2025年主管護(hù)師考試全方位備考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間歇高濃度吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)迅速糾正低氧，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛，局部紅腫，體溫38.5℃。首要的護(hù)理措施是A.應(yīng)用抗生素B.局部冷敷減輕疼痛C.排空乳汁，疏通乳管D.終止哺乳，回乳治療答案：C解析：產(chǎn)后乳房脹痛伴紅腫、低熱，多為乳汁淤積引起的早期乳腺炎。首要措施是通過(guò)哺乳、吸奶器或手法按摩排空乳汁，疏通乳管，避免乳汁繼續(xù)淤積加重炎癥。應(yīng)用抗生素需在明確細(xì)菌感染后使用，局部冷敷可能抑制乳汁排出，終止哺乳會(huì)加重淤積。3.患者女性，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院，胃鏡提示胃潰瘍，HP（+）。規(guī)范的根除幽門(mén)螺桿菌治療方案應(yīng)包含A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.西咪替丁+甲硝唑+膠體果膠鉍C.雷尼替丁+阿莫西林+左氧氟沙星D.泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑答案：A解析：目前推薦的根除HP的一線方案為“質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素+鉍劑”的四聯(lián)療法（部分地區(qū)可采用三聯(lián)）。選項(xiàng)A中奧美拉唑（PPI）+阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類(lèi)）+克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）符合標(biāo)準(zhǔn)方案；B選項(xiàng)西咪替丁為H2受體拮抗劑，抑酸效果弱于PPI；C選項(xiàng)雷尼替丁同理；D選項(xiàng)缺少一種抗生素。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分）?？偡质茿.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（無(wú)0分，慢不規(guī)則1分，正常2分）；心率（＜100次/分1分，≥100次/分2分）；肌張力（松弛0分，四肢稍屈1分，活動(dòng)好2分）；喉反射（無(wú)0分，皺眉1分，哭咳2分）；皮膚顏色（全身紫0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分）。該患兒呼吸1分+心率1分+肌張力0分+喉反射0分+皮膚1分=3分。5.患者因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，發(fā)病4小時(shí)，首選的再灌注治療是A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注替羅非班D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療首選PCI（尤其發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），若無(wú)法在90分鐘內(nèi)完成PCI，可選擇靜脈溶栓（如尿激酶）。該患者發(fā)病4小時(shí)（黃金時(shí)間窗內(nèi)），應(yīng)優(yōu)先PCI以更有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，減少心肌壞死面積。二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括A.住院期間出現(xiàn)的肺炎，入院時(shí)無(wú)感染跡象B.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的單純皰疹病毒感染C.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口紅腫滲液D.入院時(shí)已存在的尿路感染，住院期間加重E.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中獲得的感染答案：ACE解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)?。?。B選項(xiàng)經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染屬于宮內(nèi)感染，不屬于醫(yī)院感染；D選項(xiàng)入院時(shí)已存在的感染加重不屬于醫(yī)院感染；E選項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露獲得的感染屬于醫(yī)院感染。2.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防護(hù)理，正確的措施有A.每日用40-45℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷甲溝C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪，襪口不宜過(guò)緊D.冬季使用熱水袋保暖時(shí)，水溫不超過(guò)50℃E.出現(xiàn)足部水皰時(shí)，用無(wú)菌注射器抽吸水皰液答案：CE解析：糖尿病足預(yù)防中，泡腳水溫應(yīng)＜37℃（避免燙傷），A錯(cuò)誤；修剪指甲應(yīng)平剪，避免修剪過(guò)短或剪成圓形，B錯(cuò)誤；冬季禁用熱水袋（可用厚襪保暖），D錯(cuò)誤；水皰處理需無(wú)菌操作，抽吸水皰液后覆蓋無(wú)菌敷料，E正確；選擇寬松透氣襪，避免襪口過(guò)緊影響循環(huán)，C正確。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.怕熱多汗B.心動(dòng)過(guò)緩C.體重增加D.手顫E.突眼答案：ADE解析：甲亢患者因甲狀腺激素分泌過(guò)多，代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)為怕熱多汗、心動(dòng)過(guò)速（而非過(guò)緩）、體重下降（而非增加）、手顫（細(xì)震顫）、突眼（Graves病典型表現(xiàn)）。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：患者女性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/105mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：目前首要的護(hù)理措施是什么？需警惕的并發(fā)癥有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為缺血性腦卒中（急性腦梗死）。依據(jù)：①老年女性，有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；②急性起?。?小時(shí)內(nèi)），表現(xiàn)為左側(cè)肢體無(wú)力、中樞性面癱（鼻唇溝變淺、伸舌左偏）、肢體肌力下降；③頭顱CT未見(jiàn)高密度影（排除腦出血），符合缺血性卒中特點(diǎn)。問(wèn)題2：首要護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓、意識(shí)、瞳孔變化）；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓治療（若在時(shí)間窗內(nèi)）；③控制血壓（目前BP180/105mmHg，未達(dá)溶栓禁忌的220/120mmHg，暫不積極降壓，避免影響腦灌注）；④肢體功能位擺放，預(yù)防壓瘡。需警惕的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（進(jìn)展為大面積梗死）、肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍。案例2：患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？列出3項(xiàng)主要護(hù)理診斷。問(wèn)題2：針對(duì)發(fā)熱的護(hù)理措施有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為支氣管肺炎（細(xì)菌性）。主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。問(wèn)題2：發(fā)熱護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)體溫變化（每4小時(shí)1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)1次）；②物理降溫（溫水擦浴、退熱貼，避免酒精擦?。?