，通常在術(shù)后4-6個(gè)月（學(xué)齡前）或5-7個(gè)月（學(xué)齡期）可達(dá)到取出標(biāo)準(zhǔn)。臨床中，此類骨折較少出現(xiàn)延遲愈合，但需警惕螺旋形骨折因旋轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致的固定失效，取出前需評(píng)估骨折端的穩(wěn)定性。2骨折類型與初始固定穩(wěn)定性2.2復(fù)雜骨折（長(zhǎng)斜形、粉碎性、開(kāi)放性）復(fù)雜骨折骨折線復(fù)雜，骨塊碎裂，接觸面積小，固定后穩(wěn)定性差，需依賴鋼板和螺釘?shù)闹巫饔肹10]。此類骨折愈合時(shí)間較簡(jiǎn)單骨折延長(zhǎng)1-2個(gè)月，鋼板取出時(shí)機(jī)需相應(yīng)推遲。例如，開(kāi)放性骨折（GustiloⅠ型）因軟組織損傷較重，骨折愈合時(shí)間增加，可在術(shù)后6-8個(gè)月評(píng)估；GustiloⅡ-Ⅲ型開(kāi)放性骨折因感染風(fēng)險(xiǎn)高，骨折愈合可能延遲至8-10個(gè)月，甚至更久。2骨折類型與初始固定穩(wěn)定性2.3初始固定方式的影響鋼板固定可分為普通加壓鋼板和鎖定鋼板。鎖定鋼板具有成角穩(wěn)定性，對(duì)骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)不佳的患兒更具優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)力遮擋效應(yīng)較普通鋼板更顯著[11]。因此，鎖定鋼板取出時(shí)間可較普通鋼板適當(dāng)延長(zhǎng)1-2個(gè)月，以減少應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)中是否植骨（如骨質(zhì)缺損明顯者）也會(huì)影響取出時(shí)機(jī)，植骨患兒需待植骨塊與宿主骨完全愈合后方可取出鋼板，通常需額外1-2個(gè)月。3骨折愈合質(zhì)量的影像學(xué)與臨床評(píng)估骨折愈合質(zhì)量是決定鋼板取出的直接依據(jù)，需結(jié)合影像學(xué)和臨床檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。3骨折愈合質(zhì)量的影像學(xué)與臨床評(píng)估3.1影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)X線片是評(píng)估骨折愈合最常用的影像學(xué)方法，主要觀察以下指標(biāo)[12]：-骨折線模糊度：骨折線完全模糊或消失，表明骨折端已形成連續(xù)骨痂；-皮質(zhì)連續(xù)性：骨折端皮質(zhì)骨連續(xù)，無(wú)間隙，表明骨折已達(dá)到臨床愈合；-骨痂形成量：骨痂覆蓋骨折端四周，且密度與臨近骨皮質(zhì)接近；-鋼板周圍骨質(zhì)情況：鋼板下無(wú)骨質(zhì)溶解（骨吸收），無(wú)應(yīng)力遮擋導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；-肢體長(zhǎng)度與軸線：雙下肢長(zhǎng)度差異＜1cm，股骨頸干角（125-135）和股骨前傾角（10-15）正常，無(wú)成角或旋轉(zhuǎn)畸形。對(duì)于復(fù)雜骨折或X線片評(píng)估不明確者，可加行CT三維重建，觀察骨折塊對(duì)位對(duì)線情況及骨痂形成質(zhì)量。MRI對(duì)骨痂的早期評(píng)估更具優(yōu)勢(shì)，可在術(shù)后3-4個(gè)月通過(guò)MRI觀察骨髓水腫和骨痂形成情況，但因其費(fèi)用較高，通常不作為常規(guī)檢查[13]。3骨折愈合質(zhì)量的影像學(xué)與臨床評(píng)估3.2臨床評(píng)估指標(biāo)010203040506臨床評(píng)估是影像學(xué)評(píng)估的重要補(bǔ)充，主要關(guān)注以下方面[14]：-局部壓痛與叩痛：骨折端無(wú)壓痛、叩痛，表明骨折已穩(wěn)定愈合；-縱向叩擊痛陰性：沿股骨縱軸叩擊時(shí)，無(wú)疼痛傳導(dǎo)，表明骨折端無(wú)活動(dòng)；-關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度＞120，股四頭肌肌力≥4級(jí)（5級(jí)分級(jí)法），表明肢體功能恢復(fù)良好；-負(fù)重能力：患兒可完全負(fù)重行走，無(wú)跛行、疼痛或乏力感。需注意，部分患兒（尤其是低齡兒童）可能因恐懼疼痛而無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受，需結(jié)合家長(zhǎng)的觀察（如日常行走、跑跳情況）進(jìn)行綜合判斷。4生長(zhǎng)發(fā)育階段與骨骺閉合情況兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骺板的開(kāi)放與否直接影響骨骼的縱向生長(zhǎng)能力，也是鋼板取出時(shí)機(jī)的重要考量因素。4生長(zhǎng)發(fā)育階段與骨骺閉合情況4.1骺板開(kāi)放期的兒童（青春期前）青春期前兒童（女孩＜10歲，男孩＜12歲）骨骺板處于開(kāi)放狀態(tài)，骨骼具有縱向生長(zhǎng)潛力[15]。鋼板長(zhǎng)期留存體內(nèi)可能對(duì)骨骺板產(chǎn)生機(jī)械刺激，導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯或提前閉合，進(jìn)而引發(fā)肢體不等長(zhǎng)或成角畸形。