壓瘡應(yīng)急演練腳本方案適用主體：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)對(duì)事件類型：住院患者突發(fā)Ⅲ期及以上壓瘡（含院內(nèi)獲得性壓瘡暴發(fā)）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣1.1患者因素：Braden≤12分、糖尿病、低蛋白血癥、水腫、感覺障礙、大小便失禁、強(qiáng)迫體位（牽引、機(jī)械通氣）、瀕死狀態(tài)。1.2護(hù)理因素：翻身卡執(zhí)行率＜90%、夜班護(hù)患比＞1:8、交接班漏項(xiàng)、氣墊床故障、敷料超期未更換。1.3設(shè)備因素：氣墊床老化、負(fù)壓吸引壓力不足、監(jiān)護(hù)床角度標(biāo)尺失準(zhǔn)。1.4環(huán)境因素：持續(xù)高溫高濕（＞28℃、濕度＞75%）、停電導(dǎo)致減壓設(shè)備停機(jī)。1.5管理因素：質(zhì)控巡查頻次＜1次/周、培訓(xùn)覆蓋率＜95、耗材零庫存預(yù)警失靈。2.發(fā)生等級(jí)2.1Ⅲ期單發(fā)：皮膚全層缺損，可見皮下脂肪，無筋膜、肌肉暴露，≤1處，直徑＜4cm，定為黃色預(yù)警。2.2Ⅲ期多發(fā)或Ⅳ期：全層缺損伴筋膜、肌肉、骨骼暴露，或≥2處，直徑≥4cm，定為橙色預(yù)警。2.3院內(nèi)獲得性壓瘡暴發(fā)：72h內(nèi)同一病區(qū)新增≥3例Ⅲ期及以上，定為紅色預(yù)警，啟動(dòng)院級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。3.風(fēng)險(xiǎn)值（R）計(jì)算R=發(fā)生可能性（L）×后果嚴(yán)重度（S）×暴露頻次（E）L取值：1罕見/年，2可能/季，3偶爾/月，4很可能/周，5極可能/日；S取值：1皮膚發(fā)紅，2Ⅰ期，3Ⅱ期，4Ⅲ期，5Ⅳ期伴膿毒癥；E取值：1＜10%人群暴露，210–30%，330–50%，450–70%，5＞70%。R≥15即進(jìn)入紅色預(yù)警線，立即啟動(dòng)本預(yù)案。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組1.1總指揮：神經(jīng)內(nèi)科主任（A角）/副主任（B角），負(fù)責(zé)全院資源調(diào)配、對(duì)外報(bào)告。1.2副總指揮：護(hù)士長（A角）/副護(hù)士長（B角），負(fù)責(zé)病區(qū)封閉、人員隔離、物資調(diào)撥。1.3成員：醫(yī)療組長、護(hù)理組長、院感科聯(lián)絡(luò)員、設(shè)備科工程師、藥劑科藥師、信息科工程師。2.現(xiàn)場(chǎng)處置組2.1壓瘡評(píng)估崗：傷口治療師1名（國家級(jí)資質(zhì)），負(fù)責(zé)分期、拍照、面積測(cè)量、滲液量記錄。2.2清創(chuàng)換藥崗：責(zé)任護(hù)士2名（N3級(jí)以上），負(fù)責(zé)床邊銳器清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流（VSD）安裝。2.3體位管理崗：護(hù)理員3名，負(fù)責(zé)30°側(cè)臥翻身、懸浮墊、足跟減壓墊擺放，每1h記錄體位角度。2.4營養(yǎng)支持崗：營養(yǎng)科醫(yī)師1名，24h內(nèi)完成PGSGA評(píng)分，制定30kcal·kg1·d1、蛋白質(zhì)1.5g·kg1·d1處方。2.5院感控制崗：院感專職人員1名，每班次采樣創(chuàng)面、手表面、床欄，48h內(nèi)出培養(yǎng)報(bào)告。3.后勤保障組3.1耗材保障：物資倉庫管理員1名，確保泡沫敷料≥200片、水膠體≥100片、VSD套裝≥20套、20mL注射器≥100個(gè)。3.2設(shè)備保障：設(shè)備科工程師1名，30min內(nèi)攜帶備用氣墊床、電動(dòng)翻身床、負(fù)壓吸引器到場(chǎng)。3.3信息保障：信息科工程師1名，開放“壓瘡應(yīng)急”模塊，掃碼記錄創(chuàng)面照片自動(dòng)上傳云盤，權(quán)限僅指揮組可閱。4.通訊聯(lián)絡(luò)組4.1對(duì)內(nèi)：病區(qū)廣播、企業(yè)微信“壓瘡應(yīng)急群”、對(duì)講機(jī)頻道5。4.2對(duì)外：醫(yī)務(wù)科2h內(nèi)向市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；護(hù)理部4h內(nèi)向省護(hù)理質(zhì)控中心郵件報(bào)告。三、分階段處置流程階段0：日常預(yù)防（T0前）資源清單：Braden量表電子系統(tǒng)、翻身記錄二維碼、氣墊床25張、懸浮足跟墊50個(gè)、潤膚霜100支。