2025年衛(wèi)技專業(yè)—主管護(hù)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧（46L/min）答案：B解析：COPD急性加重期患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)迅速糾正低氧，抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。因此應(yīng)采用持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持PaO?在5560mmHg即可。2.某糖尿病患者因足部潰瘍?nèi)朐海轶w見右足背皮膚發(fā)黑、干燥、無滲液，觸之質(zhì)硬，無壓痛。該患者足潰瘍分期屬于A.0級(jí)（高危足）B.1級(jí)（表淺潰瘍）C.2級(jí)（深度潰瘍）D.3級(jí)（壞疽）答案：D解析：糖尿病足Wagner分級(jí)中，3級(jí)為深度感染或壞疽，表現(xiàn)為組織缺損伴骨組織暴露或壞死，可合并骨髓炎；而該患者足部皮膚發(fā)黑、干燥、質(zhì)硬，符合干性壞疽表現(xiàn)，屬于3級(jí)。0級(jí)為無開放性病變但有高危因素；1級(jí)為表淺潰瘍，未達(dá)深層組織；2級(jí)為潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染。3.患者女性，45歲，行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)淋巴回流B.局部熱敷，減輕腫脹C.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松手練習(xí)D.立即報(bào)告醫(yī)生，排除血栓形成答案：A解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹主要因淋巴回流障礙（腋窩淋巴結(jié)清掃后）。術(shù)后3天處于組織水腫高峰期，首要措施是抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），促進(jìn)淋巴液回流。熱敷可能加重局部充血；握拳松手練習(xí)（早期功能鍛煉）需在醫(yī)生允許后進(jìn)行；若腫脹伴隨疼痛、皮溫升高，需警惕血栓，但題干未提及疼痛，故優(yōu)先抬高上肢。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。5.患者男性，50歲，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液B.備血，準(zhǔn)備輸血C.禁食，胃腸減壓D.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量答案：A解析：上消化道出血患者出現(xiàn)低血壓（休克）、意識(shí)模糊，提示失血性休克，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。建立兩條靜脈通路可保證補(bǔ)液速度（晶體液為主，必要時(shí)輸膠體或血液）；備血需在補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行；禁食和胃腸減壓為后續(xù)措施；監(jiān)測(cè)生命體征是持續(xù)操作，但首要任務(wù)是補(bǔ)液。6.某產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天，體溫38.5℃，乳房脹痛、紅腫，可觸及硬結(jié)。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳汁淤積答案：B解析：產(chǎn)后23天因乳汁開始分泌，乳房充血腫脹，但體溫一般不超過38℃。若體溫＞38.5℃伴乳房紅腫、硬結(jié)，提示急性乳腺炎（多因乳頭皸裂、乳汁淤積繼發(fā)細(xì)菌感染）。產(chǎn)褥感染多表現(xiàn)為惡露異常、下腹痛；上呼吸道感染有咳嗽等癥狀；乳汁淤積體溫一般正?；虻蜔?，無紅腫。7.患者女性，60歲，診斷為“急性胰腺炎”，醫(yī)囑予生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入。護(hù)士在用藥護(hù)理中錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格控制泵入速度（250μg/h）B.藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用C.與其他藥物同路輸注時(shí)需沖管D.監(jiān)測(cè)血糖變化答案：C解析：生長(zhǎng)抑素需單獨(dú)靜脈通路輸注，避免與其他藥物混合，以免發(fā)生配伍禁忌。其他選項(xiàng)正確：生長(zhǎng)抑素半衰期短（約23分鐘），需持續(xù)泵入維持血藥濃度；現(xiàn)配現(xiàn)用防止降解；其抑制胰島素分泌，可能導(dǎo)致血糖升高，需監(jiān)測(cè)。8.患兒4歲，因“高熱、抽搐”急診入院，診斷為“熱性驚厥”。家長(zhǎng)詢問“孩子以后還會(huì)抽搐嗎？”護(hù)士最恰當(dāng)?shù)幕卮鹗茿.“熱性驚厥復(fù)發(fā)率約30%40%，5歲后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低”B.“只要及時(shí)退熱就不會(huì)再抽搐”C.“復(fù)發(fā)率很低，不用太擔(dān)心”D.“可能發(fā)展為癲癇，需長(zhǎng)期服藥”答案：A解析：熱性驚厥復(fù)發(fā)因素包括首次發(fā)作年齡＜18個(gè)月、一級(jí)親屬有熱性驚厥史、低熱（＜38.5℃）時(shí)發(fā)作等，總體復(fù)發(fā)率30%40%，多數(shù)5歲后不再發(fā)作。