2025年病理學(xué)考試試題庫帶答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因一氧化碳中毒導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，電鏡下觀察到線粒體高度腫脹、嵴斷裂，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴。該病變的主要發(fā)生機制是（）A.溶酶體膜破裂釋放水解酶B.線粒體功能障礙導(dǎo)致ATP提供減少C.細(xì)胞膜鈉泵功能完全喪失D.自由基攻擊細(xì)胞膜磷脂雙分子層答案：B解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧的運輸和利用，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。缺氧時線粒體氧化磷酸化障礙，ATP提供減少，依賴ATP的鈉泵功能減弱，細(xì)胞內(nèi)Na?和水潴留，引發(fā)細(xì)胞水腫；同時，脂肪代謝障礙導(dǎo)致脂滴沉積。溶酶體膜破裂（A）是細(xì)胞壞死的結(jié)果而非初始機制；鈉泵功能減弱（非完全喪失，C錯誤）是ATP減少的繼發(fā)表現(xiàn)；自由基損傷（D）常見于缺血-再灌注損傷，而非單純?nèi)毖醭跗凇?.患者下肢靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞，其梗死灶的形態(tài)特點是（）A.呈錐形，尖端朝向肺門，底部朝向胸膜B.呈地圖狀，邊界不清C.呈節(jié)段性，與肺小葉分布一致D.呈圓形，中央可見化膿灶答案：A解析：肺組織有雙重血供（肺動脈和支氣管動脈），但栓塞發(fā)生時，若支氣管動脈不足以代償，局部肺組織缺血壞死。由于肺組織為疏松器官且血流阻斷呈錐形分布（血栓隨血流阻塞肺動脈分支），梗死灶多為錐形，尖端指向阻塞的血管（肺門方向），底部靠近胸膜。地圖狀梗死（B）常見于心肌梗死；節(jié)段性梗死（C）多見于腎動脈分支栓塞；圓形化膿灶（D）為肺膿腫表現(xiàn)。3.急性蜂窩織炎與膿腫的主要區(qū)別在于（）A.致病菌類型不同B.炎細(xì)胞浸潤的范圍C.是否形成局限性膿液腔D.組織壞死的程度答案：C解析：蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，由溶血性鏈球菌分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶破壞組織基質(zhì)和纖維，導(dǎo)致炎癥擴散，無明顯膿腫腔；膿腫是局限性化膿性炎，主要由金黃色葡萄球菌引起，其分泌的血漿凝固酶使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，限制炎癥擴散，形成膿腔。致病菌類型（A）是誘因但非主要區(qū)別；炎細(xì)胞浸潤范圍（B）是表現(xiàn)；組織壞死程度（D）兩者均有明顯壞死。4.患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理活檢顯示潰瘍底部由內(nèi)向外依次為炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層和瘢痕組織層。該潰瘍最可能的轉(zhuǎn)歸是（）A.癌變B.愈合C.穿孔D.幽門梗阻答案：B解析：慢性消化性潰瘍的典型病理分層為滲出層（最表層，中性粒細(xì)胞+纖維素）、壞死層（紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)）、肉芽組織層（新生毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞）和瘢痕層（膠原纖維）。肉芽組織的增生和瘢痕形成是組織修復(fù)的標(biāo)志，提示潰瘍處于愈合階段。癌變（A）需見異型增生的癌細(xì)胞；穿孔（C）時潰瘍底部無完整分層，可見穿透漿膜；幽門梗阻（D）多因瘢痕收縮導(dǎo)致狹窄，與分層無直接關(guān)聯(lián)。5.某腫瘤組織鏡下見大量異型細(xì)胞呈巢狀排列，巢周有基底膜包繞，巢內(nèi)細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，部分區(qū)域出現(xiàn)角化珠。該腫瘤的組織學(xué)來源是（）A.腺上皮B.鱗狀上皮C.間葉組織D.神經(jīng)外胚層答案：B解析：癌巢（異型上皮細(xì)胞巢）、細(xì)胞間橋（鱗狀上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)）和角化珠（癌巢中心層狀角化物）是鱗狀細(xì)胞癌的典型特征。腺上皮來源（A）可見腺樣結(jié)構(gòu)或黏液分泌；間葉組織來源（C）腫瘤細(xì)胞呈彌漫分布，無巢狀結(jié)構(gòu)；神經(jīng)外胚層來源（D）常見菊形團(tuán)或神經(jīng)原纖維。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.下列屬于玻璃樣變的病理改變有（）A.高血壓病腎細(xì)動脈壁均質(zhì)紅染B.慢性腎小球腎炎腎小管內(nèi)紅染小滴C.酒精性肝病肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體D.漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體答案：ABCD解析：玻璃樣變指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的蛋白質(zhì)蓄積。A為細(xì)動脈壁血漿蛋白沉積（血管壁玻璃樣變）；B為腎小管上皮重吸收蛋白質(zhì)（細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）；C為肝細(xì)胞中間絲蛋白聚集（Mallory小體，細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）；D為漿細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)免疫球蛋白蓄積（Russell小體，細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變）。2.炎癥時血管通透性增加的機制包括（）A.內(nèi)皮細(xì)胞收縮導(dǎo)致細(xì)胞間隙增寬B.內(nèi)皮細(xì)胞損傷脫落C.穿胞作用增強D.新生毛細(xì)血管高通透性答案：ABCD解析：血管通透性增加是炎癥滲出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)皮細(xì)胞收縮（組胺、緩激肽等作用，A正確）、直接損傷（如嚴(yán)重?zé)齻?，B正確）、穿胞作用（VEGF促進(jìn)囊泡-囊泡連接開放，C正確）及新生毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)不完整（D正確）均為常見機制。3.下列符合腫瘤異質(zhì)性的描述有（）A.同一腫瘤內(nèi)不同區(qū)域細(xì)胞的形態(tài)差異B.原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的基因表達(dá)譜不同C.腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性不一致D.腫瘤間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤程度不一答案：ABC解析：腫瘤異質(zhì)性指同一腫瘤內(nèi)細(xì)胞在形態(tài)、代謝、侵襲能力及治療反應(yīng)等方面的差異，源于克隆選擇和微環(huán)境作用。