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士每班評(píng)估，夜班組長抽查。操作步驟：①入院2h內(nèi)完成首次Braden評(píng)分，≤16分啟用“高危紅色腕帶”；②每班交接在“翻身卡”小程序掃碼確認(rèn)，未執(zhí)行自動(dòng)短信提醒護(hù)士長；③每周三設(shè)備科巡檢氣墊床壓力，低于25mmHg自動(dòng)報(bào)修；④每月最后一周隨機(jī)抽取5名護(hù)士進(jìn)行“90秒壓瘡分期”考核，合格率＜100%即啟動(dòng)再培訓(xùn)。階段1：預(yù)警與啟動(dòng)（T0）觸發(fā)條件：R≥15或院感系統(tǒng)彈出紅色預(yù)警。資源清單：應(yīng)急箱1套（含數(shù)碼相機(jī)、無菌標(biāo)尺、透明薄膜、無菌剪刀、一次性頭燈）。責(zé)任人：夜班責(zé)任護(hù)士（第一發(fā)現(xiàn)人）。操作步驟：①10s內(nèi)通過對(duì)講機(jī)呼叫護(hù)士長：“紅色壓瘡，啟動(dòng)預(yù)案”；②2min內(nèi)護(hù)士長到場(chǎng)，確認(rèn)預(yù)警，微信群里發(fā)送“@全體壓瘡應(yīng)急啟動(dòng)”定位；③5min內(nèi)指揮組到場(chǎng)，封閉病區(qū)通道，暫停擇期手術(shù)轉(zhuǎn)入；④10min內(nèi)傷口治療師完成首次創(chuàng)面拍照，照片命名“床號(hào)+日期+時(shí)間+分期”；⑤15min內(nèi)設(shè)備科攜備用氣墊床替換故障床，確保壓力30mmHg。階段2：快速評(píng)估與分級(jí)（T0+15min）資源清單：iPad電子評(píng)估系統(tǒng)、激光測(cè)距儀、滲液計(jì)量杯、無菌棉簽。責(zé)任人：傷口治療師+醫(yī)療組長。操作步驟：①使用NPUAP2016標(biāo)準(zhǔn)重新分期，記錄創(chuàng)面長×寬×深（cm）、潛行深度、竇道數(shù)量；②采集滲液5mL送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③計(jì)算PUSH評(píng)分（滲液0–3、面積0–10、組織類型0–4），≥12分即上報(bào)醫(yī)療組長考慮負(fù)壓治療；④建立“一人一表”電子檔案，自動(dòng)關(guān)聯(lián)HIS醫(yī)囑系統(tǒng)，后續(xù)每次換藥掃碼錄入。階段3：創(chuàng)面處置與感染控制（T0+30min至T0+6h）資源清單：0.9%生理鹽水500mL×6、碘伏0.5%100mL×2、VSD套裝、無菌手術(shù)刀片、20mL注射器、中心負(fù)壓、抗菌敷料（含銀）。責(zé)任人：清創(chuàng)換藥崗+院感控制崗。操作步驟：①30min內(nèi)完成床邊銳器清創(chuàng)，清除黑色壞死組織，出血點(diǎn)用無菌紗布輕壓3min；②若PUSH≥12或Ⅳ期，立即安裝VSD，調(diào)節(jié)負(fù)壓125mmHg，持續(xù)吸引；③院感專職人員同步采樣：創(chuàng)面邊緣5cm2、護(hù)士手表面5cm2、床欄5cm2，使用無菌拭子蘸取0.9%鹽水涂抹后插入Amies運(yùn)送管；④6h內(nèi)根據(jù)培養(yǎng)初步涂片結(jié)果，若見革蘭陰性桿菌，覆蓋頭孢他啶阿維巴坦；若見MRSA，覆蓋萬古霉素；⑤建立“三級(jí)屏障”：患者單間隔離、專用換藥車、所有敷料雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸式封口。階段4：全身支持與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（T0+6h至T0+72h）資源清單：中心靜脈導(dǎo)管包、人血白蛋白20%50mL×10、復(fù)方氨基酸18AAⅡ500mL×10、胰島素泵、血?dú)夥治鰞x。責(zé)任人：醫(yī)療組長+營養(yǎng)支持崗+ICU會(huì)診醫(yī)師。操作步驟：①24h內(nèi)完成血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、CRP、PCT、血?dú)夥治?；②白蛋白?5g/L時(shí)，輸注人血白蛋白20%100mLq12h，目標(biāo)≥30g/L；③血糖控制6–10mmol/L，采用胰島素泵基礎(chǔ)率0.5U/h起，每2h指尖血糖監(jiān)測(cè)；④若PCT≥0.5ng/mL合并低血壓，立即啟動(dòng)Sepsisbundle，30mL/kg晶體液快速擴(kuò)容，3h內(nèi)完成抗生素首劑；⑤每日08:00由傷口治療師、醫(yī)療組長、護(hù)士長三方聯(lián)合查房，更新PUSH評(píng)分，若72h下降＜2分，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。