B錯(cuò)誤（及時(shí)退熱可降低風(fēng)險(xiǎn)但不能完全避免）；C不準(zhǔn)確（部分患兒易復(fù)發(fā)）；D錯(cuò)誤（僅0.5%1%發(fā)展為癲癇）。9.患者男性，75歲，診斷為“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋保o(hù)理重點(diǎn)是A.強(qiáng)化記憶訓(xùn)練，延緩認(rèn)知衰退B.預(yù)防走失、跌倒等安全問題C.鼓勵(lì)獨(dú)立完成日常生活D.觀察有無幻覺、妄想等精神癥狀答案：B解析：中度阿爾茨海默病患者記憶、定向力嚴(yán)重障礙，易出現(xiàn)走失、跌倒、誤服藥物等安全問題，護(hù)理重點(diǎn)是環(huán)境安全（如安裝護(hù)欄、標(biāo)記姓名電話）。強(qiáng)化記憶訓(xùn)練效果有限；患者生活自理能力下降，需部分協(xié)助；幻覺、妄想多見于重度或合并精神癥狀時(shí)。10.患者行腰椎穿刺術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其去枕平臥46小時(shí)，主要目的是A.防止顱內(nèi)壓升高B.預(yù)防頭痛C.避免脊髓損傷D.促進(jìn)腦脊液生成答案：B解析：腰椎穿刺后，腦脊液從穿刺點(diǎn)漏出可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜、血管引起頭痛（低顱壓性頭痛）。去枕平臥可減少腦脊液外流，維持顱內(nèi)壓，預(yù)防頭痛。11.某慢性腎衰竭患者血鉀6.8mmol/L，首要的處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.50%葡萄糖+胰島素靜脈滴注C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：A解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）易導(dǎo)致心律失常（如室顫），需立即處理。10%葡萄糖酸鈣可拮抗鉀對(duì)心肌的毒性作用（穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜），為首要措施；隨后用胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；降鉀樹脂為長(zhǎng)期措施；血液透析是最終治療，但需先穩(wěn)定心臟。12.患者女性，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴呼吸困難、煩躁。查體：頸部腫脹、切口滲血。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、滲血，最可能為切口內(nèi)血腫壓迫氣管（多因止血不徹底）。喉頭水腫多發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)；氣管塌陷見于長(zhǎng)期甲亢致氣管軟化者，多在術(shù)后立即出現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、嚴(yán)重呼吸困難（無頸部腫脹）。13.新生兒寒冷損傷綜合征患兒復(fù)溫時(shí)，肛溫30℃，腋肛溫差為正值。正確的復(fù)溫方法是A.放入30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至34℃B.放入28℃暖箱，每2小時(shí)提高箱溫1℃，直至32℃C.立即放入34℃暖箱，快速復(fù)溫D.溫水?。?840℃）后放入30℃暖箱答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫原則：肛溫＞30℃、腋肛溫差為正值（提示棕色脂肪產(chǎn)熱良好）時(shí)，可放入30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫1℃，至34℃，使患兒在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。肛溫＜30℃時(shí)需先放入比肛溫高12℃的暖箱，逐步升溫。14.患者男性，40歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、心率120次/分。此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.加用解磷定答案：B解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90100次/分）、肺啰音消失。該患者心率120次/分（＞100次/分），提示阿托品過量，需減少用量，避免阿托品中毒（譫妄、昏迷、高熱等）。15.患者女性，28歲，妊娠32周，診斷為“前置胎盤”，突然陰道大量出血。首要的護(hù)理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.監(jiān)測(cè)胎心，準(zhǔn)備輸血C.絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位D.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量答案：D解析：前置胎盤大出血時(shí)，患者可能出現(xiàn)失血性休克，首要措施是建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液）、備血，維持有效循環(huán)血量。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，但補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵；剖宮產(chǎn)需在糾正休克后或緊急情況下進(jìn)行；絕對(duì)臥床為基礎(chǔ)措施，但非首要。16.