心理診斷技能重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心胡華學(xué)員心理診斷技能

課程安排

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進(jìn)行初診階段第二單元攝入性會(huì)談第三單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第四單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)第五單元一般臨床資料的整理與評(píng)估學(xué)員心理診斷技能

課程安排第二節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見(jiàn)人格障礙第三節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)學(xué)因素第三單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理學(xué)因素學(xué)員心理診斷技能

課程安排

第四節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第四單元一般心理問(wèn)題的診斷第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告學(xué)員心理診斷技能學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)掌握“工作程序”和“注意事項(xiàng)”；了解“相關(guān)知識(shí)”學(xué)員心理診斷技能

學(xué)習(xí)方法理論知識(shí)：講解實(shí)務(wù)技能：角色扮演、案例討論與習(xí)題練習(xí)學(xué)員心理診斷技能概述學(xué)員心理診斷技能

本節(jié)內(nèi)容

心理診斷概念、意義、特點(diǎn)心理診斷的基本過(guò)程學(xué)員心理診斷技能概念

何謂診斷？診：用以語(yǔ)言和觀察為主的方法進(jìn)行識(shí)別的過(guò)程斷：在一定證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷，形成印象的過(guò)程學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的概念

臨床觀點(diǎn)教育學(xué)觀點(diǎn)綜合觀點(diǎn)學(xué)員心理診斷技能

臨床觀點(diǎn)戈登森（R．Ｍ．Goidensen）主編的《朗曼心理學(xué)與精神病學(xué)辭典》：“心理診斷是以癥狀、征兆或測(cè)驗(yàn)、檢查為基礎(chǔ)，確定某人苦惱的障礙的類型，以及根據(jù)某一疾病、某種病態(tài)或一系列特征對(duì)個(gè)體進(jìn)行歸類的過(guò)程”朱智賢《心理學(xué)大詞典》：“心理診斷是用心理學(xué)的方法評(píng)定病人的心理障礙。確定它的性質(zhì)和程度，從而有助于疾病的判別。”

學(xué)員心理診斷技能教育學(xué)觀點(diǎn)美國(guó)學(xué)者斯通和尼爾森（D．R．Stone&E．C．Nielsen）：“診斷并非局限于缺陷，而是適合于所有學(xué)習(xí)者的有效教學(xué)的內(nèi)在組成部分……心理診斷是對(duì)學(xué)生的需要狀態(tài)、學(xué)習(xí)條件或缺陷的科學(xué)描述或分類。”陳會(huì)昌：“在教學(xué)過(guò)程中的心理診斷，就是在分析、研究學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，查明學(xué)生在學(xué)習(xí)和行為中的一些偏態(tài)（成績(jī)不良、品德不良等）產(chǎn)生的原因，并提出消除這些偏態(tài)的方法?！?/p>

學(xué)員心理診斷技能

綜合觀點(diǎn)科西尼（R．J．Corsini）主編的《心理學(xué)百科全書》：

“心理診斷，系指：（1）對(duì)于個(gè)體的情緒和行為狀態(tài)有關(guān)的信息進(jìn)行分類的過(guò)程；（2）依據(jù)某種通常為人們共同接受的分類體系對(duì)個(gè)體狀態(tài)確定名稱?！?/p>

學(xué)員心理診斷技能目前多采用“心理評(píng)估——診斷”這一概念，不僅注意結(jié)果，還要強(qiáng)調(diào)過(guò)程。

主要用于心理問(wèn)題和心理障礙者學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的概念——目前的觀點(diǎn)

廣義：心理診斷就是系統(tǒng)地收集資料，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)加工，以便為提出解決問(wèn)題方案和實(shí)施方案提供證據(jù)，同時(shí)監(jiān)控實(shí)施過(guò)程，使之最優(yōu)化。決定的作出是以復(fù)雜的信息加工為基礎(chǔ)的。在這一過(guò)程中，須用到各種規(guī)則、工具和數(shù)學(xué)算法等，從而查明那些明顯的特征并據(jù)此作出結(jié)論。狹義：心理診斷是以心理學(xué)的方法和工具為主，對(duì)個(gè)體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進(jìn)行描述、分類與評(píng)估的過(guò)程。

學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的目標(biāo)

