局部麻醉藥

LocalAnesthetics

局部麻醉藥麻醉藥

(anaesthetics)

是一類能暫時(shí)性、可逆性地干擾機(jī)體的意識(shí)、感覺及反射活動(dòng),以利手術(shù)順利進(jìn)行的藥物分類：全身麻醉藥

局部麻醉藥局部麻醉藥Objectives掌握

普魯卡因、丁卡因、利多卡因的特點(diǎn)、用途。了解

常用局麻方法。局部麻醉藥局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類能在應(yīng)用局部暫時(shí)性、可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，從而使用藥局部的感覺暫時(shí)消失的藥物。本類藥能在不影響意識(shí)的條件下使局部感覺消失，以利手術(shù)順利進(jìn)行。局部麻醉藥【分類】按化學(xué)結(jié)構(gòu)分酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因一般對(duì)酯類過(guò)敏者可換用酰胺類。局部麻醉藥【作用】

1.局麻作用：即在用藥局部阻斷神經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)作用。

麻醉順序：痛覺先消失，其次是冷覺、溫覺、觸覺和壓覺。機(jī)理：局麻藥能在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)阻斷電壓門控性Na+通道，抑制神經(jīng)細(xì)胞膜Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。此作用有頻率依賴性。局部麻醉藥2.吸收作用(毒性反應(yīng))：（1）對(duì)CNS的作用：先興奮后抑制興奮時(shí)表現(xiàn)：眩暈、驚恐不安、多言、震顫、焦慮、神志錯(cuò)亂、驚厥等抑制時(shí)表現(xiàn)：昏迷、呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡（2）對(duì)CVS的作用：（膜穩(wěn)定作用）抑制心臟：收縮力降低、傳導(dǎo)減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)。血管：小動(dòng)脈擴(kuò)張、BP

重者可出現(xiàn)虛脫、心室纖顫死亡局部麻醉藥【不良反應(yīng)】

1.毒性反應(yīng)：因過(guò)多吸收所致防治：（1）注意劑量與濃度；（2）注射時(shí)不要誤入血管；（3）在局麻藥中加入少量AD以延緩吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少中毒；（4）出現(xiàn)中樞興奮時(shí)可靜注地西泮防止驚厥發(fā)生2.過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為蕁麻疹、支氣管痙攣、喉頭水腫等。使用普魯卡因前應(yīng)先做皮試。局部麻醉藥常用局麻方法硬脊膜(落空感)軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔脊髓矢狀斷面黃韌帶（落空感）局部麻醉藥傳導(dǎo)麻醉硬脊膜與椎管骨膜的間隙——硬膜外腔蛛網(wǎng)膜與軟脊膜——蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜

將局麻藥涂于粘膜表面，以麻醉粘膜下神經(jīng)末梢。常用穿透力強(qiáng)的丁卡因

將局麻藥注入神經(jīng)干周圍，以阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，麻醉其支配的區(qū)域。用量較小,麻醉區(qū)域較大

將局麻藥注入手術(shù)部位或手術(shù)野周圍，以麻醉局部神經(jīng)末稍。缺點(diǎn):用量較大,麻醉區(qū)域較小

將局麻藥注入硬脊膜外腔以麻醉脊神經(jīng)根。各種局麻藥均可用，但應(yīng)防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

也稱腰麻，將局麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根、脊髓等。適于下腹部及下肢手術(shù)后兩種麻醉方法首先要阻斷交感神經(jīng)，致BP，故應(yīng)使用麻黃堿防治局部麻醉藥因穿透力差，一般不用于表面麻醉加入AD可延長(zhǎng)作用時(shí)間，手指、足趾等末梢麻醉時(shí)，禁止加入AD，以免導(dǎo)致局部壞死。毒性反應(yīng)：誤入血管或劑量過(guò)大所致過(guò)敏反應(yīng)：皮試常用局麻藥普魯卡因（普卡安全不表麻）局部麻醉藥丁卡因(丁卡表麻毒性大)●穿透力強(qiáng)●長(zhǎng)效局麻藥，但毒性也大●最常做表面麻醉等，一般不用于浸潤(rùn)麻醉利多卡因(利多全能慎腰麻，室性律亂首選它)●作用快而強(qiáng)抗心律失?！袢苈樗?腰麻慎用。局部麻醉藥常用局部麻醉藥藥物局麻強(qiáng)度相對(duì)毒性穿透力顯效(min)維持(h)其它酯類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因1102101101~26.5弱強(qiáng)強(qiáng)弱101~31~35~100.52~31~25~10易過(guò)敏，需皮試；可降低磺胺藥的作用和增加強(qiáng)心苷的毒性不宜作浸潤(rùn)麻醉易擴(kuò)散，兼有抗心律失常作用。心臟毒性強(qiáng)

局麻藥普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)。穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類能在應(yīng)用局部暫時(shí)性、可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，從而使用藥局部的感覺暫時(shí)消失的藥物。

本類藥能在不影響意識(shí)的條件下使局部感覺消失，以利手術(shù)順利進(jìn)行。

常用麻醉藥的分類如下：

全身麻醉