患者男性，55歲，診斷為“急性心肌梗死”，入院后出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（5次/分），首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常（如頻發(fā)室早、室速），首選利多卡因（抑制心肌自律性，控制室性異位節(jié)律）。胺碘酮用于利多卡因無效或合并心衰者；普羅帕酮、維拉帕米禁用于急性心梗（負(fù)性肌力作用）。17.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，生后第2天出現(xiàn)呼吸暫停（＞20秒），伴發(fā)紺、心率＜100次/分。護(hù)士應(yīng)首先A.給予觸覺刺激（輕彈足底）B.面罩吸氧C.靜脈注射氨茶堿D.氣管插管機(jī)械通氣答案：A解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí)，首先予觸覺刺激（輕彈足底、托背），刺激呼吸；若無效，予面罩吸氧；仍無效，使用氨茶堿（興奮呼吸中樞）；嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。18.患者女性，65歲，因“腦出血”入院，意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大。此時(shí)最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是A.血壓B.體溫C.呼吸D.意識(shí)狀態(tài)答案：A解析：腦出血患者雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝（如小腦幕切跡疝），腦疝可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。但腦疝的根本原因是顱內(nèi)壓升高，而血壓升高會(huì)進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓，因此需密切監(jiān)測(cè)血壓（維持在140160/90100mmHg，避免過高或過低）。19.患者行胃大部切除術(shù)后第3天，肛門未排氣，腹脹明顯。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.腹部熱敷（避開切口）C.肛管排氣D.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：D解析：胃大部切除術(shù)后早期腹脹多因胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)（功能性），禁忌使用硫酸鎂導(dǎo)瀉（可能導(dǎo)致吻合口瘺）。正確措施包括活動(dòng)、熱敷、肛管排氣（必要時(shí)）。20.某糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素，以下操作錯(cuò)誤的是A.注射前搖勻預(yù)混胰島素B.注射部位選擇腹部（避開臍周5cm）C.進(jìn)針角度45°（肥胖者90°）D.注射后立即拔針，無需停留答案：D解析：胰島素筆注射后需停留10秒，確保藥液完全注入皮下，避免漏液。其他選項(xiàng)正確：預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需搖勻；腹部吸收最快（臍周5cm內(nèi)血管豐富，避開）；進(jìn)針角度根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整（瘦者45°，胖者90°）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤更換答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。按摩受壓部位可能加重組織損傷（尤其是已有發(fā)紅時(shí)），故不選C。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、兩肺濕啰音（尤其肺底）；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)。3.新生兒黃疸光療時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋C.每2小時(shí)翻身一次D.監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化E.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)答案：ABCD解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛（避免視網(wǎng)膜損傷）、會(huì)陰部（避免生殖器損傷）；每2小時(shí)翻身保證照射均勻；監(jiān)測(cè)膽紅素評(píng)估療效。光療期間無需停母乳（母乳性黃疸可少量多次喂養(yǎng)）。4.關(guān)于術(shù)后患者早期活動(dòng)的益處，正確的是A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連B.減少深靜脈血栓形成C.改善肺通氣，預(yù)防肺炎D.減輕切口疼痛E.促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留答案：ABCE解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)（防血栓）、胃腸蠕動(dòng)（防腸粘連）、肺擴(kuò)張（防肺炎）、膀胱功能（防尿潴留）。但可能因活動(dòng)牽拉切口加重疼痛（需指導(dǎo)正確方法），故D錯(cuò)誤。5.糖尿病足患者的健康教育內(nèi)容包括A.每日溫水（＜37℃）洗腳，擦干趾間B.選擇寬松、透氣的棉襪C.