以個(gè)體／部分群體為目標(biāo)，探求其在整個(gè)群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離.學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的深入了解

診斷對(duì)象：人（個(gè)體/群體）＿（正常/異常）；診斷焦點(diǎn)：心理。⒈心理過(guò)程

認(rèn)識(shí)過(guò)程（知）：感知覺(jué)、記憶、思維等情緒情感過(guò)程（情）：情緒和情感意志過(guò)程（意）：意志和行為

⒉個(gè)性

個(gè)性心理傾向：需要、興趣、動(dòng)機(jī)等個(gè)性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格自我意識(shí)：自我認(rèn)識(shí)、自我對(duì)待、自我體驗(yàn)學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的意義1、

獲取信息2、

臨床診斷3、

療效或預(yù)后判斷4、

科研工具5、

協(xié)助鑒定6、

教育評(píng)價(jià)7、

人才選拔8、

人力資源管理學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的任務(wù)1、區(qū)分正常和異常的心理；心理活動(dòng)與外部現(xiàn)實(shí)一致性原則心理活動(dòng)的統(tǒng)一性原則（知、情、意及個(gè)性統(tǒng)一）個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則2、分心理健康和不健康心理健康：各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致、人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；不健康心理（心理問(wèn)題）：屬于“正常心理”范疇，是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的任務(wù)3、對(duì)心理問(wèn)題作出診斷一般心理問(wèn)題：近期發(fā)生、內(nèi)容局限、思維正常、人格完整，主要是情緒反應(yīng)；可自我調(diào)節(jié)。嚴(yán)重心理問(wèn)題/心理障礙：反應(yīng)強(qiáng)烈、內(nèi)容泛化、除情緒反應(yīng)外，還出現(xiàn)了一定的思維邏輯錯(cuò)誤；自身難以克服。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題/心理疾病邊緣：有不典型的精神癥狀，如注意渙散、意志減退、自我評(píng)價(jià)過(guò)分偏離常態(tài)、社交困難、人格改變。4、尋求心理問(wèn)題的原因?qū)W員心理診斷技能

心理診斷的方法

觀察法會(huì)談法實(shí)驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的四要素

信息的收集；對(duì)信息的理解；信息的整合；

提出解決問(wèn)題的干預(yù)方案。

學(xué)員心理診斷技能

心理診斷的基本過(guò)程確定目的收集資料查詢?cè)驅(qū)嵤y(cè)量綜合評(píng)估得出印象學(xué)員心理診斷技能

確定目的“神射手之所以神，并不是因?yàn)樗募茫且驗(yàn)樗榈脺?zhǔn)?！?/p>

——托·富勒（T．Fuller）心理診斷應(yīng)明確的幾個(gè)問(wèn)題：1、診斷是致力于個(gè)人還是團(tuán)體？2、診斷是用于臨床診斷、教學(xué)輔導(dǎo)還是人才選拔？3、診斷是用于職業(yè)指導(dǎo)還是咨詢治療？學(xué)員心理診斷技能

收集資料

主要收集以下幾方面的資料（1）身心健康發(fā)展史；（2）家族遺傳疾病、精神疾病史；（3）家庭生活環(huán)境、重大生活事件；（4）個(gè)人文化背景，職業(yè)經(jīng)歷等；（5）早年經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)等。學(xué)員心理診斷技能希望醫(yī)生解決的問(wèn)題是什么？問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間、原因和經(jīng)過(guò)。問(wèn)題出現(xiàn)后對(duì)自己產(chǎn)生什么樣的影響，自己是怎么對(duì)待的，結(jié)果如何？哪些因素可以使你的問(wèn)題加重或減輕，你認(rèn)為為什么會(huì)這樣？評(píng)價(jià)你自己的性格特征。講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷。簡(jiǎn)述你的生長(zhǎng)生活環(huán)境。心理診斷“問(wèn)題提綱”?學(xué)員心理診斷技能

查詢?cè)?/p>

結(jié)合心理學(xué)的理論，對(duì)觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行梳理、解釋，以揭示現(xiàn)象背后的深層次原因和本質(zhì)，對(duì)初步印象進(jìn)行修訂，形成初步的理性判斷。