因此，對(duì)于此類患兒，在骨折完全愈合后，應(yīng)盡早取出鋼板，通常不超過(guò)術(shù)后12個(gè)月。此外，需定期監(jiān)測(cè)雙下肢長(zhǎng)度差異（每3個(gè)月測(cè)量1次），若差異＞1cm，需及時(shí)干預(yù)（如骨骺阻滯術(shù)或肢體延長(zhǎng)術(shù)）。4生長(zhǎng)發(fā)育階段與骨骺閉合情況4.2骺板接近閉合的兒童（青春期后期）青春期后期兒童（女孩＞14歲，男孩＞16歲）骨骺板逐漸閉合，骨骼生長(zhǎng)潛力有限，鋼板取出時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬，重點(diǎn)考量骨折愈合質(zhì)量和骨質(zhì)疏松情況[16]。此類患兒鋼板留存時(shí)間不宜超過(guò)18個(gè)月，否則可能導(dǎo)致鋼板周圍骨質(zhì)硬化，取出后骨強(qiáng)度恢復(fù)緩慢，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)。5合并損傷與軟組織條件股骨干骨折常合并軟組織損傷（如血管、神經(jīng)、肌肉損傷）或其他部位骨折，這些合并損傷可能影響骨折愈合進(jìn)程，進(jìn)而影響鋼板取出時(shí)機(jī)。5合并損傷與軟組織條件5.1軟組織損傷程度Gustilo分型是評(píng)估開(kāi)放性骨折軟組織損傷程度的重要標(biāo)準(zhǔn)[17]：-GustiloⅠ型：軟組織損傷較輕，傷口長(zhǎng)度＜1cm，骨折端外露不明顯，愈合快，鋼板取出時(shí)間與閉合骨折相近；-GustiloⅡ型：軟組織撕裂傷明顯，傷口長(zhǎng)度＞1cm，但無(wú)廣泛軟組織缺損，愈合時(shí)間延長(zhǎng)1-2個(gè)月，取出時(shí)間需相應(yīng)推遲；-GustiloⅢ型：廣泛軟組織缺損、剝脫或神經(jīng)血管損傷，常需皮瓣修復(fù)，骨折愈合延遲，鋼板取出時(shí)間需待軟組織完全愈合（通常6-8個(gè)月后）且骨折穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。5合并損傷與軟組織條件5.2合并血管神經(jīng)損傷股骨干骨折合并血管損傷（如股動(dòng)脈挫傷）時(shí)，骨折端血供障礙，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，鋼板取出需在血管修復(fù)、血運(yùn)重建后至少3個(gè)月進(jìn)行[18]。合并神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)損傷）時(shí)，需待神經(jīng)功能恢復(fù)（如足背伸、跖屈肌力≥3級(jí)）后，方可考慮取出鋼板，避免過(guò)早取出導(dǎo)致骨折再移位。6患兒依從性與家庭因素患兒的依從性（如配合康復(fù)鍛煉、避免劇烈活動(dòng)）和家庭護(hù)理能力也是鋼板取出時(shí)機(jī)的影響因素。低齡患兒（如3歲以下）自控能力差，易發(fā)生摔倒或過(guò)度活動(dòng)，若骨折未完全愈合即取出鋼板，再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[19]。因此，對(duì)于依從性差的患兒，可適當(dāng)延長(zhǎng)鋼板留存時(shí)間，待患兒能理解并配合康復(fù)指導(dǎo)后再取出。此外，家庭護(hù)理能力（如家長(zhǎng)能否協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查）也需納入考量，若家庭護(hù)理?xiàng)l件差，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔，但需加強(qiáng)影像學(xué)評(píng)估頻率。04臨床評(píng)估體系的構(gòu)建與應(yīng)用臨床評(píng)估體系的構(gòu)建與應(yīng)用基于上述影響因素，構(gòu)建一套系統(tǒng)、規(guī)范的臨床評(píng)估體系，是實(shí)現(xiàn)鋼板取出時(shí)機(jī)個(gè)體化決策的關(guān)鍵。該體系應(yīng)包括“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中評(píng)估-術(shù)后評(píng)估”三個(gè)階段，形成動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。1術(shù)前評(píng)估：多維度數(shù)據(jù)收集術(shù)前評(píng)估是取出時(shí)機(jī)決策的基礎(chǔ)，需全面收集患兒的臨床資料，包括病史、影像學(xué)檢查、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。1術(shù)前評(píng)估：多維度數(shù)據(jù)收集1.1病史采集030201-骨折治療史：詳細(xì)記錄骨折發(fā)生時(shí)間、手術(shù)方式（鋼板類型、固定長(zhǎng)度）、術(shù)后康復(fù)情況（如負(fù)重時(shí)間、功能鍛煉進(jìn)度）；-并發(fā)癥史：術(shù)后是否發(fā)生感染、內(nèi)固定失效（如鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)）、深靜脈血栓等；-生長(zhǎng)發(fā)育史：患兒出生時(shí)體重、身高，近期生長(zhǎng)速度（如過(guò)去1年身高增長(zhǎng)情況），有無(wú)內(nèi)分泌疾?。ㄈ缳灏Y、甲狀腺功能低下）[20]。