在急救場景中，喉罩作為兼具氣道開放與通氣支持功能的工具，憑借操作簡便、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，成為心肺復(fù)蘇、困難氣道管理等場景的重要選擇。規(guī)范的喉罩使用流程不僅能提升通氣效率，更能降低并發(fā)癥風(fēng)險。以下結(jié)合臨床實(shí)踐與指南要求，梳理喉罩使用的標(biāo)準(zhǔn)流程及核心要點(diǎn)。一、操作前評估與準(zhǔn)備（一）患者評估1.氣道評估：快速判斷患者是否存在咽喉部損傷、異物梗阻、嚴(yán)重出血或解剖結(jié)構(gòu)異常（如小下頜、頸部活動受限），此類情況需謹(jǐn)慎使用喉罩或更換其他氣道工具。2.意識與循環(huán)狀態(tài)：若患者為心肺復(fù)蘇（CPR）場景，需在胸外按壓間隙開展操作；若為清醒或半清醒患者，需評估是否耐受（喉罩置入需患者無自主咳嗽、吞咽反射，必要時配合鎮(zhèn)靜）。3.體型與年齡：根據(jù)患者體重（或年齡）選擇喉罩型號（如成人常用3～5號，兒童按體重分段選擇），確保氣囊大小適配咽喉部空間。（二）器械與物品準(zhǔn)備選擇對應(yīng)型號的喉罩（檢查包裝完整性、有效期），使用前擠壓氣囊確認(rèn)無漏氣，通暢導(dǎo)管并檢查前端罩囊是否完好；備好水溶性潤滑劑（禁用油性潤滑劑，避免損傷氣囊或引發(fā)肺部并發(fā)癥）、10ml注射器（用于充氣）、呼吸機(jī)/球囊面罩、吸引裝置（預(yù)防反流誤吸）。二、喉罩置入標(biāo)準(zhǔn)流程（一）體位調(diào)整患者取頭后仰、下頜上抬的“嗅物位”（類似聞花香的姿勢），若為頸椎損傷疑似患者，需保持頸部中立位，僅后仰頭部（避免頸部過度活動）。助手可輔助固定頭部，確保氣道軸線盡量平直。（二）潤滑與持握1.潤滑：將潤滑劑均勻涂抹于喉罩的罩囊外側(cè)及導(dǎo)管前端（避免潤滑劑進(jìn)入導(dǎo)管腔），重點(diǎn)潤滑罩囊的斜面與邊緣，減少置入時的摩擦力。2.持握：用非優(yōu)勢手拇指、食指輕推患者下頜張開口腔，優(yōu)勢手持喉罩，將喉罩的前端（罩囊尖端）朝向患者硬腭，沿口腔中線緩慢置入。（三）置入與定位1.喉罩沿硬腭、軟腭、咽喉部的自然曲度推進(jìn)，感覺“突破感”（罩囊越過會厭，抵達(dá)下咽腔）后停止，此時喉罩的導(dǎo)管近端應(yīng)與患者門齒平齊（或根據(jù)型號參考刻度）。2.若置入過程中遇阻力（如舌體阻擋、會厭卡壓），可稍調(diào)整頭部角度（如輕微前屈或后仰），或用手指輕推舌體，重新沿中線置入，避免暴力操作導(dǎo)致咽喉部損傷。（四）氣囊充氣與壓力調(diào)整1.用注射器緩慢充氣（成人通常充氣5～15ml，兒童按型號參考充氣量），觀察罩囊膨脹后是否與咽喉部貼合（充氣時應(yīng)無明顯漏氣感，且患者胸廓隨通氣起伏）。2.充氣后輕拉導(dǎo)管，若喉罩無明顯移位，說明位置基本穩(wěn)定（避免過度牽拉導(dǎo)致罩囊脫離下咽腔）。（五）連接與通氣1.將呼吸機(jī)或球囊面罩連接喉罩導(dǎo)管，設(shè)置通氣參數(shù)（成人潮氣量500～600ml，兒童按體重計(jì)算），觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音是否對稱（排除單側(cè)通氣或食管置入）。2.持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）、呼末二氧化碳（ETCO?），若ETCO?波形規(guī)律且數(shù)值正常（成人35～45mmHg），提示通氣有效。三、操作后管理與撤離（一）固定與監(jiān)測1.用膠布或固定帶將喉罩導(dǎo)管固定于面部（避免導(dǎo)管扭曲、牽拉），標(biāo)注置入深度與時間。2.每15～30分鐘評估氣道壓力、漏氣情況，若出現(xiàn)氣道壓升高、通氣阻力增大或SpO?下降，需檢查喉罩位置、氣囊壓力或是否存在分泌物堵塞。（二）撤離指征與流程1.撤離時機(jī)：患者自主呼吸恢復(fù)、氣道保護(hù)反射（咳嗽、吞咽）恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定且可耐受經(jīng)口/鼻氣管插管或面罩通氣時，可考慮撤離喉罩。2.撤離操作：先完全放空氣囊，在患者呼氣末（減少誤吸風(fēng)險）緩慢輕柔拔除喉罩，拔除后觀察患者有無嗆咳、出血，必要時清理口腔分泌物。四、常見問題與處理要點(diǎn)（一）置入困難若喉罩前端偏向一側(cè)，多因舌體阻擋或頭部體位不當(dāng)，可調(diào)整頭部至“嗅物位”，用手指推開舌體，重新沿中線置入。若遇會厭阻擋，可嘗試將喉罩前端稍上抬（貼近硬腭），或旋轉(zhuǎn)喉罩90°后再推進(jìn)，越過會厭后恢復(fù)原位。（二）漏氣或通氣不良檢查氣囊壓力：若壓力過低（充氣不足），可補(bǔ)充充氣（但避免過度充氣導(dǎo)致咽喉部壓迫損傷）；若壓力過高仍漏氣，需重新調(diào)整喉罩位置或更換型號。排除食管置入：若雙肺無呼吸音、腹部膨隆，提示喉罩誤入食管，需立即拔除，清理口腔后重新置入。（三）并發(fā)癥預(yù)防誤吸風(fēng)險：喉罩不能完全防止反流，需保持患者頭高位（30°～45°），備好吸引裝置，若發(fā)生反流，立即放空氣囊、拔除喉罩，清理氣道后再評估通氣方式。咽喉部損傷：操作時動作輕柔，避免反復(fù)置入；充氣壓力適中（成人氣囊壓力≤60cmH?O），減少黏膜壓迫壞死風(fēng)險。五、培訓(xùn)與實(shí)踐建議1.模擬訓(xùn)練：在急救培訓(xùn)中，通過高仿真模擬人反復(fù)練習(xí)置入、通氣、問題處理流程，熟悉不同體型、年齡患者的操作差異。2.指南更新：定期學(xué)習(xí)《國際復(fù)蘇指南》《困難氣道管理專家共識》等，結(jié)合最新證據(jù)優(yōu)化操作流程。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急救時明確分工（操作者、通氣助手、監(jiān)測