學(xué)員心理診斷技能

實(shí)施測(cè)量

進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（如心理健康評(píng)估、情緒、人格和智力測(cè)驗(yàn)等），對(duì)診斷對(duì)象更加精確的量化描述和科學(xué)鑒定，使最初的理性判斷得到豐富、充實(shí)、驗(yàn)證或修正。學(xué)員心理診斷技能

綜合評(píng)價(jià)

運(yùn)用先前獲得的診斷信息，在已有理性判斷和測(cè)量鑒別的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合加工，并且依據(jù)一定的判別標(biāo)準(zhǔn)或理論模式得出書面/口頭的診斷結(jié)果或評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

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形成印象

只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真實(shí)情況）宣布診斷結(jié)果要小心謹(jǐn)慎，留有余地。不要武斷畫圖的孩子.wmv

學(xué)員心理診斷技能各論學(xué)員心理診斷技能第一節(jié)初診接待

第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待”

什么是“初診接待”？

對(duì)來(lái)訪者初次到來(lái)時(shí)的接待（狹義的）。形成初步診斷的所有會(huì)談接待。（廣義的，通常不止一次接待）學(xué)員心理診斷技能

第一節(jié)初診接待第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待”

任務(wù):1.做好咨詢前的準(zhǔn)備（見(jiàn)面前與見(jiàn)面后；身體的、心理的）2.禮貌的接待方式和禮貌預(yù)言;3.間接詢問(wèn)求助者希望得到哪些方面的幫助;4.詢問(wèn)結(jié)束后,明確表明態(tài)度;學(xué)員心理診斷技能第一節(jié)初診接待第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待”

任務(wù):5.說(shuō)明保密原則;6.說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì);7.說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù);8.與求助者協(xié)商.確定采用哪些咨詢方式（認(rèn)知、行為等，包括時(shí)間、頻率、收費(fèi)等）學(xué)員心理診斷技能第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待”相關(guān)知識(shí)

1.第一印象：建立咨詢關(guān)系至關(guān)重要

2.問(wèn)題歸類（由表及里的邏輯分類方法）問(wèn)題分類.ppt3.保密原則與“打破原則”

4.危機(jī)處理學(xué)員心理診斷技能第一節(jié)初診接待

第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待”注意事項(xiàng)接待方式（禮貌、位置、無(wú)多余動(dòng)作等）談話風(fēng)格（不緊張、語(yǔ)速適中等）來(lái)診背景心理測(cè)驗(yàn)的局限性反復(fù)強(qiáng)調(diào)保密原則及破密原則學(xué)員心理診斷技能“初診接待”實(shí)務(wù)練習(xí)案例模擬練習(xí).doc1.三人小組練習(xí)2.大組討論學(xué)員心理診斷技能第二單元“攝入性”會(huì)談

一、什么是“攝入性”會(huì)談？

___收集資料的會(huì)談。

1.病史采集法(p9桑德伯格提綱)：是最常用的方法

通過(guò)“以問(wèn)題為中心的會(huì)談”了解病史，了解健康狀況、工作及家庭狀況等背景資料。了解其咨詢目的和期望?！艨陀^真實(shí)◆不加評(píng)論◆不得結(jié)論學(xué)員心理診斷技能

第二單元“攝入性”會(huì)談2.病史資料收集外，訪談還應(yīng)觀察了解來(lái)訪者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)（馬隆和沃德1976年提綱12個(gè)題目）：１.外表與行為２.語(yǔ)言特點(diǎn)３.思維方式與內(nèi)容特點(diǎn)４.認(rèn)知功能狀況５.情緒

6.靈感與判斷(求助者對(duì)自己?jiǎn)栴}的了解程度)學(xué)員心理診斷技能第二單元“攝入性”會(huì)談

二、工作程序(如何談？)

1.確定會(huì)談目標(biāo)、內(nèi)容和范圍切入點(diǎn).ppt；

2.確定提問(wèn)方式：開(kāi)放式、半開(kāi)放式與封閉式提問(wèn)相結(jié)合

3.傾聽(tīng):貫注、弦外之音、真情-關(guān)鍵點(diǎn)

4.控制談話內(nèi)容與方向（釋義、中斷、引導(dǎo)等方法）會(huì)談方法.ppt5.對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行整理、歸類（簡(jiǎn)單筆錄，不錄音錄像）