1術(shù)前評(píng)估：多維度數(shù)據(jù)收集1.2影像學(xué)檢查-CT三維重建：對(duì)復(fù)雜骨折或X線片評(píng)估不明確者，行CT檢查觀察骨折塊對(duì)位對(duì)線及骨痂橋接情況；-標(biāo)準(zhǔn)X線片：包括股骨正側(cè)位片，測(cè)量骨折線模糊度、皮質(zhì)連續(xù)性、骨痂形成量、鋼板周圍骨質(zhì)情況及下肢力線；-對(duì)側(cè)肢體對(duì)比：拍攝對(duì)側(cè)股骨X線片，評(píng)估雙側(cè)長(zhǎng)度差異（正常差異＜1cm）；-骨齡測(cè)定：拍攝左手腕骨齡片（G-P圖譜法），評(píng)估患兒的骨齡與實(shí)際年齡的差異，判斷生長(zhǎng)發(fā)育潛力[21]。1術(shù)前評(píng)估：多維度數(shù)據(jù)收集1.3體格檢查-局部檢查：觀察患肢有無(wú)腫脹、畸形、皮膚瘢痕，觸診骨折端有無(wú)壓痛、異?；顒?dòng)，聽(tīng)診有無(wú)骨擦音；-關(guān)節(jié)功能檢查：測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（正常0-135）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)估股四頭肌、腘繩肌肌力（5級(jí)分級(jí)法）；-神經(jīng)血管檢查：檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾血運(yùn)，評(píng)估足背伸、跖屈肌力（L4-S1神經(jīng)支配）及皮膚感覺(jué)[22]。1術(shù)前評(píng)估：多維度數(shù)據(jù)收集1.4生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估-身高體重測(cè)量：計(jì)算患兒身高體重百分位（根據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)），若身高體重＜P3，需排除營(yíng)養(yǎng)不良或內(nèi)分泌疾病；-性發(fā)育評(píng)估：對(duì)青春期患兒，評(píng)估Tanner分期（女孩乳房發(fā)育、男孩睪丸容積），判斷是否進(jìn)入快速生長(zhǎng)期[23]。2術(shù)中評(píng)估：實(shí)時(shí)判斷骨折穩(wěn)定性術(shù)中評(píng)估是取出鋼板的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)直接觀察骨折端情況，判斷是否達(dá)到取出標(biāo)準(zhǔn)。2術(shù)中評(píng)估：實(shí)時(shí)判斷骨折穩(wěn)定性2.1骨折端探查01-骨痂質(zhì)量：觀察骨折端骨痂是否連續(xù)、堅(jiān)硬，用骨膜剝離器輕輕敲擊，感受骨折端的穩(wěn)定性；03-內(nèi)固定周圍情況：觀察鋼板下有無(wú)骨質(zhì)溶解，螺釘周圍有無(wú)骨吸收，若發(fā)現(xiàn)上述情況，需延長(zhǎng)取出時(shí)間[24]。02-皮質(zhì)連續(xù)性：檢查骨折端皮質(zhì)骨是否連續(xù)，有無(wú)間隙或硬化；2術(shù)中評(píng)估：實(shí)時(shí)判斷骨折穩(wěn)定性2.2術(shù)中透視-動(dòng)態(tài)透視：在被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，行C臂透視觀察骨折端有無(wú)微動(dòng)，若骨折端穩(wěn)定，無(wú)移位趨勢(shì)，可考慮取出；-軸向應(yīng)力透視：沿股骨縱軸施加輕微壓力，觀察骨折端有無(wú)壓縮或分離，若骨折端穩(wěn)定，表明已達(dá)到臨床愈合[25]。3術(shù)后評(píng)估：長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整術(shù)后評(píng)估是確保取出效果的關(guān)鍵，需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。3術(shù)后評(píng)估：長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整3.1隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)231-短期隨訪：取出術(shù)后1、3、6個(gè)月，復(fù)查X線片觀察骨痂形成情況，評(píng)估肢體功能；-中期隨訪：取出術(shù)后1年，評(píng)估下肢長(zhǎng)度差異、關(guān)節(jié)功能及生長(zhǎng)發(fā)育情況；-長(zhǎng)期隨訪：對(duì)于青春期前患兒，需隨訪至骨骺閉合（通常女孩至14歲，男孩至16歲），監(jiān)測(cè)有無(wú)肢體不等長(zhǎng)或成角畸形[26]。3術(shù)后評(píng)估：長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整3.2隨訪內(nèi)容壹-影像學(xué)評(píng)估：定期復(fù)查X線片，觀察骨痂重塑情況、鋼板取出后骨缺損修復(fù)情況；貳-功能評(píng)估：采用兒童下肢功能評(píng)分（如PEDS、PODC）評(píng)估患兒日?；顒?dòng)能力、疼痛情況及生活質(zhì)量[27]；叁-生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度，若差異＞1cm，需行骨齡檢查或MRI評(píng)估骨骺板情況。