；③體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚），注意劑量和間隔時(shí)間；④補(bǔ)充水分（鼓勵(lì)口服，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）；⑤保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%；⑥及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。四、?jiǎn)答題（共5題，每題8分）1.簡(jiǎn)述壓瘡分期及各期的臨床表現(xiàn)。答案：壓瘡分為4期（2016年NPUAP更新）：①Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（持續(xù)30分鐘不消退），與周?chē)M織相比可能有溫度、硬度或感覺(jué)改變。②Ⅱ期：表皮和（或）真皮損傷，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面，無(wú)腐肉）或完整/破損的血清性水皰。③Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，無(wú)骨骼、肌腱暴露，可有腐肉但未掩蓋組織缺損深度。④Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂，可能伴竇道或潛行。2.列出急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米（利尿）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕焦慮）、硝普鈉（擴(kuò)張血管），注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如硝普鈉需避光，監(jiān)測(cè)血壓）。④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及意識(shí)變化，記錄24小時(shí)出入量。⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕恐懼。五、論述題（共2題，每題15分）1.結(jié)合循證護(hù)理原則，論述如何為術(shù)后患者制定早期活動(dòng)計(jì)劃。答案：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、減少肺部感染等并發(fā)癥，制定計(jì)劃需遵循以下步驟：（1）證據(jù)檢索：查閱最新指南（如《加速康復(fù)外科（ERAS）專(zhuān)家共識(shí)》），確定術(shù)后活動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)（如全麻清醒后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)即可床上活動(dòng)）、活動(dòng)強(qiáng)度（從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)床上活動(dòng)→床邊坐→室內(nèi)行走）及禁忌證（如嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性出血）。（2）評(píng)估患者：①生理狀態(tài)：手術(shù)類(lèi)型（腹部/骨科/胸腔）、麻醉方式、疼痛評(píng)分（采用NRS量表）、肌力（MMT評(píng)估）；②心理狀態(tài)：對(duì)活動(dòng)的認(rèn)知和配合度；③社會(huì)因素：家屬支持情況。（3）個(gè)性化計(jì)劃制定：-術(shù)后6小時(shí)：清醒患者取半臥位，護(hù)士協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)四肢（每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次，每日3次），促進(jìn)血液循環(huán)。-術(shù)后12小時(shí)：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每組20次，每日5組）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮3秒，放松3秒，每組15次，每日4組）。-術(shù)后24小時(shí)（無(wú)禁忌）：協(xié)助床邊坐（首次坐立3-5分鐘，監(jiān)測(cè)心率、血壓無(wú)明顯波動(dòng)后延長(zhǎng)至10分鐘），逐步過(guò)渡到床邊站立（家屬或護(hù)士攙扶）。-術(shù)后48小時(shí)：室內(nèi)行走（首次5-10米，每日2-3次，根據(jù)耐受情況增加距離）。（4）實(shí)施與評(píng)價(jià)：-疼痛管理：活動(dòng)前30分鐘給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類(lèi)抗炎藥），確保疼痛評(píng)分≤3分（NRS）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：活動(dòng)后心率增快≤20次/分，血壓波動(dòng)≤基礎(chǔ)值±20mmHg，無(wú)頭暈、呼吸困難等不適。-動(dòng)態(tài)調(diào)整：若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率＞120次/分或血壓下降，立即停止活動(dòng)并臥床休息。（5）健康教育：向患者及家屬解釋早期活動(dòng)的意義，示范正確的活動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)原則，避免因害怕疼痛或切口裂開(kāi)而拒絕活動(dòng)。通過(guò)以上循證實(shí)踐，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。2.論述護(hù)士在患者安全管理中的核心職責(zé)及具體措施。答案：護(hù)士作為患者安全的直接守護(hù)者，核心職責(zé)包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防干預(yù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理。具體措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：-評(píng)估患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)：如年齡（兒童/老年）、疾病狀態(tài)（意識(shí)障礙、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)）、治療措施（使用抗凝藥物、約束帶）。-識(shí)別環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：病房地面濕滑、床欄未拉起、夜間照明不足等。-關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：給藥、轉(zhuǎn)運(yùn)、圍手術(shù)期、交接班等。（2）預(yù)防干預(yù)：-給藥安全：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，使用智能輸液泵控制速度，對(duì)高警示藥物（如胰島素、化療藥）雙人核對(duì)，觀察藥物不良反應(yīng)（如抗生素的過(guò)敏反應(yīng)）。-跌倒/墜床預(yù)防：對(duì)Morse評(píng)分≥45分的患者懸掛警示標(biāo)識(shí)，床頭搖高不超過(guò)30°，床欄拉起，地面保持干燥，提供防滑鞋。-管路安全：對(duì)氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等高危管路使用“管路標(biāo)識(shí)”，記錄深度，每班評(píng)估固定情況，防止脫管（如鼻胃管固定時(shí)避免過(guò)度牽拉）。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)危重癥患者使用多功能監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置合理報(bào)警閾值（如心率＜50或＞130次/分報(bào)警），避免“報(bào)警疲勞”。-病情觀察：重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)、瞳孔、尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮膚黏膜（有無(wú)壓紅、出血點(diǎn)）等變化，發(fā)現(xiàn)異常（如意識(shí)突然模糊）立即報(bào)告醫(yī)生。（4）應(yīng)急處理：-制定應(yīng)急預(yù)案：如患者突然心跳驟停時(shí)，立即啟動(dòng)CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時(shí)呼叫其他護(hù)士協(xié)助；發(fā)生藥物外滲時(shí)，根據(jù)藥物性質(zhì)（如化療藥）采