6.結(jié)束會(huì)談（結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話）結(jié)束會(huì)談.ppt

學(xué)員心理診斷技能

注意事項(xiàng)：1、傾聽(tīng)、提問(wèn)和引導(dǎo)過(guò)程中，態(tài)度保持中性；2、提問(wèn)中避免失誤；3、除提問(wèn)和引導(dǎo)外，不講題外話4、不能用指責(zé)、批判性的語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容5、不能給出絕對(duì)性的結(jié)論；6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣學(xué)員心理診斷技能攝入性談話實(shí)務(wù)練習(xí)案例模擬練習(xí).doc三人小組大組分享學(xué)員心理診斷技能

第三單元

了解求助者的既往求助史，尋找有價(jià)值的資料任務(wù)

1.詢問(wèn)求助者已往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu),詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料;2.詢問(wèn)求助者已往是否去過(guò)其它心理咨詢機(jī)構(gòu),其咨詢/治療過(guò)程如注意事項(xiàng)1.說(shuō)明詳細(xì)了解既往求詢過(guò)程的重要性;2.不可在求助者面前對(duì)以往咨詢者進(jìn)行挑剔、貶損等學(xué)員心理診斷技能

第三單元

了解求助者的既往求助史，尋找有價(jià)值的資料相關(guān)知識(shí)1.了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行了何種治療,療效如何?2.分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的,哪些是心理方面的,以及二者關(guān)系如何3.以前咨詢效果不好可能是診斷不正確;4.有的求助者過(guò)去確實(shí)患有精神病,但這次咨詢是有新問(wèn)題;5.以往咨詢加重問(wèn)題學(xué)員心理診斷技能

第四單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)任務(wù)1.向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意;2.依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì),選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目;3.測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，重新測(cè)驗(yàn)。學(xué)員心理診斷技能第四單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)心理測(cè)驗(yàn)的作用和選用測(cè)驗(yàn)的原則如何看待測(cè)驗(yàn)結(jié)果及其解釋學(xué)員心理診斷技能

第四單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)1.不得亂用心理測(cè)驗(yàn);2.不盲目“地毯式轟炸”實(shí)施測(cè)驗(yàn)3.選用公認(rèn)的信度、效度較好的測(cè)驗(yàn)學(xué)員心理診斷技能第五單元一般臨床資料的整理目的：作為診斷的依據(jù)方法：條理性、邏輯性、聯(lián)系臨床表現(xiàn)

學(xué)員心理診斷技能第五單元一般臨床資料的整理任務(wù)1.整理歸納一般資料。2.整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。3.整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。4.對(duì)資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明。5.按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。

學(xué)員心理診斷技能

不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生時(shí)間順序

事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年、月、日學(xué)員心理診斷技能相關(guān)知識(shí)（識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用）1.對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：個(gè)體因素環(huán)境條件他人評(píng)價(jià)2.考察資料的可靠性——?dú)w納解釋資料的先決條件（1）如何驗(yàn)證資料的可靠性？補(bǔ)充提問(wèn)、心理測(cè)驗(yàn)、同一資料不同來(lái)源

賦予資料的具體意義采用三種方法：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析（多種假設(shè)）學(xué)員心理診斷技能第五單元一般臨床資料的整理相關(guān)知識(shí)（2）影響資料可靠性的可能因素

過(guò)分隨意交談收集資料者與決策者據(jù)來(lái)訪者狀況靈活地作出交談?dòng)?jì)劃是否尊重符合實(shí)際情況的新資料學(xué)員心理診斷技能相關(guān)知識(shí)3.職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)的觀察者;持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師;有一些心理學(xué)家是側(cè)重“功能分析”;從成長(zhǎng)發(fā)育角度生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)學(xué)員心理診斷技能注意事項(xiàng)

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。收集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。出的評(píng)估把握不大時(shí),應(yīng)集體討論.學(xué)員心理診斷技能

模擬習(xí)題單項(xiàng)選擇題：

歸納和解釋資料的先決條件是（）。

A

資料必須全面

B

資料必須一致

C

資料必須可靠

D

資料必須及時(shí)