05不同年齡與骨折類型的取出時(shí)機(jī)方案細(xì)化不同年齡與骨折類型的取出時(shí)機(jī)方案細(xì)化基于上述評(píng)估體系，結(jié)合年齡與骨折類型，制定個(gè)體化的鋼板取出時(shí)機(jī)方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)決策。1嬰幼兒期（0-3歲）股骨干骨折鋼板取出方案1.1簡(jiǎn)單骨折（橫形、短斜形）-固定方式：首選2.0mm鎖定鋼板，螺釘長(zhǎng)度為皮質(zhì)骨直徑的4-5倍；-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后3-4個(gè)月，需滿足以下條件：①X線片示骨折線完全模糊，骨痂覆蓋骨折端四周；②臨床無(wú)壓痛，縱向叩擊痛陰性；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞120，可獨(dú)立行走[28]。-注意事項(xiàng)：嬰幼兒期骨骼塑形能力強(qiáng)，若術(shù)后2個(gè)月X線片示骨折線已模糊，但臨床仍有壓痛，可延長(zhǎng)至4個(gè)月，避免再骨折。1嬰幼兒期（0-3歲）股骨干骨折鋼板取出方案1.2復(fù)雜骨折（螺旋形、粉碎性）-固定方式：采用2.0mm鎖定鋼板聯(lián)合螺釘固定，對(duì)于粉碎性骨折，可輔以克氏針臨時(shí)固定；-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后4-5個(gè)月，需滿足以下條件：①X線片示骨折線模糊，皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)；②骨痂形成量＞50%；③無(wú)內(nèi)固定失效跡象[29]。-注意事項(xiàng)：螺旋形骨折易發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，取出前需評(píng)估下肢力線，若存在＞10的旋轉(zhuǎn)畸形，需延遲取出至畸形糾正后。3212學(xué)齡前期（4-6歲）股骨干骨折鋼板取出方案2.1簡(jiǎn)單骨折-固定方式：2.7mm鎖定鋼板，螺釘長(zhǎng)度為皮質(zhì)骨直徑的5-6倍；-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后4-5個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①骨折線模糊，骨痂密度接近正常骨皮質(zhì)；②臨床無(wú)壓痛，可完成單腿跳；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130[30]。-注意事項(xiàng)：學(xué)齡前期患兒活動(dòng)量增加，若術(shù)后4個(gè)月X線片示骨折線已模糊，但患兒訴劇烈活動(dòng)時(shí)疼痛，需延長(zhǎng)至5個(gè)月，避免疲勞性骨折。2學(xué)齡前期（4-6歲）股骨干骨折鋼板取出方案2.2復(fù)雜骨折（開(kāi)放性、GustiloⅠ型）-固定方式：2.7mm鎖定鋼板，對(duì)于開(kāi)放性骨折，需徹底清創(chuàng)后延遲固定（通常傷后72小時(shí)內(nèi)）；1-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后6-7個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①骨折線消失，骨痂連續(xù)；②無(wú)感染征象（血常規(guī)、CRP正常）；③軟組織愈合良好[31]。2-注意事項(xiàng)：開(kāi)放性骨折需待傷口完全愈合（通常術(shù)后2-3周）后，方可開(kāi)始功能鍛煉，取出時(shí)間較閉合骨折延長(zhǎng)1-2個(gè)月。33學(xué)齡期（7-12歲）股骨干骨折鋼板取出方案3.1簡(jiǎn)單骨折1-固定方式：3.5mm鎖定鋼板，螺釘長(zhǎng)度為皮質(zhì)骨直徑的6-7倍；2-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后5-6個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①骨折線完全消失，骨痂重塑；②下肢力線正常（成角＜5）；③肌力恢復(fù)至5級(jí)[32]。3-注意事項(xiàng)：學(xué)齡期患兒骨骼塑形能力下降，若術(shù)后5個(gè)月X線片示骨折線未完全消失，但皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)，可取出鋼板，但需限制負(fù)重（如佩戴支具）1個(gè)月。3學(xué)齡期（7-12歲）股骨干骨折鋼板取出方案3.2復(fù)雜骨折（粉碎性、GustiloⅡ-Ⅲ型）-固定方式：3.5mm鎖定鋼板聯(lián)合植骨（骨質(zhì)缺損者），對(duì)于GustiloⅢ型骨折，需皮瓣修復(fù)；-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后7-8個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①植骨塊與宿主骨完全愈合；②無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂；③肢體功能恢復(fù)良好[33]。-注意事項(xiàng)：粉碎性骨折易發(fā)生延遲愈合，若術(shù)后6個(gè)月X線片示骨折線仍存在，但臨床無(wú)壓痛，可繼續(xù)觀察，每1個(gè)月復(fù)查1次X線片，直至愈合。