階段5：信息上報(bào)與家屬溝通（T0+2h至T0+24h）資源清單：統(tǒng)一話術(shù)模板、壓瘡知情同意書、電子簽名板。責(zé)任人：醫(yī)療組長+社工部聯(lián)絡(luò)員。操作步驟：①2h內(nèi)完成首次家屬告知，使用“SBAR”模式：S（Situation）患者骶尾出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡；B（Background）糖尿病、低蛋白；A（Assessment）已清創(chuàng)負(fù)壓；R（Recommendation）需加強(qiáng)營養(yǎng)、簽字同意VSD；②6h內(nèi)召開“家屬溝通會(huì)”，現(xiàn)場(chǎng)展示創(chuàng)面照片（經(jīng)馬賽克處理），記錄家屬訴求，社工部24h內(nèi)書面回復(fù)；③24h內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“院內(nèi)獲得性壓瘡”個(gè)案，附創(chuàng)面照片、PUSH評(píng)分、整改措施。階段6：轉(zhuǎn)歸與降級(jí)（T0+72h起）資源清單：出院小結(jié)模板、壓瘡隨訪卡、二維碼滿意度調(diào)查。責(zé)任人：護(hù)士長+質(zhì)控科。操作步驟：①72h評(píng)估，若PUSH下降≥4分、無新發(fā)壓瘡、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，由總指揮宣布降級(jí)為黃色預(yù)警；②7d內(nèi)創(chuàng)面面積縮小≥25%，可轉(zhuǎn)入常規(guī)傷口門診隨訪；③14d內(nèi)無改善或惡化，啟動(dòng)二次紅色預(yù)警，重新進(jìn)入階段1；④患者出院時(shí)發(fā)放“壓瘡隨訪卡”，掃碼預(yù)約1周、1月、3月后免費(fèi)復(fù)查；⑤質(zhì)控科每月匯總數(shù)據(jù)，計(jì)算“院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率”，目標(biāo)值＜0.3‰。四、資源清單總表（常備基數(shù)）1.敷料類：泡沫敷料10×10cm500片、水膠體15×15cm300片、含銀敷料10×10cm200片、VSD套裝50套、透明薄膜600片。2.器械類：氣墊床30張、電動(dòng)翻身床5張、中心負(fù)壓吸引器10臺(tái)、便攜負(fù)壓5臺(tái)、激光測(cè)距儀3臺(tái)、數(shù)碼相機(jī)3臺(tái)。3.藥品類：人血白蛋白20%100瓶、頭孢他啶阿維巴坦1g×50支、萬古霉素0.5g×50支、復(fù)方氨基酸18AAⅡ200瓶、胰島素注射液400IU×50支。4.耗材類：20mL注射器1000副、無菌手術(shù)刀片500片、Amies拭子200支、黃色醫(yī)療垃圾袋1000個(gè)。5.信息系統(tǒng)：壓瘡電子模塊、二維碼翻身系統(tǒng)、云盤加密存儲(chǔ)1T、企業(yè)微信應(yīng)急群。五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次實(shí)戰(zhàn)演練，每月一次桌面推演。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：Q1場(chǎng)景：夜班02:30，氣墊床突然大面積漏氣，2名高?；颊咄瑫r(shí)新發(fā)Ⅲ期壓瘡；Q2場(chǎng)景：停電30min，備用電源失效，負(fù)壓吸引中斷，已行VSD患者創(chuàng)面出血；Q3場(chǎng)景：ICU轉(zhuǎn)入3名多發(fā)傷患者，Braden均≤9分，72h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)；Q4場(chǎng)景：家屬拍攝創(chuàng)面照片上傳網(wǎng)絡(luò)引發(fā)輿情，需同步處置與公關(guān)。3.演練流程：①總指揮隨機(jī)抽取場(chǎng)景，不預(yù)先通知；②第一發(fā)現(xiàn)人按真實(shí)流程呼叫，計(jì)時(shí)員使用秒表記錄各節(jié)點(diǎn)；③評(píng)估組現(xiàn)場(chǎng)打分：響應(yīng)時(shí)間、操作規(guī)范、溝通話術(shù)、記錄完整；④演練結(jié)束30min內(nèi)召開復(fù)盤會(huì)，使用“5Why”法追溯根因；⑤48h內(nèi)輸出《演練整改清單》，明確責(zé)任人、完成時(shí)間、驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：每月5號(hào)前由質(zhì)控科提取上月壓瘡發(fā)生率、PUSH改善率、培養(yǎng)陽性率，輸入“質(zhì)量雷達(dá)圖”，任一指標(biāo)偏離2σ即觸發(fā)修訂。2.外部法規(guī)：每半年跟蹤