下面關(guān)于資料整理的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（

）。

A

在對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納和解釋之前，一個(gè)先決條件就是對(duì)資料可靠性性進(jìn)行驗(yàn)證。

B

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

C

在賦予某種材料以具體意義時(shí)，只能“就事論事”，不能進(jìn)行主觀推論。

D

在賦予某種材料以具體意義時(shí)，可以分析跡象法.學(xué)員心理診斷技能

第二節(jié)鑒別診斷

1、首先明確“什么和什么鑒別”:心理問(wèn)題與心理/精神疾?。簧窠?jīng)癥與其它精神疾?。粎^(qū)分神經(jīng)癥各亞型分清一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、疑是神經(jīng)癥問(wèn)題；2、“神經(jīng)癥”與“精神病性癥狀”精神病性癥狀.ppt

癥狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度、社會(huì)功能受損程度

3、你的角色：心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生

心理咨詢師：正常人的不健康心理（各種心理問(wèn)題）學(xué)員心理診斷技能常見(jiàn)精神疾病器質(zhì)性精神病功能性精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、內(nèi)源性抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等）神經(jīng)癥人格障礙其它常見(jiàn)精神疾病的診斷原則與診斷標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)診斷;共病診斷ICD-10;DSM-Ⅳ;CCMD-3學(xué)員心理診斷技能

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)神經(jīng)癥與正常(人的不健康)心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別工作程序1、神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線許又新“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法”;2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別;3、神經(jīng)癥與人格障礙4、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥學(xué)員心理診斷技能

神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。共同臨床特征:本障礙有一定人格缺陷為基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。學(xué)員心理診斷技能

神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法(許又新)(1)心理沖突的常形與變形(2)簡(jiǎn)易分類學(xué)員心理診斷技能

與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞_心理沖突心理沖突（mentalconflict）兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。學(xué)員心理診斷技能

心理沖突之常形與變形

常形的特點(diǎn)（1）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件（2）它帶有明顯的道德色彩。

變形的特點(diǎn)

（1）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是難以理解甚至無(wú)法理解的。（2）它的內(nèi)容與道德沒(méi)有什么關(guān)系。學(xué)員心理診斷技能神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn)（1）

沒(méi)有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，并持續(xù)3個(gè)月以上病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損.學(xué)員心理診斷技能

神經(jīng)癥與“正?！毙睦淼膮^(qū)分

病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無(wú)法擺脫３社會(huì)功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２完全不能工作，病休。或某些社交場(chǎng)合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑>６分可以診斷學(xué)員心理診斷技能神經(jīng)癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

學(xué)員心理診斷技能

神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別排除可能存在的器質(zhì)性病變共病診斷學(xué)員心理診斷技能

神經(jīng)癥與人格障礙40％－70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙。神經(jīng)癥病人后來(lái)出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的幾乎都有人格障礙學(xué)員心理診斷技能第二單元識(shí)別精神疾病病變態(tài)心理學(xué).ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握精神疾病病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別工作程序：（一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)，（二）重點(diǎn)掌握常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷知識(shí)學(xué)員心理診斷技能

第三單元：常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)二、學(xué)習(xí)有關(guān)人格障礙的特點(diǎn)，識(shí)別咨詢中所見(jiàn)的人格障礙

學(xué)員心理診斷技能

人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良,貽害周圍人或病人為此感到痛苦.病人雖然無(wú)智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正,僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。

學(xué)員心理診斷技能

人格障礙人格障礙三要素1.早年開(kāi)始,于童年或少年起病;2.人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng),導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良;3.對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍學(xué)員心理診斷技能

人格障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：1認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4人際關(guān)系的異常偏離。學(xué)員心理診斷技能

人格障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已持續(xù)2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。學(xué)員心理診斷技能

偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。學(xué)員心理診斷技能

分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡）。學(xué)員心理診斷技能

反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì).