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷D.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破，保持干燥E.避免赤足行走答案：ABCE解析：糖尿病足患者禁忌自行挑破水皰（易感染），應(yīng)就醫(yī)處理；其他選項(xiàng)正確：溫水洗腳防燙傷，棉襪透氣，指甲橫向修剪防甲溝炎，赤足易受傷。6.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.禁酒，忌辛辣、油膩食物E.長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食（減少胰液分泌）；腹痛緩解、淀粉酶下降后可逐步過渡到無脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→正常飲食；需禁酒、忌油膩；長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食會(huì)誘發(fā)復(fù)發(fā)，故E錯(cuò)誤。7.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟，正確的是A.A（Airway）：清理呼吸道B.B（Breathing）：建立呼吸C.C（Circulation）：維持循環(huán)D.D（Drugs）：藥物治療E.E（Evaluation）：評(píng)估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇流程為A（清理呼吸道）→B（正壓通氣）→C（胸外按壓）→D（用藥）→E（評(píng)估貫穿全程）。8.化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，護(hù)理措施包括A.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染B.限制探視，減少交叉感染C.血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床D.白細(xì)胞＜1.0×10?/L時(shí)行保護(hù)性隔離E.鼓勵(lì)多吃生魚片、刺身補(bǔ)充蛋白質(zhì)答案：ABCD解析：骨髓抑制時(shí)患者免疫力低下，需嚴(yán)格無菌、限制探視；血小板＜20×10?/L易自發(fā)性出血，需絕對(duì)臥床；白細(xì)胞＜1.0×10?/L需保護(hù)性隔離（如層流病房）。生魚片可能含細(xì)菌，應(yīng)避免。9.關(guān)于子癇患者的護(hù)理，正確的是A.安置單人暗室，減少刺激B.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)C.子癇發(fā)作時(shí)強(qiáng)行按壓四肢D.密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心E.準(zhǔn)備開口器、壓舌板防止舌咬傷答案：ABDE解析：子癇發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓四肢（易致骨折），應(yīng)保護(hù)患者防止墜床；其他選項(xiàng)正確：暗室減少聲光刺激（誘發(fā)抽搐），頭偏一側(cè)防誤吸，監(jiān)測(cè)母兒狀況，備開口器防舌咬傷。10.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉方法包括A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.胸部叩擊D.有效咳嗽E.機(jī)械通氣答案：ABCD解析：呼吸功能鍛煉主要為縮唇呼吸（延長(zhǎng)呼氣，減少殘氣量）、腹式呼吸（增加膈肌活動(dòng)度）、胸部叩擊（促進(jìn)排痰）、有效咳嗽（保持氣道通暢）。機(jī)械通氣為急性加重期治療手段，非鍛煉方法。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1患者男性，62歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往吸煙史40年（20支/天）。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)氣促癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（15年）+吸煙史（COPD高危因素）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg（低氧血癥）、PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭；④近期癥狀加重（氣促3天）提示急性加重。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氣促的護(hù)理措施：①氧療：持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②體位：取半坐臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)縮唇如吹口哨）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷），延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，改善通氣；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）、祛痰藥（如氨溴索），觀察療效及副作用（如心悸、手抖）；⑤病情監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。?，定期復(fù)查血?dú)夥治觥０咐?患者女性，30歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破，胎心145次/分。