輸血反應應急預案演練腳本【適用主體】三級甲等綜合醫(yī)院（800床）輸血科、急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、檢驗科、護理部、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、醫(yī)患辦【具體事件類型】輸血反應（急性溶血性、過敏性、細菌污染性、循環(huán)超負荷、輸血相關急性肺損傷等）導致患者病情驟變甚至死亡的突發(fā)事件———正文———一、風險評估1.誘因矩陣A.人員因素：夜間低年資護士單獨值班、實習醫(yī)師未簽署核對記錄、輸血科值班電話無人接聽。B.設備因素：血液加溫儀溫控失靈、輸注泵速率漂移、冷鏈運輸箱溫度記錄缺失。C.藥品/血制品因素：血袋標簽脫落、血漿脂血重度溶血、血小板保存超5天。D.環(huán)境因素：急診搶救間室溫28℃、UPS電源故障導致冷鏈監(jiān)控離線。E.流程因素：交叉配血報告未雙人復核、輸血前15min床旁核對流于形式、電子病歷系統(tǒng)與LIS接口延遲。2.發(fā)生等級Ⅰ級（災難）：24h內同一供血者血液致≥3人出現(xiàn)急性溶血或休克，預計死亡≥1例。Ⅱ級（重大）：1例急性溶血合并MODS，或2例以上過敏致氣道梗阻。Ⅲ級（較大）：輸血15min內體溫>38.5℃伴寒戰(zhàn)，或血壓下降>20%。Ⅳ級（一般）：蕁麻疹、皮膚瘙癢無血壓波動。3.風險值（D=發(fā)生概率P×后果嚴重度S）Ⅰ級D=5×5=25；Ⅱ級D=4×4=16；Ⅲ級D=3×3=9；Ⅳ級D=2×2=4。醫(yī)院風險可接受閾值9，≥9必須啟動應急預案并演練。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮總指揮：醫(yī)療副院長（A崗）1390001副指揮：輸血科主任（B崗）1390002替代鏈：A→B→醫(yī)務部主任→夜班總值班→院總值班2.專業(yè)組（1）現(xiàn)場搶救組組長：急診科主任（C崗）成員：急診科當班醫(yī)師2名、護士4名、重癥醫(yī)學科會診醫(yī)師1名、麻醉科氣管插管醫(yī)師1名（2）輸血技術組組長：輸血科副主任成員：輸血科值班技師1名、備班技師1名、檢驗科血型室技師1名（3）感控與標本組組長：院感科主任成員：感控護士1名、檢驗科微生物室技師1名、輸血科標本運送工1名（4）后勤與設備組組長：后勤保障部主任成員：設備科工程師1名、UPS與冷鏈維護員1名、保安2名、保潔1名（5）信息上報與輿情組組長：醫(yī)患辦主任成員：信息科工程師1名、宣傳科干事1名、法律顧問1名3.崗位替代規(guī)則任何崗位5min內無法到位，由組長電話通知備班；10min仍不能到達，啟動科內第三梯隊，同時向總值班報備。三、分階段處置流程階段0日常防控（T24h至T0）資源清單：冷鏈實時監(jiān)控系統(tǒng)1套、電子交叉配血系統(tǒng)1套、輸血核對單1批、急救藥品基數(shù)（腎上腺素50支、甲強龍40支、異丙嗪50支、生理鹽水500ml×30袋）。責任人：輸血科早班技師操作步驟：1.每日8:00自動導出冷鏈4℃±2℃、運輸箱210℃記錄，異常短信群發(fā)至輸血科主任與設備科。2.8:30雙人盤點急救藥品基數(shù)，低于80%立即補庫。3.9:00維護“輸血不良反應上報”微信小程序，確保二維碼完好。階段1識別與啟動（T0至T+5min）觸發(fā)條件：床旁護士發(fā)現(xiàn)體溫升高、血壓下降、醬油色尿、全身皮疹任一標準。資源清單：床旁急救車、輸血反應識別卡（紅、黃、藍三色分級）。責任人：責任護士（N1）操作步驟：1.立即關閉輸血器調節(jié)器，保留靜脈通路，換用0.9%生理鹽水500ml快速滴注。2.大聲呼叫同伴，記錄輸血開始時間、輸注量、剩余血量。3.同時按床頭紅色按鈕，啟動“輸血反應”院內代碼：CodeBT。4.用手機掃碼“輸血不良反應”小程序，勾選癥狀并上傳，系統(tǒng)自動推送短信至輸血科主任、急診科、醫(yī)務部。階段2初步處置（T+5min至T+15min）資源清單：搶救車、多參數(shù)監(jiān)護儀、氧氣面罩、腎上腺素1mg支、甲強龍40mg支、18G留置針。責任人：現(xiàn)場搶救組C崗操作步驟：1.C崗3min內到達，評估氣道、呼吸、循環(huán)，下達口頭醫(yī)囑：a.吸氧10L/min；b.腎上腺素0.3mg肌注（過敏性休克）；c.甲強龍80mg靜推（溶血或過敏）；d.開通第二條靜脈通路，快速補液20ml/kg。2.N1護士復述確認，執(zhí)行后1min內記錄于急救護理記錄單。3.C崗向副指揮B崗電話匯報：患者身份、血袋編號、癥狀分級、已給處置。階段3標本封存與溯源（T+15min至T+30min）資源清單：無菌封存袋3套、冷鏈轉運箱1個、條形碼打印機1臺、剩余血袋、患者血標本2管（EDTA、促凝各1）、輸血管路全套。責任人：感控與標本組操作步驟：1.感控護士戴雙層手套，將剩余血袋、輸血管路、患者血標本分別裝入無菌封存袋，每袋貼唯一追溯碼，拍照上傳LIS。2.填寫《輸血反應標本封存單》，雙人簽字，放入28℃冷鏈轉運箱，15min內送達輸血科。