A（形態(tài)差異）、B（基因差異）、C（治療反應(yīng)差異）均為異質(zhì)性表現(xiàn)；D（間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤）是宿主免疫反應(yīng)的結(jié)果，與腫瘤自身異質(zhì)性無關(guān)。4.動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性改變包括（）A.斑塊內(nèi)出血B.鈣化C.血栓形成D.動脈瘤形成答案：ABCD解析：動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性改變指斑塊在進(jìn)展過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括斑塊內(nèi)出血（新生血管破裂）、鈣化（鈣鹽沉積）、血栓形成（斑塊破裂暴露膠原）、動脈瘤（中膜萎縮，血管壁局部擴張）。5.病毒性肝炎的基本病理變化包括（）A.肝細(xì)胞水腫B.嗜酸性小體形成C.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞再生答案：ABCD解析：病毒性肝炎的基本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性（水腫、脂肪變）、壞死（嗜酸性壞死形成嗜酸性小體、溶解性壞死）、炎細(xì)胞浸潤（匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）及再生（肝細(xì)胞和小膽管）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肉芽組織的結(jié)構(gòu)特點及其在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用。答案：肉芽組織由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成。鏡下可見：①大量新生毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，向創(chuàng)面垂直生長，周圍有平滑肌細(xì)胞；②成纖維細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，可見細(xì)顆粒，部分可轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞；③炎細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主，還有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面（巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、壞死組織）；②填補組織缺損（成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，毛細(xì)血管提供營養(yǎng)）；③機化或包裹壞死組織、血栓及其他異物（通過增生的肉芽組織替代無生機物質(zhì)）。2.比較大葉性肺炎與小葉性肺炎的病理特點。答案：①病變范圍：大葉性肺炎累及肺大葉或肺段（纖維素性炎），小葉性肺炎累及肺小葉（化膿性炎）；②病因：大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌（90%）引起，小葉性肺炎常見于多種細(xì)菌混合感染（如葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）；③病理變化：大葉性肺炎分充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期，肺泡內(nèi)充滿纖維素和中性粒細(xì)胞；小葉性肺炎表現(xiàn)為細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織；④并發(fā)癥：大葉性肺炎少見（偶見肺肉質(zhì)變），小葉性肺炎常見（呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫）；⑤好發(fā)人群：大葉性肺炎多見于青壯年，小葉性肺炎多見于兒童、老人及免疫力低下者。3.簡述良、惡性腫瘤的區(qū)別要點。答案：①分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與起源組織相似；惡性腫瘤分化差，異型性大（細(xì)胞大小不一、核大深染、核分裂象多）。②生長速度：良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速。③生長方式：良性腫瘤多膨脹性或外生性生長，有包膜，邊界清；惡性腫瘤多浸潤性或外生性生長（基底部浸潤），無包膜，邊界不清。④轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道、血道或種植轉(zhuǎn)移。⑤復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)，惡性腫瘤易復(fù)發(fā)。⑥對機體影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞；惡性腫瘤除局部破壞外，常引起出血、壞死、感染及惡病質(zhì)。4.列舉門脈性肝硬化的病理變化及主要臨床后果。答案：病理變化：①大體：肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地硬，表面及切面可見彌漫性小結(jié)節(jié)（直徑0.1~0.5cm），結(jié)節(jié)間為纖維間隔（較窄，均勻）。②鏡下：假小葉形成（肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個；假小葉周圍為增生的纖維組織，內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤及小膽管增生）。臨床后果：①門脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成如食管下段靜脈曲張、痔靜脈曲張）；②肝功能不全（蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、黃疸、肝性腦?。?。四、案例分析題（23分）患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），近3個月出現(xiàn)刺激性干咳，偶有痰中帶血，體重下降8kg。胸部CT示右肺上葉直徑4.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征。纖維支氣管鏡活檢病理：鏡下見異型細(xì)胞呈巢狀排列，巢間為纖維結(jié)締組織，巢內(nèi)細(xì)胞大小不一，核大深染，核分裂象易見，部分巢中心可見同心圓狀紅染角化物質(zhì)。問題：1.該患者最可能的病理診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.簡述該腫瘤的擴散方式。（8分）3.若患者出現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示腫瘤轉(zhuǎn)移至何處？（5分）答案：1.診斷：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（中分化或低分化）。依據(jù)：①臨床特點：老年男性，長期吸煙史（鱗癌重要誘因），刺激性咳嗽、痰中帶血（支氣管黏膜受侵犯），體重下降（腫瘤消耗）；②影像學(xué)：腫塊邊緣毛糙、分葉征（惡性腫瘤特征）；③病理：異型細(xì)胞巢（癌巢，上皮來源腫瘤特征），巢間纖維結(jié)締組織（間質(zhì)反應(yīng)），核大深染、核分裂象易見（細(xì)胞異型性，惡性證據(jù)），巢中心同心圓狀角化物質(zhì)（角化珠，鱗癌典型標(biāo)志）。2.擴散方式：①直接蔓