1小時(shí)后，患者訴下腹持續(xù)疼痛，煩躁不安，子宮下段壓痛明顯，胎心100次/分。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.列出緊急處理措施。3.術(shù)后（若行剖宮產(chǎn)）的主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.最可能并發(fā)癥：先兆子宮破裂。依據(jù)：①臨產(chǎn)過程中（宮口開大5cm）出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛、煩躁（子宮收縮過強(qiáng)或梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致子宮下段過度拉伸）；②子宮下段壓痛（病理縮復(fù)環(huán)形成前的表現(xiàn)）；③胎心減慢（100次/分，提示胎兒窘迫）。2.緊急處理措施：①立即抑制宮縮：靜脈注射硫酸鎂（4g負(fù)荷量，隨后12g/h維持）或肌內(nèi)注射哌替啶（100mg，適用于未破膜、宮口未開全者）；②盡快終止妊娠：做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、留置尿管）；③監(jiān)測(cè)母兒狀況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮頻率、強(qiáng)度，評(píng)估生命體征（血壓、脈搏）；④心理支持：安慰患者，解釋病情及處理措施，緩解焦慮。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)：每1530分鐘測(cè)BP、P、R至平穩(wěn)，觀察切口滲血、滲液；②宮縮及惡露觀察：按摩子宮，觀察宮底高度、惡露量及性狀（正常為紅色，量＜500ml/24h）；③疼痛管理：術(shù)后6小時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥，指導(dǎo)取側(cè)臥位減輕切口疼痛；④早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)床上翻身，48小時(shí)后可下床活動(dòng)（防腸粘連、血栓）；⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮，按需哺乳，觀察乳汁分泌情況；⑥并發(fā)癥預(yù)防：保持會(huì)陰部清潔（碘伏擦洗2次/日），監(jiān)測(cè)體溫（＜38.5℃），預(yù)防產(chǎn)褥感染。案例3患者男性，45歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問題：1.該患者的診斷是什么？最常見的病因是什么？2.主要的護(hù)理問題有哪些？3.如何預(yù)防再出血？答案：1.診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。最常見病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（約占75%）。2.主要護(hù)理問題：①疼痛（頭痛）與顱內(nèi)壓升高、血液刺激腦膜有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水；③知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及血壓管理知識(shí)；④有受傷的危險(xiǎn)與頭痛、嘔吐導(dǎo)致體位性低血壓有關(guān)。3.預(yù)防再出血的措施：①絕對(duì)臥床休息46周，抬高床頭15°30°（降低顱內(nèi)壓），避免一切用力動(dòng)作（如咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)）；②控制血壓：維持收縮壓在140160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低加重腦缺血），遵醫(yī)囑使用尼卡地平、拉貝洛爾等；③避免顱內(nèi)壓增高因素：保持大便通暢（可予緩瀉劑如乳果糖），避免用力屏氣；④使用抗纖溶藥物：如氨基己酸（抑制纖維蛋白溶解，降低再出血率）；⑤病情監(jiān)測(cè)：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙加重，提示再出血，立即通知醫(yī)生。案例4患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。問題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？2.第一天補(bǔ)液方案（總量、張力、速度）。3.如何觀察補(bǔ)液效果？答案：1.脫水程度：中度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（最常見）。依據(jù)：①中度脫水表現(xiàn)：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少（無末梢循環(huán)衰竭）；②等滲性脫水：血鈉正常（130150mmol/L，題干未提及異常），大便為稀水樣（鈉丟失與水成比例）。2.第一天補(bǔ)液方案（按體重12kg計(jì)算）：①總量：中度脫水補(bǔ)液量120150ml/kg→12×120=1440ml（取低限）；②張力：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%GS，1份1.4%NaHCO?）；③速度：前812小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（720ml），速度約810ml/kg/h（12×8=96ml/h）；后1216小時(shí)補(bǔ)剩