3.輸血科立即進行復核血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白測定，2h內出具初步報告。階段4擴容與高級生命支持（T+30min至T+60min）資源清單：床旁超聲1臺、PiCCO監(jiān)測耗材1套、加壓輸液袋3個、血漿置換管路1套、CRRT機1臺。責任人：重癥醫(yī)學科會診醫(yī)師操作步驟：1.若MAP<65mmHg且乳酸>4mmol/L，啟動快速擴容：晶體液30ml/kg+膠體液500ml，30min內完成。2.出現(xiàn)AKI或醬油色尿，立即聯(lián)系腎內科，準備CRRT聯(lián)合血漿置換。3.每15min記錄尿量、乳酸、血氣，如乳酸清除率<10%，啟動血管活性藥物去甲腎上腺素0.1μg/kg/min。階段5信息上報與血源召回（T+30min至T+2h）資源清單：省血液管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院OA、傳真機、供血協(xié)議單位通訊錄。責任人：信息上報與輿情組操作步驟：1.醫(yī)務部30min內向省血液中心傳真《嚴重輸血反應報告表》，同步在省血液管理信息系統(tǒng)鎖定同批次血液。2.輸血科1h內完成該供血者全部血液去向追溯，列出12名受血者名單，電話通知臨床科室立即停輸并封存。3.宣傳科起草對外統(tǒng)一口徑，經(jīng)醫(yī)院新聞發(fā)言人審核后，1.5h內發(fā)布微博、公眾號通告，避免謠言。階段6事后評估與改進（T+24h至T+7d）資源清單：魚骨圖模板、PDCA表、5Why分析表、演練影像資料。責任人：質量辦操作步驟：1.24h內組織多學科復盤會，采用魚骨圖定位根因，如“冷鏈失控”歸因于UPS電池老化。2.48h內下發(fā)《輸血反應整改通知書》，責任科室3d內提交PDCA報告。3.7d內完成同批次供血者隨訪，采集受血者血培養(yǎng)、腎功能，結果錄入醫(yī)院質量管理平臺。四、資源清單總表（隨時可打印貼于搶救車）1.藥品：腎上腺素1mg×50、甲強龍500mg×20、異丙嗪25mg×50、10%葡萄糖酸鈣10ml×20、呋塞米20mg×30、去甲腎上腺素4mg×20、肝素鈉12500U×10。2.耗材：18G留置針×50、輸液加壓袋×5、血漿置換管路×2、CRRT管路×2、無菌封存袋×30、冷鏈轉運箱×2。3.設備：床旁超聲2臺、PiCCO監(jiān)測儀1套、CRRT機2臺、輸注泵10臺、除顫儀3臺、便攜式血培養(yǎng)儀1臺。4.信息系統(tǒng)：冷鏈實時監(jiān)控、LIS、HIS、電子交叉配血、省血液管理信息系統(tǒng)、微信上報小程序。五、演練計劃1.頻次：a.全院級突擊演練1次/年；b.輸血科內部演練1次/季度；c.急診科夜查房隨機抽問1次/月。2.場景設計：場景A：夜間2:00，急診留觀46床輸注紅細胞15min突發(fā)寒戰(zhàn)、醬油色尿，Ⅱ級反應。場景B：手術室9:30，全麻患者輸血漿5min血壓降至40/20mmHg，考慮細菌污染。場景C：午間12:30，兒科病房輸血小板10min出現(xiàn)全身蕁麻疹，Ⅳ級轉Ⅲ級。3.考核指標：a.護士關閉輸血器時間≤60秒；b.搶救組到達時間≤3min；c.血袋封存送達輸血科時間≤15min；d.同批次血液鎖定時間≤30min；e.演練滿意度≥90%。4.演練腳本（以場景A為例，詳細分鏡）T0：值班護士甲發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)，立即停血、呼叫，記錄時間。T+1min：護士乙推搶救車，戴手套，更換生理鹽水。T+2min：住院總醫(yī)師丙到達，評估為Ⅲ級，下達口頭醫(yī)囑：地塞米松10mg靜推。T+4min：輸血科值班技師丁接到CodeBT短信，立即打印該血袋追溯碼，準備復核。T+10min：感控護士戊封存血袋、患者標本，拍照上傳。T+12min：副指揮B崗到場，宣布啟動Ⅱ級響應，調動ICU會診。T+20min：ICU醫(yī)師己完成深靜脈置管，留取血培養(yǎng)。T+30min：信息上報組完成省血液中心傳真，同批次血液全部鎖定。T+45min：患者血壓回升至90/60mmHg，尿色轉清，演練結束。評價：質量辦使用《演練考核表》現(xiàn)場打分，低于90分項目列入下月整改。六、動態(tài)更新機制1.觸發(fā)條件：a.國家衛(wèi)健委發(fā)布新版《臨床輸血技術規(guī)范》；b.醫(yī)院發(fā)生Ⅰ級輸血反應；c.演練考核平均分<85分；d.設備更換或信息系統(tǒng)升級。2.更新流程：責任科室3d內提出修訂→質量辦7d內組織評審→分管院長簽批→內網(wǎng)公示3d→全員再培訓→舊版回收作廢。3.版本管理：采用“年+月+修訂次”編碼，如BTY2024M06R02，每版保留電子簽章與紙質存檔5年。4.培訓與考核：a.新員工入職1周內完成2h輸血反應VR模擬培訓；b.在職人員每年參加1次線上考核，≥90分合格，不合格離崗再訓；c.科室每月晨會隨機抽2人復述“CodeBT”五步法，答錯即現(xiàn)場再練。七、持續(xù)改進案例（2023