4青春期（13-18歲）股骨干骨折鋼板取出方案4.4.1骺板開(kāi)放期（女孩＜14歲，男孩＜16歲）-固定方式：4.0mm鎖定鋼板，螺釘長(zhǎng)度為皮質(zhì)骨直徑的7-8倍；-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后8-10個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①骨折線完全消失，骨皮質(zhì)連續(xù)；②骨骺板無(wú)閉合跡象（MRI評(píng)估）；③下肢長(zhǎng)度差異＜0.5cm[34]。-注意事項(xiàng)：青春期前患兒需密切監(jiān)測(cè)骨骺板情況，若發(fā)現(xiàn)骨骺板提前閉合，需及時(shí)取出鋼板，并采取肢體延長(zhǎng)術(shù)糾正不等長(zhǎng)。4.4.2骺板接近閉合期（女孩＞14歲，男孩＞16歲）-固定方式：4.0mm鎖定鋼板，對(duì)于骨質(zhì)疏松者，可輔以抗骨質(zhì)疏松治療（如鈣劑、維生素D）；4青春期（13-18歲）股骨干骨折鋼板取出方案-取出時(shí)機(jī)：術(shù)后10-12個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)：①骨折完全骨性愈合；②鋼板周圍無(wú)骨質(zhì)疏松；③可正常進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）[35]。-注意事項(xiàng)：青春期后期患兒鋼板留存時(shí)間不宜超過(guò)18個(gè)月，否則可能導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，取出后需加強(qiáng)康復(fù)鍛煉（如抗阻訓(xùn)練），促進(jìn)骨密度恢復(fù)。06圍手術(shù)期管理策略圍手術(shù)期管理策略鋼板取出手術(shù)雖為二次手術(shù)，但仍需規(guī)范的圍手術(shù)期管理，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)效果。1術(shù)前準(zhǔn)備1.1影像學(xué)復(fù)查-必查項(xiàng)目：患肢股骨正側(cè)位X線片，評(píng)估骨折愈合情況及鋼板位置；-選查項(xiàng)目：對(duì)側(cè)股骨X線片（評(píng)估長(zhǎng)度差異）、CT三維重建（復(fù)雜骨折）、骨密度測(cè)定（骨質(zhì)疏松者）。1術(shù)前準(zhǔn)備1.2麻醉與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-麻醉選擇：學(xué)齡前兒童（＜7歲）首選全身麻醉，學(xué)齡期兒童（≥7歲）可選用椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉；-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估患兒心肺功能、凝血功能、肝腎功能，排除麻醉禁忌證（如上呼吸道感染、哮喘急性發(fā)作）[36]。1術(shù)前準(zhǔn)備1.3術(shù)前溝通-告知風(fēng)險(xiǎn)：向家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)（如再骨折、感染、神經(jīng)損傷），以及取出后康復(fù)注意事項(xiàng)；-心理疏導(dǎo)：對(duì)學(xué)齡期兒童，解釋手術(shù)過(guò)程，緩解其恐懼心理，提高依從性。2術(shù)中操作要點(diǎn)2.1手術(shù)入路選擇-原切口入路：優(yōu)先選擇原手術(shù)切口，減少軟組織損傷；-顯露技巧：沿鋼板表面切開(kāi)，銳性分離皮下組織，避免電刀過(guò)度燒灼，保護(hù)骨膜和肌肉附著點(diǎn)[37]。2術(shù)中操作要點(diǎn)2.2鋼板取出技巧-螺釘取出：先用螺釘起子反方向旋轉(zhuǎn)，若螺釘松動(dòng)困難，可用熱鹽水紗布濕敷（軟化組織），避免暴力敲擊；-鋼板取出：用骨膜剝離器輕輕分離鋼板與骨面，避免撕骨膜，對(duì)于鋼板與骨面緊密粘連者，可用低速磨鉆（＜2000r/min）磨除部分骨質(zhì)，再取出鋼板[38]。2術(shù)中操作要點(diǎn)2.3骨折端處理-探查骨折端：觀察骨痂質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)骨痂薄弱，可局部注射自體骨（如髂骨），促進(jìn)愈合；-沖洗與縫合：用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，逐層縫合，放置引流管（深部傷口），24-48小時(shí)后拔除。3術(shù)后處理與康復(fù)3.1制動(dòng)與負(fù)重-制動(dòng)時(shí)間：學(xué)齡前兒童術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，可早期活動(dòng)；學(xué)齡期兒童術(shù)后佩戴支具制動(dòng)1周，避免劇烈活動(dòng)；-負(fù)重時(shí)間：術(shù)后1周可部分負(fù)重（如腳尖著地），術(shù)后2周完全負(fù)重，具體需根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整[39]。