2025年主管護(hù)師練習(xí)題與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），移動(dòng)性濁音（±），雙下肢凹陷性水腫（++）。該患者最可能的診斷是A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.全心衰竭D.急性左心衰竭答案：C解析：患者有胸悶、氣促（左心衰竭肺循環(huán)淤血表現(xiàn)）、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)），心界向左下擴(kuò)大提示左心室增大，結(jié)合病史“反復(fù)加重”，符合全心衰竭特征。慢性左心衰以肺淤血為主，無明顯體循環(huán)淤血；慢性右心衰以體循環(huán)淤血為主，肺淤血較輕；急性左心衰多表現(xiàn)為急性肺水腫，與病史不符。2.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨餐前血糖2.8mmol/L，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，最可能的原因是A.胰島素劑量不足B.胰島素劑量過大C.未及時(shí)進(jìn)食D.運(yùn)動(dòng)過量答案：B解析：低血糖典型表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗，血糖＜3.9mmol/L。胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖最常見原因?yàn)橐葝u素劑量過大或注射后未及時(shí)進(jìn)食。本題中患者為“餐前”血糖低，提示前一次胰島素（如中效胰島素或預(yù)混胰島素）作用高峰與進(jìn)餐時(shí)間不匹配，更可能為劑量過大導(dǎo)致。未及時(shí)進(jìn)食多發(fā)生在注射后未按時(shí)進(jìn)餐，運(yùn)動(dòng)過量多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后，與“餐前”時(shí)間點(diǎn)關(guān)聯(lián)較小。3.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指、屈腕）；術(shù)后3-5天可活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可做肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)）；術(shù)后2周可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。早期活動(dòng)可預(yù)防皮瓣粘連，促進(jìn)淋巴回流，減少上肢水腫。4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；母乳性黃疸多在生后3-5天出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；新生兒溶血病多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展快，膽紅素水平高（＞221μmol/L）；新生兒敗血癥黃疸多在生后3天出現(xiàn)，常伴感染中毒癥狀（如體溫不穩(wěn)、拒乳）。本題符合溶血病特征。5.某ICU患者使用機(jī)械通氣，今晨血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?80mmHg，HCO??26mmol/L，該患者的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C解析：pH＜7.35為酸血癥，PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素，HCO??在正常范圍（22-27mmol/L），無代謝性代償，故為單純呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO??↓，呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?↓，代謝性堿中毒表現(xiàn)為HCO??↑。6.患者行胃大部切除術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴腹膜刺激征，腹腔引流管引出含膽汁的液體，最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口梗阻D.輸出袢梗阻答案：B解析：十二指腸殘端破裂是胃大部切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含膽汁（因十二指腸內(nèi)有膽汁）。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天，引流液為胃腸內(nèi)容物；吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐不含膽汁的胃內(nèi)容物；輸出袢梗阻嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物，無劇烈腹痛。7.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.心率B.呼吸頻率C.尿量D.體溫答案：C解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后呼吸抑制（＜16次/分）、心跳驟停。治療時(shí)需監(jiān)測(cè)：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。尿量是反映腎臟排泄功能的關(guān)鍵指標(biāo)，尿量減少時(shí)硫酸鎂易蓄積中毒。8.社區(qū)護(hù)士對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行健康管理，重點(diǎn)篩查的疾病不包括A.高血壓B.糖尿病C.阿爾茨海默病D.過敏性鼻炎答案：D解析：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，65歲以上老年人健康管理重點(diǎn)篩查高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病等慢性非傳染性疾病。過敏性鼻炎多與過敏體質(zhì)相關(guān)，非老年人重點(diǎn)篩查疾病。9.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹，最可能的原因是A.低鉀血癥B.麻醉后腸麻痹C.腹腔感染D.腸梗阻答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)因二氧化碳?xì)飧勾碳?、麻醉藥物影響，術(shù)后早期（6-24小時(shí)）常出現(xiàn)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，無肛門排氣。