學(xué)員心理診斷技能[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。學(xué)員心理診斷技能

診斷標(biāo)準(zhǔn)2在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)

學(xué)員心理診斷技能沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。學(xué)員心理診斷技能表演性(癔癥性)人格障礙

以過(guò)分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。學(xué)員心理診斷技能

強(qiáng)迫性人格障礙

以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。學(xué)員心理診斷技能

焦慮性人格障礙

以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感；③不斷追求被人接受和受到歡迎；④除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制學(xué)員心理診斷技能

依賴性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分依賴為特征，并至少有下無(wú)3項(xiàng)：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過(guò)分地服從他人的意志；③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使合理的要求；④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受；⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀來(lái)和無(wú)助的體驗(yàn)；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。學(xué)員心理診斷技能

邊緣性人格障礙患者存在情感不穩(wěn)的特征,表現(xiàn)出自我形象、目的及內(nèi)心的偏好常是模糊不清的或扭曲的。由于易于卷入強(qiáng)烈及不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致患者陷入連續(xù)的情感危機(jī)，也可能會(huì)竭力避免被人拋棄而出現(xiàn)一連串的自殺威脅或自殺行為。臨床上以女性患者居多，病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長(zhǎng)趨于緩和或穩(wěn)定?；颊邎?jiān)信自己由于童年被剝奪了充分的關(guān)愛(ài)而感到空虛、憤怒。因此，他們會(huì)無(wú)休止地尋求關(guān)愛(ài)。學(xué)員心理診斷技能

邊緣性人格障礙當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時(shí)，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時(shí)，其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)摹?qiáng)烈的憤怒。與此同時(shí)，還伴有對(duì)外界、對(duì)自身以及對(duì)他人看法的徹底轉(zhuǎn)變—從黑到白，從恨到愛(ài)。反之亦然。他們的觀念永無(wú)折中之時(shí)。當(dāng)他們感到自己被拋棄時(shí)，他們會(huì)自我隔離或表現(xiàn)極度沖動(dòng)。學(xué)員心理診斷技能

自戀性人格障礙

患者普遍的模式為夸大（通過(guò)幻想或行為體現(xiàn)），需要贊美，缺少同情，常起源于成年早期，癥狀存在于各種場(chǎng)合，且符合下述5條（或更多）：（1）過(guò)分自負(fù)（如夸大業(yè)績(jī)和才能，即使沒(méi)有相應(yīng)的業(yè)績(jī)和才報(bào)能，也希望被認(rèn)為是優(yōu)勝者）

（2）一心一意幻想獲得無(wú)限成功、能力、才氣、容貌或理想的愛(ài)情

（3）堅(jiān)信他或她與眾不同，只有其他特別的人或地位高的人才能理解他或她，且只能與這些人交往。

（4）需要大量的贊美

（5）有權(quán)力意識(shí)。例如：無(wú)理由地期盼特別優(yōu)待的治療，或機(jī)械地依從于自己的期待

（6）利用人與人之間的關(guān)系。例如，利用他人以達(dá)到他或她的目的

（7）缺少同情心：不愿意去了解或認(rèn)同他人的情感和需要

（8）嫉妒別人或認(rèn)為別人嫉妒他或她

（9）自大、高傲的行為或態(tài)度學(xué)員心理診斷技能第四節(jié)識(shí)別病因——自學(xué)

第一單元生物性因素1.咨詢或檢察求助者是否有軀體疾病;2.對(duì)有軀體疾病的求助者,確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系;3.考慮生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響;4.考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的原因.學(xué)員心理診斷技能

第二單元社會(huì)性因素1.確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境；2.分析所獲得的資料,確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系;3.確定社會(huì)文化(如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等)與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。學(xué)員心理診斷技能

第三單元心理因素1.從個(gè)人心理發(fā)育史資料如手,查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生;2.查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià);3.分析求助者內(nèi)在事件中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ恕?duì)事的持久偏見(jiàn)事例；4.尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶；5.分析求助者的思維傾向和習(xí)慣,有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向;6.分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素;7.分析有無(wú)深層主觀因素__價(jià)值觀方面的問(wèn)題;8.分析是否有心理發(fā)育停滯.學(xué)員心理診斷技能

第四節(jié)初步診斷/評(píng)估目的形成初步印象找出心理問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn);明確心理問(wèn)題的類型;判斷是否屬于心理咨詢的工作范圍1.一般心理問(wèn)題最適合于心理咨詢;2.其次是某些類型的嚴(yán)重心理問(wèn)題;3.心理疾病邊緣狀態(tài)者