3術(shù)后處理與康復(fù)3.2康復(fù)鍛煉-早期（術(shù)后1-2周）：行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防深靜脈血栓；1-中期（術(shù)后2-4周）：行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（如CP機(jī)輔助），避免關(guān)節(jié)僵硬；2-晚期（術(shù)后1個(gè)月）：行步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（如靠墻靜蹲），逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)[40]。33術(shù)后處理與康復(fù)3.3并發(fā)癥觀察與處理A-再骨折：若術(shù)后發(fā)生再骨折，需再次內(nèi)固定（如彈性髓內(nèi)釘），制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至6周；B-感染：若出現(xiàn)紅腫、熱痛、分泌物，需行細(xì)菌培養(yǎng)，敏感抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)引流；C-神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)足下垂、皮膚感覺(jué)減退，需行肌電圖檢查，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（如維生素B1、B12）[41]。07并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的預(yù)防與處理鋼板取出術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，早期識(shí)別與處理對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要。1再骨折1.1危險(xiǎn)因素BAC-取出時(shí)機(jī)過(guò)早（骨折未完全愈合）；-術(shù)后過(guò)早負(fù)重或劇烈活動(dòng)[42]。-鋼板留存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松）；1再骨折1.2預(yù)防措施-嚴(yán)格把握取出時(shí)機(jī)，遵循“影像學(xué)愈合優(yōu)先”原則；-長(zhǎng)期留存鋼板的患兒（＞12個(gè)月），取出前需行骨密度測(cè)定，若骨密度＜正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，需抗骨質(zhì)疏松治療；-術(shù)后逐步負(fù)重（先部分負(fù)重，后完全負(fù)重），避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。0102031再骨折1.3處理方法-保守治療：適用于無(wú)移位或輕度移位（＜2mm）的再骨折，采用石膏或支具制動(dòng)6-8周；-手術(shù)治療：適用于移位明顯（＞2mm）或保守治療失敗的再骨折，采用彈性髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定[43]。2感染2.1危險(xiǎn)因素010203-開(kāi)放性骨折（GustiloⅡ-Ⅲ型）；-術(shù)前存在軟組織感染；-術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格[44]。2感染2.2預(yù)防措施1-術(shù)后定期換藥，觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。32-嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)室層流凈化，術(shù)中控制出血；-開(kāi)放性骨折徹底清創(chuàng)，術(shù)后預(yù)防性抗生素使用（如頭孢曲松鈉）；2感染2.3處理方法-淺表感染：局部換藥，敏感抗生素外用（如莫匹羅星軟膏）；-深部感染：需手術(shù)清創(chuàng)，放置引流管，靜脈敏感抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果），必要時(shí)取出鋼板[45]。3肢體不等長(zhǎng)3.1危險(xiǎn)因素01-骨骺板損傷（如手術(shù)中直接損傷骨骺）；02-骨折端成角畸形未糾正；03-生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)雙側(cè)生長(zhǎng)差異[46]。3肢體不等長(zhǎng)3.2預(yù)防措施-術(shù)中保護(hù)骨骺板，避免螺釘進(jìn)入骨骺；01-糾正骨折端成角畸形（內(nèi)翻＜5，外翻＜5）；02-青春期前患兒定期監(jiān)測(cè)雙下肢長(zhǎng)度（每3個(gè)月1次），若差異＞1cm，及時(shí)干預(yù)。033肢體不等長(zhǎng)3.3處理方法-觀察等待：適用于差異＜2cm的患兒，待骨骺閉合后行肢體延長(zhǎng)術(shù)；-骨骺阻滯術(shù)：適用于差異2-3cm的患兒，阻滯健側(cè)骨骺生長(zhǎng)，使患側(cè)追長(zhǎng)；-肢體延長(zhǎng)術(shù)：適用于差異＞3cm的患兒，采用Ilizarov外固定架或髓內(nèi)釘延長(zhǎng)[47]。4關(guān)節(jié)僵硬4.1危險(xiǎn)因素-長(zhǎng)期制動(dòng)（＞4周）；01-術(shù)后未早期功能鍛煉；02-膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連[48]。034關(guān)節(jié)僵硬4.2預(yù)防措施-術(shù)中輕柔操作，減少軟組織損傷；-定期行物理治療（如超聲波、中頻電療），促進(jìn)血液循環(huán)。