低鉀血癥多發(fā)生在術(shù)后禁食、嘔吐后，表現(xiàn)為肌無力、心律失常；腹腔感染多在術(shù)后3天出現(xiàn)，伴發(fā)熱、腹痛；腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹脹呈進(jìn)行性加重。10.某科室發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)組織討論時(shí)應(yīng)避免的行為是A.分析系統(tǒng)漏洞B.追究個(gè)人責(zé)任C.提出改進(jìn)措施D.分享防范經(jīng)驗(yàn)答案：B解析：不良事件管理應(yīng)遵循“非懲罰性”原則，重點(diǎn)在于系統(tǒng)分析（如流程缺陷、培訓(xùn)不足），而非單純追究個(gè)人責(zé)任。通過討論分析原因、改進(jìn)系統(tǒng)、分享經(jīng)驗(yàn)，可有效預(yù)防類似事件發(fā)生。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.屬于護(hù)理核心制度的有A.分級(jí)護(hù)理制度B.查對(duì)制度C.值班交接班制度D.病歷書寫制度答案：ABCD解析：護(hù)理核心制度包括分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、值班交接班、病歷書寫、搶救、會(huì)診、消毒隔離、差錯(cuò)事故報(bào)告、患者身份識(shí)別等制度，均為保障護(hù)理安全的基本規(guī)范。2.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速靜脈注射呋塞米D.立即使用洋地黃類藥物答案：ABC解析：急性左心衰急救措施：①體位：端坐位，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），可加20%-30%乙醇濕化（降低肺泡表面張力）；③利尿：呋塞米快速利尿，減少血容量；④鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱染徑饨箲]；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油降低心臟前后負(fù)荷。洋地黃類藥物適用于快速房顫或心臟擴(kuò)大伴收縮性心衰，禁用于急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、二尖瓣狹窄所致肺水腫，需根據(jù)具體情況使用，非“立即”常規(guī)措施。3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）開放氣道（保暖、擺體位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評(píng)估。4.預(yù)防壓瘡的措施包括A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需綜合措施：①避免局部長(zhǎng)期受壓（定時(shí)翻身、使用減壓工具如氣墊床）；②保持皮膚清潔干燥（及時(shí)清理汗液、尿液）；③加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；④評(píng)估高危人群（Braden評(píng)分≤18分）；⑤避免摩擦力和剪切力（翻身時(shí)避免拖、拉）。5.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD解析：糖尿病足發(fā)生與神經(jīng)病變（感覺減退易受傷）、血管病變（缺血導(dǎo)致愈合差）、足部畸形（壓力異常分布）、血糖控制不佳（感染風(fēng)險(xiǎn)增加）、吸煙、鞋襪不合適等因素相關(guān)。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者女性，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：首要的護(hù)理措施是什么？問題3：若患者突發(fā)意識(shí)喪失、心音消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：首要護(hù)理措施是“絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，給予吸氧（2-4L/min），迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈”。急性心肌梗死早期需減少心肌耗氧，鎮(zhèn)痛可緩解焦慮、降低心肌氧耗，硝酸甘油可增加冠脈血流。問題3：若發(fā)生心搏驟停，立即采取：①確認(rèn)意識(shí)喪失、無呼吸或嘆息樣呼吸；②呼叫他人協(xié)助，啟動(dòng)急救系統(tǒng)；③立即進(jìn)行胸外按壓（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；④開放氣道（仰頭提頦法）；⑤給予人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；⑥盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED），若為室顫/無脈性室速，立即除顫；⑦持續(xù)心肺復(fù)蘇直至高級(jí)生命支持（如氣管插管、藥物治療）實(shí)施。（二）患者男性，65歲，因“右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。X線示：右股骨頸骨折（頭下型）。既往有“骨質(zhì)疏松癥”病史5年，長(zhǎng)期口服鈣劑。查體：右下肢外旋畸形（約60°），縮短，局部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。問題1：該患者骨折類型的特點(diǎn)是什么？問題2：主要護(hù)理診斷有哪些？（至少列出3個(gè)）問題3：術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施有哪些？答案及解析：?jiǎn)栴}1：股骨頸頭下型骨折的特點(diǎn)：①骨折線位于股骨頭下，血供破壞嚴(yán)重（股骨頭主要血供來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，頭下型骨折易損傷這些血管）；②骨折不愈合率及股骨頭壞死率高（約30%-50%）；③多見于老年人，常因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。問題2：主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、局部組織損傷有關(guān)；②軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛、制動(dòng)有關(guān)；③有失用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減