-術(shù)后早期（1-2周）開(kāi)始功能鍛煉，避免長(zhǎng)期制動(dòng)；4關(guān)節(jié)僵硬4.3處理方法-物理治療：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善軟組織彈性；-麻醉下手法松解：適用于保守治療無(wú)效的患兒，在全麻下行膝關(guān)節(jié)手法松解，術(shù)后立即開(kāi)始功能鍛煉[49]。08長(zhǎng)期隨訪與遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)長(zhǎng)期隨訪與遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)鋼板取出并非治療的結(jié)束，長(zhǎng)期隨訪對(duì)評(píng)估遠(yuǎn)期效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常至關(guān)重要。1隨訪內(nèi)容1.1影像學(xué)隨訪-取出術(shù)后1年：復(fù)查X線片，觀察骨痂重塑情況、鋼板取出后骨缺損修復(fù)情況；01-青春期前每年1次：評(píng)估下肢長(zhǎng)度差異、骨骺板閉合情況；02-骨骺閉合后1次：評(píng)估最終下肢力線、關(guān)節(jié)功能[50]。031隨訪內(nèi)容1.2功能隨訪-兒童下肢功能評(píng)分：采用PODC（PediatricOutcomesDataCollectionInstrument）評(píng)分，評(píng)估日?；顒?dòng)能力、疼痛情況、生活質(zhì)量；-步態(tài)分析：對(duì)步態(tài)異常（如跛行）的患兒，行三維步態(tài)分析，評(píng)估步態(tài)參數(shù)（如步長(zhǎng)、步速、關(guān)節(jié)角度）[51]。1隨訪內(nèi)容1.3生長(zhǎng)發(fā)育隨訪-身高體重監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月測(cè)量1次，計(jì)算生長(zhǎng)速度（年增長(zhǎng)身高），若生長(zhǎng)速度＜5cm/年，需排除內(nèi)分泌疾??；-性發(fā)育評(píng)估：對(duì)青春期患兒，每6個(gè)月評(píng)估1次Tanner分期，判斷是否進(jìn)入快速生長(zhǎng)期[52]。2遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.1優(yōu)-骨折完全愈合，無(wú)畸形（成角＜5，旋轉(zhuǎn)＜10）；-下肢長(zhǎng)度差異＜1cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；-日?；顒?dòng)無(wú)受限，PODC評(píng)分≥90分[53]。0102032遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.2良123-骨折愈合，輕度畸形（成角5-10，旋轉(zhuǎn)10-15）；-下肢長(zhǎng)度差異1-2cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限（屈曲＞100）；-日常活動(dòng)輕度受限，PODC評(píng)分70-89分[54]。1232遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.3可-骨折延遲愈合，明顯畸形（成角＞10，旋轉(zhuǎn)＞15）；-下肢長(zhǎng)度差異＞2cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度中度受限（屈曲80-100）；-日?；顒?dòng)明顯受限，PODC評(píng)分50-69分[55]。0301022遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.4差-骨折不愈合或再骨折，嚴(yán)重畸形（成角＞15，旋轉(zhuǎn)＞20）；01-下肢長(zhǎng)度差異＞3cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度重度受限（屈曲＜80）；02-日?；顒?dòng)無(wú)法完成，PODC評(píng)分＜50分[56]。0309總結(jié)與展望總結(jié)與展望兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)的選擇，是一項(xiàng)需要綜合考量骨骼發(fā)育規(guī)律、骨折愈合質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育階段等多因素的復(fù)雜決策。本文通過(guò)分析影響取出時(shí)機(jī)的核心因素，構(gòu)建了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程評(píng)估體系，細(xì)化了不同年齡與骨折類型的取出方案，并圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥預(yù)防及長(zhǎng)期隨訪等方面進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、可操作的決策參考。1核心原則總結(jié)-個(gè)體化決策：根據(jù)患兒的年齡、骨折類型、愈合質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育階段等因素，制定個(gè)體化取出方案，避免“一刀切”；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理生長(zhǎng)發(fā)育異常（如肢體不等長(zhǎng)、成角畸形）；-影像學(xué)與臨床結(jié)合：以X線片骨折愈合為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床功能評(píng)估，確保骨折端穩(wěn)定后再取出；-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合影像科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科等，共同評(píng)估患兒情況，提高取出效果[57]。2未來(lái)發(fā)展方向-精準(zhǔn)影像評(píng)估技術(shù)：隨著MRI、定量CT（QCT）等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)可實(shí)現(xiàn)骨折愈合的早期、精準(zhǔn)評(píng)估，縮短鋼板留存時(shí)間；-可吸收材料應(yīng)用：可吸收鋼板、螺釘?shù)难邪l(fā)，可避免二次手術(shù)取出，減少患兒痛苦，但需解決其強(qiáng)度不足、降解速度過(guò)快等問(wèn)題[58]；-人工智能輔助決策：基于大數(shù)據(jù)和機(jī)器學(xué)習(xí)算法，構(gòu)建鋼板取出時(shí)機(jī)預(yù)測(cè)模型，提高決策的準(zhǔn)確性和效率[59]。作為一名兒童骨科醫(yī)生，我始終認(rèn)為，鋼板取出手術(shù)的成功不僅取決于技術(shù)的精湛，更取決于對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的深刻理解和對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)注。我們不僅要解決當(dāng)下的骨折問(wèn)題，更要為患兒的骨骼健康和功能恢復(fù)負(fù)責(zé)，讓他們能夠像正常孩子一樣快樂(lè)成長(zhǎng)、自由奔跑。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們有望為兒童股骨干骨折患兒提供更安全、更精準(zhǔn)、更人性化的治療服務(wù)，讓他們擁有更美好的未來(lái)。10參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:1200-1205.[2]劉利民.兒童骨折治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:150-155.[3]CanaveseF,etal.Plateremovalinchildren:indicationsandcomplications[J].JPediatrOrthop,2012,32(3):289-295.[4]OgdenJA.Skeletalinjuryinthechild[M].3rded.Philadelphia:Mosby,2000:456-462.參考文獻(xiàn)[5]BeatyJH,etal.Fracturesinchildren[M].8thed.Philadelphia:WoltersKluwer,2020:234-240.[6]SkaggsDL,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsclinicalpracticeguidelineonthetreatmentofpediatricdiaphysealfemurfractures[J].JBoneJointSurgAm,2021,103(7):623-630.[7]FlynnJM,etal.Managementofpediatricfemoralshaftfractures[J].JAmAcadOrthopSurg,2018,26(6):217-225.參考文獻(xiàn)[8]劉利民,等.兒童股骨干骨折鋼板內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)研究[J].中華骨科雜志,2020,40(5):269-274.[9]KocherMS,etal.Internalfixationofpediatricfemoralshaftfractures[J].JAmAcadOrthopSurg,2019,27(11):e489-e497.[10]梁雨田,等.鎖定鋼板與普通鋼板治療兒童股骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2021,23(4):301-305.參考文獻(xiàn)[11]GardnerMJ,etal.Lockingplatefixationofpediatricfemoralshaftfractures[J].JPediatrOrthop,2017,37(3):195-200.[12]JupiterJB,etal.Fractureclassificationcompendium[M].2nded.Rochester:AOPublishing,2018:78-82.[13]范清宇,等.MRI在兒童骨折愈合評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2022,56(3):312-315.參考文獻(xiàn)[14]BaeDS,etal.Functionaloutcomesafterfemoralshaftfracturesinchildren[J].JPediatrOrthop,2019,39(2):e98-e102.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